35例双导丝聚力球囊在开口病变介入治疗中的应用研究

张桂霞 李大鹏 张明亮 李 志 王环宇 王立恒 李春燕

（黑龙江省佳木斯市中心医院心内科，黑龙江 佳木斯 154002）

35例双导丝聚力球囊在开口病变介入治疗中的应用研究

张桂霞 李大鹏 张明亮 李 志 王环宇 王立恒 李春燕

（黑龙江省佳木斯市中心医院心内科，黑龙江 佳木斯 154002）

目的探究双导丝聚力球囊在开口病变介入治疗中的应用效果。方法将2014年10月至2016年5月在我院连续入选冠状动脉造影显示血管开口病变的70例患者的临床资料进行随机分组，对照组35例，给予普通球囊单纯扩张；观察组35例，给予双导丝聚力球囊单纯扩张，对这两组的介入治疗即刻成功率以及并发症发生率进行综合评价。结果经过双导丝聚力球囊介入治疗的观察组手术实验成功率达到97.1%，而对照组仅为82.9%，两组差异较大（P＜0.05），统计学有意义。实验组的血管并发症发生率为2.9%，对照组血管并发症发生率为17.1%，差异较大（P＜0.05），统计学有意义。结论对冠状动脉开口病变患者给予双导丝聚力球囊介入治疗，能够有效降低血管开口病变的并发症，提升手术成功率，具有一定的安全性与有效性，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。

双导丝聚力球囊；开口病变；介入治疗；应用效果

近年来，冠状动脉介入治疗在临床中逐渐推广，而开口病变作为其中一项高危复杂病变，无疑加大了介入治疗的难度与风险。临床中多采用药物洗脱支架对开口病变进行控制，尽管能够提升预后，然而并不能完全解决血管开口病变的介入难题，同时也容易引发手术并发症的发生[1]。本次研究中在开口病变介入治疗中引入了双导丝聚力球囊，为了研究其在临床中的应用效果，对我院70例血管开口病变介入治疗的患者进行综合分析，现将研究结果做一个汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年10月至2016年5月在我院连续入选冠状动脉造影显示血管开口病变的70例患者作为研究对象，并采取随机分组法分为观察组与对照组，每组各为35例。观察组：男18例，女17例，年龄在39～78岁，平均年龄为（53.5±4.3）岁，其中稳定性心绞痛12例，不稳定型心绞痛10例，ST段抬高型心肌梗死8例；对照组：男15例，女20例，年龄在38～77岁，平均年龄为（53.3±3.4）岁，其中稳定性心绞痛13例，不稳定型心绞痛11例，ST段抬高型心肌梗死6例。两组患者差异不大，符合统计学分析的标准。

1.2 方法：首先对所有患者给予基础治疗，阿司匹林负荷剂量300 mg，维持计量100 mg/d，氯吡格雷负荷量300 mg（ST段抬高型心肌梗死600 mg），维持计量75 mg/d，手术过程中对患者给予60～100 U/kg普通肝素静脉注射[2]。对照组给予普通球囊介入，观察组给予双导丝聚力球囊介入治疗，需要注意的是要根据主支血管参考血管直径，严格按照球囊/血管直径为1∶1的原则选择相应的球囊。采用2 atm扩张，持续4 s左右，使扩张角度达到180°，加压到4 atm，持续4 s左右，继续加压到6 atm持续4 s，发挥双导丝聚力切割作用。待球囊扩张主支血管后，观察其残余狭窄情况，若≥20%，那么于主支血管置入支架，若残余狭窄＜20%，那么要尊重患者的意见，选择是否在主支血管置入支架。置入支架后，要密切关注患者的临床症状，若边支血管出现明显的受压现象，TIMI血流低于3级，患者出现胸痛、缺血等临床症状，要立即行对吻扩张术或进行补救性支架置入。手术结束后根据患者的病情情况给予适当的低分子肝素治疗[3]。

1.3 观察指标：采用MedEx MIM-100定量冠状动脉造影分析仪对两组的主支血管、边支血管直径进行测量，对观察组与对照组患者介入治疗即刻成功率以及并发症发生率进行综合评价。

1.4 统计学分析：利用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结 果

2.1 观察组与对照组冠状动脉造影基线特征显示：观察组的最大球囊扩张压力为（9.3±2.5）atm，对照组最大球囊扩张压力为（13.4± 3.5）atm，两组差异较大（P＜0.05），统计学有意义。见表1。

表1 观察组与对照组冠状动脉造影基线特征显示[n（%）]

2.2 观察组与对照组治疗即刻结果比较：经过双导丝聚力球囊介入治疗的观察组手术实验成功率达到97.1%，而对照组仅为82.9%，两组差异较大（P＜0.05），统计学有意义。实验组的血管并发症发生率为2.9%，对照组血管并发症发生率为17.1%，差异较大（P＜0.05），统计学有意义。见表2。

表2 观察组与对照组治疗即刻结果比较[n（%）]

3 讨 论

目前，临床中对冠状开口病变介入治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。按照病变位置的不同，可以将其分为主动脉-冠状动脉开口处病变，主动脉与左主干或右冠或大隐静脉桥与主动脉交界位置，2型主要包括分叉开口狭窄，心外膜大血管与主要分支交界处，该病变病理特征复杂，且往往伴随钙化，即使置入支架也存在内膜过度增生现象，开口处病变病灶比较僵硬，球囊扩张后弹性回缩明显，球囊扩张术通常不能获得最佳的效果，对于血管直径≥3 mm的非钙化病变，可使用定向斑块旋切术[5]。尽管冠状动脉介入治疗器械和相关辅助药物治疗的进展已经改善了介入治疗后的即刻和长期结果，但是开口病变的处理依然存在很多问题，如处理开口病变的独特技术要求、较低的成功率和较高的随访再狭窄率等。由于开口病变的病理特征为存在致密的纤维细胞性和钙化性粥样斑块，使得开口处病变的僵硬度和弹性回缩明显增加，故而同非开口病变相比，开口病变介入治疗后残留狭窄较重，夹层也更常见。双导丝聚力球囊能够利用集中较低的扩张压力，对血管壁进行聚力纵向切割这种扩张模式可以最大程度减少血管内膜损伤，增加最小管腔直径，降低残余狭窄。本次研究中在开口病变介入治疗中引入了双导丝聚力球囊，其扩张压力较低，利用相对集中，能够对血管壁进行聚力纵向切割，降低对血管内膜的损伤。本次研究中，对35例开口病变患者给予双导丝聚力球囊介入治疗，可以发现观察组手术实验成功率达到97.1%，而对照组仅为82.9%，两组差异较大（P＜0.05），统计学有意义。实验组的血管并发症发生率为2.9%，对照组血管并发症发生率为17.1%，差异较大（P＜0.05），统计学有意义。综上所述，双导丝球囊扩张操作简便、能够发挥最大扩张优势，提升介入治疗的成功率，降低不良反应发生率，值得参考借鉴。

[1] 张琳琳,周玉杰,梁静,等.31例冠心病患者双导丝聚力球囊单纯扩张小血管病变8年随访观察[J].心肺血管病杂志,2012,31(4): 418-421.

[2] 张琳琳,周玉杰,赵迎新,等.双导丝聚力球囊与普通球囊在小血管病变介入治疗中的对比观察[J].中国循环杂志,2013,28(1): 13-16.

[3] 彭小平,郑振中,王梦洪,等.冠状动脉导丝、球囊技术在左锁骨下动脉闭塞介入治疗中的应用[J].介入放射学杂志,2012,21(10): 847-849.

[4] 吴铮,柳景华,朱小玲,等.双导丝球囊在冠状动脉分叉病变中的应用[J].心肺血管病杂志,2015,34(7):541-545.

[5] Ayhan H.Guide wire-balloon technique to prevent occlusion of the left main coronary artery during transcatheter aortic valve implantation: Case report[J].Turkish J Thorac Cardiovasc Surg,2015, 23(3):556-560.

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1671-8194（2017）19-0115-02