腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析

沈 晖 王陆军 田所礼

（中信中心医院普外科，河南 洛阳 471003）

腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析

沈 晖 王陆军 田所礼

（中信中心医院普外科，河南 洛阳 471003）

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床方法及效果。方法随机选取所在医院100例急性发作期胆囊炎患者作为观察对象，根据治疗方法进行分组，观察组行腹腔镜胆囊切除术，对照组实施传统开腹术，比较2组患者手术治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量明显低于对照组，2组存在明显差异（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（2.0%）显著低于对照组（14.0%），2组具有明显差异（P＜0.05）。结论对急性发作期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，安全有效，值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术；胆囊炎；急性发作期

急性胆囊炎发病急，且患者病情变化复杂，及时对患者开展手术治疗，能够迅速解除疾病困扰，帮助患者疾病预后。现阶段，临床主要采用两种方法对急性胆囊炎患者进行手术治疗，即传统开腹手术及腹腔镜切除术。本研究主要选取所在医院100例急性发作期胆囊炎患者进行详细说明，分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床方法及效果，现做详细汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析所在医院100例胆囊炎急性发作期患者的临床资料，根据手术方法对100例患者进行分组，即观察组（50例）和对照组（50例）。对照组男性16例，女性患者34例，年龄19～63岁，平均年龄（33.04±2.49）岁。观察组男性15例，女性35例，年龄20～63岁，平均年龄（32.65±2.58）岁。2组患者一般资料情况无统计学差异（P＞0.05），2组之间能够进行比较。

1.2 排除标准：研究内容满足所在医院伦理委员会相关要求，病例排除标准[1]为：①不满足相关手术操作指征者；②合并器质性疾病者；③合并肝肾、心肺功能严重损伤者；④无法定监护人者；⑤精神疾病者。

1.3 治疗方法：对照组：本组患者按照传统开腹手术方法执行手术治疗，对患者进行全麻处理，使其处于“脚低头高”体势，严格按照开腹手术方法进行相关手术操作。在距离腹部正中线约2 cm作切口，腹腔充分打开后，露出胆囊，常规切除胆囊及周围组织。术中采用电凝方法进行止血处理，手术结束后冲洗腹腔，逐层缝合切口后关闭腹腔。

观察组：本组患者在腹腔镜的有效辅助下实施微创手术，对患者行全麻处理后，患者取仰卧位，在其脐下（1.5～2 cm）适当位置选择切口，将5 mm腹腔镜通过切口置入患者腹腔，后按照相关操作程序行病灶切。注意腹腔镜单孔经过肚脐时，要对胆囊周围粘连部分进行探查，有效分离显露出胆囊，需将胆囊提起，避免术中误将胆囊结石挤入胆总管内。在腹腔镜下找到胆囊管、胆囊动脉，并予以夹闭，后行胆囊切除操作。操作过程中应用电凝进行止血，术后行腹腔冲洗，留置引流管。

1.4 观察指标：对2组患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况进行比较，术后并发症主要包括肠粘连、感染、切口愈合不良等。

1.5 统计学分析：文中数据采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以表示，采用t值进行检验；计数资料以（%）表示，采用χ2值进行检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

①手术情况比较：观察组手术时间、术中出血量明显低于对照组，2组存在明显差异（P＜0.05）；②术后并发发生情况比较：观察组术后1例感染，并发症发生率为2.0%。对照组术后3例感染，4例肠粘连，并发症发生率为14.0%。观察组显著低于对照组，2组具有明显差异（P＜0.05），结果见表1。

表1 2组患者手术情况及术后并发症发生情况比较（

表1 2组患者手术情况及术后并发症发生情况比较（

3 讨 论

胆囊疾病主要由细菌感染引起，部分患者发病后，其分泌的胆汁可出现成分改变，并引起感染，对患者身心健康带来严重影响。根据临床实践经验，中年女性是胆道疾病的高发人群，其发病率显著高于其他年龄段及男性患者。权威文献报道，在腹部外科手术中，胆囊炎发病率较高，其发病率仅次于阑尾炎[2]。目前，临床主要采用手术治疗方法对急性胆囊炎患者进行治疗。但是，由于外科手术过程中，相关操作具有创伤性，因此易发生感染、肠粘连等不良合并症，对患者预后造成严重影响。现阶段，临床治疗急性发作期胆囊炎主要采取两种手术治疗方法，包括腹腔镜辅助切除术及传统开腹胆囊切除术。

其中，传统开腹手术手术时间较长，且术中出血量往往较高，因此易发生腹腔感染、胆管损伤、肠粘连等不良并发症，对患者术后恢复产生严重的不良影响。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术的范畴，主要借助腹腔镜，并在其有效辅助下可有效减少手术时间。同时，腹腔镜手术视野开阔，能够帮助医师充分做好腹腔探查，并在明确患者病情的基础上，为其实施针对性较强的综合性处理方式[3]。腹腔镜手术属于微创技术，其手术创口比较小，与传统开腹手术方法先比，患者术中出血量往往比较少，因此能够充分保证手术操作的安全性。但是，腹腔镜手术具有严格的适应证，若术前检查发现患者合并较大的胆道结石，则不宜行此种手术操作方案。为此，要想充分保障手术安全操作，要严格掌握手术操作适应证，例如结石超过2 cm时，腹腔镜无法通过，则不宜采取腹腔镜胆胆囊切除术。

本研究观察组患者在腹腔镜的辅助下实施手术治疗，并与接受传统开腹手术的对照组患者进行比较，结果显示：观察组手术时间、术中出血量明显低于对照组，2组存在明显差异（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（2.0%）显著低于对照组（14.0%），2组具有明显差异（P＜0.05）。上述研究结果与于华龙[4]、顾伟勇[5]等学者的研究结果基本一致，充分证实了腹腔镜胆囊切除术的优越性，同时说明在腹腔镜下行胆囊切除术，临床手术效果明显，可明显减少术后并发症，值得临床推广。综上所述，腹腔镜胆囊切除术操作简单、视野开阔，且切口小，能够减少术后感染及肠粘连发生率，为患者良好预后夯实基础。与开腹切除术相比，腹腔镜切除术术后并发症显著减少，因此更具使用价值。作为临床手术医师，应在术前对患者实际病情进行准确判断，严格掌握腹腔镜切除术操作指征，减少盲目手术。

[1] 宋明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效[J].中国药物经济学,2014,16(2):91-92.

[2] 张炜,关克勤.用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效分析[J].当代医药论丛,2015,13(1):257-258.

[3] 马振刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析[J].中国医药导刊,2015,17(1):34-35.

[4] 于华龙.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效分析[J].中国农村卫生,2015,16(4):28-29.

[5] 顾伟勇.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床治疗体会[J].中国社区医师,2015,36(28):64-65.

R657.4

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1671-8194（2017）19-0116-02