腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的作用研究

郭 帅

（辽宁省锦州市义县中医院 普外科，辽宁 锦州 121100）

腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的作用研究

郭 帅

（辽宁省锦州市义县中医院 普外科，辽宁 锦州 121100）

目的探讨腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的作用。方法收集我院2015年1月至2017年2月接受腹腔镜手术治疗的63例急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎患者作为研究对象，根据数字随机的方式将其分为观察组（33例）与对照组（30例），对照组患者腹腔镜下切除阑尾后不作腹腔冲洗，观察组患者术后行腹腔冲洗，观察对比其治疗效果。结果观察组较对照组手术时间更长、术后肛门排气时间更短、住院时间及费用均明显更少（P＜0.05）；观察组术后并发症低于对照组（P＜0.05）。结论急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎采用腹腔镜手术治疗后进行腹腔冲洗是很有必要的，能缩短术后患者肛门排气时间、减少术后并发症发生率，加快患者康复进程，只是相比而言手术时间稍有延长。

急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎；腹腔冲洗；腹腔镜手术；作用

急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎患者在进行常规阑尾切除操作后还会进行系列处理，术中腹腔冲洗与否或冲洗的程度和医师个人习惯有关，目前医学上还无严格标准上的规定。有研究觉得急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎腹腔镜切除术后进行腹腔冲洗，能较彻底清除炎性渗液，细菌数目减少，有利于后期恢复，住院时间明显缩短。本文旨在探讨腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的作用，特收集我院2015年1月至2017年2月接受腹腔镜手术治疗的63例急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年1月至2017年2月接受腹腔镜手术治疗的63例急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎患者，男性34例，女性29例，年龄16～59岁，平均年龄（37.5±5.6）岁。所有患者手术过程中发现均存在化脓性腹膜炎，63例患者研究知情并自愿参与其中，本研究已获我院伦理委员会批准。根据数字随机的方式将其分为观察组（33例）与对照组（30例），两组患者多方面资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及费用对比情况（

表1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及费用对比情况（

1.2 方法：所有纳入患者术前排空尿液，常规气管插管全麻后取头低左倾位，常规建立3孔，腹腔镜手术切除阑尾，观察组进行腹腔冲洗，对照组不进行腹腔冲洗。

手术及腹腔冲洗方法：脐环下缘切口1 cm为观察孔，穿刺置入10 mm的穿刺套管；建立气腹，气压在10～13 cm H2O；导入腹腔镜探查，于双侧下腹部穿刺分别置入5 mm的穿刺套管；腹腔脓液吸净后缘着结肠带找出阑尾；吸引器吸去脓液后，把一块湿沙快放入腹腔包裹住吸引器侧孔，虹吸作用下清除腹腔积液；提起阑尾，电凝电灼其系膜血管，切断系膜，结扎阑尾根部。观察组患者这是改体位为头高右倾位，使用温热生理盐水对术区及积液堆积处实施多次间接冲洗，每次冲洗液40～60 mL，吸净后再进行下一次冲洗，直至冲洗液无色泽质地上的变化，提起阑尾切除，电凝残端，于脐孔取出阑尾及纱块；解除气腹，关闭切口，术闭[2]。

1.3 观察指标：手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及费用、并发症发生率

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及费用对比：两组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及费用对比结果，观察组均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比：观察组仅发生1例（3.0%）手术切口感染，对照组共计发生6例（20%），观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.5818，P=0.0323）。

3 讨 论

急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎术中切除阑尾后，使用吸引器吸去周边盲肠脓液是惯用的处理方式。而患者选用开腹手术时，由于切口小，腹腔冲洗实在难以操作，加上考虑到若冲洗不当可能导致的不良污染事件，更增加了患者发生腹腔肿块或腹膜炎的可能性，因此多不予操作。急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎采用腹腔镜手术治疗，视野良好，可在直视下实施病灶切除、清理和冲洗等操作，较传统手术疗效更好[2]。

腹腔镜术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎安全性、有效性均更高，术中进行腹腔冲洗时，前两次冲洗液体会十分浑浊，医师需 分次冲洗，再彻底吸净后在进行下一次冲洗，一般情况下温淡盐水使用量大约在500 mL，多则可达100 mL，冲洗液会慢慢变得透亮，因此可以说手术过程中仅吸去脓性分泌物是远远不够的，腹腔易发生感染，术后易出现切口感染、腹腔肿胀、粘连性肠梗阻等并发症[3]，对患者的康复进程影响较大。本次研究结果显示，腹腔镜手术治疗下，术中按是否实施腹腔冲洗操作进行分组，发现观察组术后并发症发生率明显低于对照组；观察组术后肛门排气时间、住院时间及住院费用均少于对照组；观察组手术进行时间更长，多项指标差异显著（P＜0.05），可知急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎采用腹腔镜术治疗，并进行腹腔冲洗能减少术后并发症发生率，术后肛门排气时间短，患者恢复快，住院时间及费用少，只是手术时间有延长。

[1] 谢惠华,杜汉朋.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中腹腔冲洗的应用[J].岭南现代临床外科,2015,15(5):607-610.

[2] 任开文.化脓性阑尾炎并发腹膜炎术式选择与治疗体会[J].医学信息,2014,27(37):260-261.

[3] 马冰.腹腔镜技术在急诊外科中的应用[J].医学理论与实践,2013,26(13):1741-1742.

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1671-8194（2017）19-0122-02