“头皮针穿刺能手”46例疑难静脉穿刺分析与改进

张 丽

（沈阳市儿童医院输液中心，辽宁 沈阳 110032）

“头皮针穿刺能手”46例疑难静脉穿刺分析与改进

张 丽

（沈阳市儿童医院输液中心，辽宁 沈阳 110032）

目的通过对比分析疑难静脉穿刺结果，改进疑难静脉穿刺方法，提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦。方法对46例静脉穿刺会诊成功率进行统计分析。结果通过颈静脉、腋静脉、股静脉等较粗大的血管进行疑难静脉穿刺的成功率高。结论通过颈静脉、腋静脉、股静脉留置穿刺术是解决疑难静脉穿刺的有效方法，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。

“头皮针穿刺能手”；静脉穿刺；分析；提高；穿刺成功率

“头皮针穿刺带班制”是我院推出的由“头皮针穿刺能手”24 h带班、负责解决全院小儿疑难静脉穿刺的一种新的管理模式。至1997年实行至今，成效显著。每年通过严格的考试和筛选补充“头皮针穿刺能手”的人数，以满足患儿的需要。实行“头皮针静脉穿刺会诊制”负责解决全院小儿疑难静脉穿刺会诊。会诊时常规静脉穿刺的部位是四肢静脉、头静脉，但应用在危重患儿的穿刺成功率很低。对46例疑难的静脉穿刺结果进行分析，旨在改进疑难静脉穿刺方法，提高疑难静脉穿刺的成功率，减轻患儿病痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于笔者的2015年1月至2016年12月的46例静脉穿刺会诊人数，将2016年的23例会诊患儿作为实验组，随机选取2015年的23例患儿作为对照组。实验组患儿中男10例，女13例；年龄：＜1岁14例，1～3岁6例，≥3岁3例。对照组患儿中男12例，女11例；年龄：＜1岁12例，1～3岁7例，≥3岁4例。

1.2 方法：实验组采用颈静脉、腋静脉、股静脉留置穿刺术，对照组采用常规的四肢静脉、头静脉留置穿刺术。

2 结 果

46例疑难静脉穿刺会诊结果：见表1。

从表1可见实验组穿刺成功率97.4%，对照组穿刺成功率是86.6%，结果明显高于对照组。颈静脉、腋静脉和股静脉穿刺是解决危重和疑难静脉穿刺患儿的有效方法。

3 讨 论

3.1 对照组静脉穿刺会诊失败的首要原因是患儿血管细小、灌注不良造成护士反复穿刺。患儿大多是病情危重，末梢循环不良、住院时间较长，输液量大，药液对血管的刺激性大，浅静脉遭到破坏，需多次更换穿刺部位。此时的四肢和头部血管没有适合穿刺成功的有效部位，再高超的护士也很难完成静脉穿刺。而颈静脉、腋静脉、股静脉血管较粗大，血管未被反复穿刺破坏，熟练掌握穿刺技巧，会诊时往往能一针穿刺成功，是解决危重和疑难静脉穿刺患儿输液困难的有效方法。

表1 46例疑难静脉穿刺会诊结果成功率统计分析

3.2 在会诊中体会到肥胖患儿使用脚踝处静脉，低体质量儿使用腋静脉，末梢循环功能不良患儿使用颈静脉和股静脉进行静脉穿刺的成功率高。寻找到适合穿刺的血管非常重要。年轻护士如果没有保护血管的意识，反复穿刺，将给患儿后期的输液治疗带来很大的困难。

3.3 护士要有全面的护理技术，熟练掌握留置针等穿刺技术。留置针输液法可保护静脉，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，便于治疗，适用于长期治疗和输液困难的患儿，必要时还可以使用26G号留置针增加患儿的穿刺成功率。近年来，PICC置管技术在我院ICU科应用较广泛。熟练掌握留置针、PICC置管术等护理穿刺技术是为患儿减轻病痛的有力保障。

3.4 护理人员的心里素质和患儿家长的配合是提高穿刺成功率的关键。患儿家长对护士的期望值过高，都希望护士为自己的孩子一针穿刺成功，无形当中增加了护士的心理压力，间接降低了穿刺的成功率。加之患儿的年龄小，语言表达能力有限。患儿家长极度关注病情的变化，脾气急躁，极易与医务人员发生纠纷[1]。护士在静脉穿刺前多与患儿及家长沟通，语调温柔，语速放慢，微笑讲解，分散患儿的注意力，多给予赞扬和鼓励，获得患儿和家长的信任，增加穿刺的成功率。操作时注意力专一，排除环境的干扰，提高心里素质。近年来越来越多的资料研究表明护理人员的心理素质高是穿刺成功率高的重要因素之一。

3.5 进行血管评估也是提高静脉穿刺成功率的有效办法。由有经验的护士首先对患儿的血管进行评价，穿刺难度小的由低年资护士完成，穿刺难度大的由高年资护师完成，针对特殊疑难或有特殊要求的患儿直接由“头皮针穿刺能手”或护士长完成，充分利用了护理资源，提高护士穿刺技术水平和服务质量，减少了纠纷的发生。

3.6 对于哭闹的患儿采用单手送针法。患儿通常会产生害怕甚至抵抗输液的行为，如哭闹、易动、不配合等，给治疗工作的展开带来一定难度[2]。避免因患儿的不配合导致穿刺的失败，即左手固定患儿的穿刺肢体，右手进针，当针进入血管回血后，降低穿刺角度，针再进入0.5 cm左右，然后食指固定针芯不动，拇指顶入Y型分叉处将套管送入血管内。单手退针穿刺法成功率明显高于传统留置针穿刺法，尤适用于3岁以下不合作的患儿[3]。避免了因穿刺拖延时间而造成的医患纠纷问题，提高了满意度和临床工作效果[4]。

总之，通过颈静脉、腋静脉、股静脉留置针穿刺术是解决疑难静脉穿刺的有效方法，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。

[1] 谭亚飞.护患沟通艺术在小儿外科护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):48-49.

[2] 于海英.人性化护理对提高患儿输液治疗依从性的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):34-35.

[3] 李立峰.单手退针穿刺法在不合作患儿中的应用[J].中国乡村医药,2013,20(15):78.

[4] 占宝琴,张成,洪琼花.颈外静脉留置针穿刺术在危重患儿抢救中的应用探讨[J].中医临床研究,2011,3(11):89-90.

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