探讨显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血的临床疗效

魏艳花 蔺慕会

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

探讨显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血的临床疗效

魏艳花 蔺慕会

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

目的对高血压脑出血患者进行显微手术治疗联合纳洛酮的临床效果进行分析。方法择取我院2014年8月至2016年3月接收的高血压脑出血66例患者作为研究对象，按数字奇偶法分为2组，每组33例，对照组应用显微手术治疗，治疗组在对照组基础上再给纳洛酮进行治疗，观察两组对比两组患者治疗前后神经功能缺损与治疗后康复、致残率以及GOS评分情况。结果两组患者治疗前神经功能缺损评分比较（P＞0.05），各组组内对比，差异显著（P＜0.05），研究组治疗后显著低于对照组神经功能缺损评分（P＜0.05）；研究组患者致残、康复率分别为6.06%、93.94%，对照组分别为18.18%、81.82%，数据对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后GOS评分显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＞0.05）。结论联合纳洛酮治疗试试显微手术对于高血压脑出血患者，临床疗效显著，可明显改善患者神经功能，致残率较低，值得临床应用与推广。

高血压脑出血；纳洛酮；显微手术；临床疗效

作为近年来老年人群死亡主要的疾病之一，高血压脑出血指出现非外伤性脑实质性内出血，此病发病较急，且病情凶险，病死率极高；临床中对其治疗主要以手术为主，显微手术是目前临床中一种新的手术方法，对于神经血管解剖有着准确的识别能力，使患者脑内血肿得到精细干净清除；纳洛酮在颅脑损伤手术患者中应用有着缩短其昏迷时间的效果[1]；本次研究为探讨联合纳洛酮与显微手术对高血压脑出血患者治疗的具体疗效对66例患者进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院2014年8月至2016年3月接收的高血压脑出血66例患者作为研究对象，按数字奇偶法分为2组，每组33例，对照组男性20例，女性13例，年龄44～74岁，平均年龄（59.23±2.56）岁，高血压患病病程2～25年，平均病程（7.34±2.56）年；研究组男性21例，女性12例，年龄46～73岁，平均年龄（59.11±2.62）岁，高血压患病病程3～24年，平均病程（7.41±2.43）年；两组患者基线资料与高血压病程比较，具有分组研究意义（P＞0.05）。全部患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，明确诊断为高血压脑出血而，无手术禁忌证与相关药物过敏史，排除凝血功能障碍，精神异常者。

1.2 治疗方法：两组患者均给予显微手术治疗：手术前进行颅脑CT扫描，根据CT显示血肿部位，取额颞部弧形切口，将颅骨暴露，打开骨瓣；切开硬脑膜，应用脑穿刺针于颞上电凝皮质层1 cm位置对血肿位置进行再次探查，对血肿部位做出再次确认后应用显微镜辅助实施开颅血肿清除手术，将血肿吸出后应用浓度为0.9%的氯化钠给予彻底的冲洗，然后进行止血；若患者为活动性出血则应用电凝止血法，若在手术过程中患者出现血肿破入脑室的情况，必须进行脑室外引流；将患者血压控制在130～160 mm Hg以及80～100 mm Hg范围内；对照组患者在手术结束后进行电解质平衡维持以及血压控制、预防感染、脱水等常规治疗[2]。研究组患者在对照组基础上再应用纳洛酮（国药准字H20084551湘北威尔曼制药股份有限公司）实施治疗；将浓度为0.9%的250 mL氯化钠中加入4 mg纳洛酮进行静脉滴注，每天1次，共治疗14 d[3]。

1.3 观察指标：观察两组对比两组患者治疗前后神经功能缺损与治疗后康复、致残率以及GOS评分情况。

1.4 统计学处理：应用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验，两两比较用Nemenyi法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况对比：两组患者治疗前神经功能缺损评分比较（P＞0.05），各组组内对比，差异显著（P＜0.05），研究组治疗后显著低于对照组神经功能缺损评分（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者康复与致残率对比情况：研究组患者致残、康复率分别为6.06%、93.94%，对照组分别为18.18%、81.82%，数据对比，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复与致残率对比情况[n（%）]

2.3 两组患者治疗后GOS评分情况对比：研究组患者治疗后GOS评分显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后GOS评分情况对比（

表3 两组患者治疗后GOS评分情况对比（

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况对比（

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况对比（

3 讨 论

作为中老年患者常见的心脑血管疾病，高血压脑出血临床致残、致死率一直处于较高的状态；对于此病的治疗方法，目前临床主要以手术治疗为主，而进行手术治疗的关键便是能否进行彻底的止血减压以及对于是否会引发脑组织发生再次损伤[4]。显微镜在手术中具有放大与照明的作用，可帮助手术操作者对神经血管进行准确识别，从而进行解剖，同时也能够帮助主治医师对患者脑内血肿进行精细干净清除，从而起着十分有效的止血作用；因此在此类手术中被广泛应用[5]。

作为羟二啡酮衍生纳洛酮属于合成阿片受体拮抗剂，在一定程度上可对吗啡样物质进行抑制或者取代其与受体进行结合，从而降低机体因吗啡样物质所产生的不利效果[6]。本次研究为探讨联合纳洛酮进行显微手术的效果，对66例患者进行研究发现，联合纳洛酮与显微手术治疗的患者神经功能缺损得到明显改善，而GOS评分相较于单用显微手术的患者明显降低，同时其致残率较单用显微手术者更低，康复率更高[7]。

综上所述，联合纳洛酮治疗试试显微手术对于高血压脑出血患者，临床疗效显著，可明显改善患者神经功能，致残率较低，值得临床应用与推广。

[1] 谢志国.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(7):89-90.

[2] 程珞.纳洛酮联合醒脑静治疗微创血肿清除术后高血压脑出血的疗效及对神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015, 18(11):102-103.

[3] 朱琳,岳冲,于泉,等.醒脑静联合纳洛酮对高血压脑出血患者GCS、ADL 指标的影响[J].南昌大学学报(医学版),2015,55(5):48-50.

[4] 谢坚.纳洛酮对高血压脑出血患者脑血管动力学参数的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):30-32.

[5] 李廷武.不同剂量纳洛酮治疗高血压脑出血的临床研究[J].基层医学论坛,2015,19(5):628-629.

[6] 丁淑侠.联合应用醒脑静和盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(21):80-80.

[7] 李红玉.微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性脑出血66例疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(15):37-38.

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1671-8194（2017）19-0177-02