慢性肾功能衰竭进行血液透析患者医院感染的危险因素研究

杨有京 薛 痕 陈茂丽

（雅安市人民医院肾内科，四川 雅安 625000）

慢性肾功能衰竭进行血液透析患者医院感染的危险因素研究

杨有京 薛 痕 陈茂丽

（雅安市人民医院肾内科，四川 雅安 625000）

目的探讨血液透析患者发生医院感染的危险因素，并为后期控制血液透析医院感染发生提供科学依据。方法收集2013年12月至2016年12月在雅安市人民医院肾内科进行血液透析的患者，共计410例，收集相关患者的人口学特征、医院感染情况和临床相关特征情况。并采用SPSS 20.0统计学软件分析血液透析患者医院感染的影响因素。结果患者发生医院感染的主要的感染部位以呼吸系统、泌尿系统、透析导管感染、皮肤及软组织感染、胃肠道系统。二元非条件logistic回归分析发现BMI≤18（OR=2.56）、患有糖尿病肾病（OR=2.05）、透析时间＞1年（OR=3.58）、血清白蛋白≤30 g/L（OR=1.54）以及血红蛋白≤9 g/L（OR=3.79）是血液透析患者发生医院感染独立的危险因素。结论综上所述，进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者发生呼吸系统和泌尿系统的医院感染可能性较高，同时BMI≤18、患有糖尿病肾病、透析时间＞1年、血清白蛋白≤30 g/L以及血红蛋白≤9 g/L是血液透析患者发生医院感染的危险因素。

慢性肾功能衰竭；血液透析；医院感染

采用定期的血液透析是针对慢性肾功能衰竭患者延长生命的主要的治疗方式，然而由于血液透析周期长，加上慢性肾功能衰竭患者本身免疫力比正常人较差，而慢性肾功能衰竭患者在住院期间进行血液透析时最容易并发医院感染，从而也称为导致慢性肾功能衰竭患者死亡的最主要原因[1]。因此，为了探讨慢性肾功能衰竭患者医院发生感染的危险因素，本研究采用回顾性研究方法对2013年12月至2016年12月慢性肾功能衰竭进行血液透析发生医院感染的情况，分析影响医院感染的危险因素，从而预防和降低慢性肾功能衰竭患者医院感染的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年12月至2016年12月雅安市人民医院进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者410例，包括男性230例，女性180例。年龄31～78岁，平均年龄为（50.45±10.56）岁，透析周期为每周1～3次[（2.12±0.25）次/周]。

1.2 方法：对在本医院肾内科进行血液透析患者进行回归性分析，通过收集病例中患者的性别、年龄、身高、体质量、原发疾病、生化指标、透析时间、住院期间有无发生医院感染、发生医院感染的部位和次数，并在本院的医院感染数据库中进行核实。医院感染的部位根据2001年卫生部发布的《医院感染诊断标准》进行诊断。

1.3 统计学方法：分类变量采用百分比（%）和频数（n）表示，连续性变量采用均数±标准差表示。服从正态分布的连续性变量组间的比较采用t检验。医院感染危险因素分析采用二元非条件logistic回归分析，结果采用OR值和95%CI表示。采用SPSS20.0统计学软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

总共410例病例，发生医院感染有118例（28.78%），共201例（49.02%）。其中多重感染患者有47例。主要的感染部位以呼吸系统、泌尿系统、透析导管感染、皮肤及软组织感染、胃肠道系统这几个方面，见表1。

表1 慢性肾功能衰竭进行血液透析患者医院感染基本情况

单因素分析发现，发生医院感染和未发生医院感染的血液透析患者相比，不同体质指数、是否患有慢性肾小球肾炎、是否患有糖尿病肾病、不同的透析时间、血清白蛋白水平、血红蛋白水平和C-反应蛋白水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表3 医院感染二元非条件Logistic回归分析结果

表2 慢性肾功能衰竭患者进行血液透析院感染单因素分析结果

以血液透析患者是否发生医院感染为因变量，将性别、年龄、体质指数、透析年龄、基础疾病、血红蛋白、住院时间、血清白蛋白、C-反应蛋白为自变量纳入到Logistic回归模型中，采用向后回归法的多因素非条件Logistic回归，以P≤0.05为纳入标准，P≥0.10为剔除标准。结果发现，BMI≤18（OR=2.56）、患有糖尿病肾病（OR=2.05）、透析时间＞1年（OR=3.58）、血清白蛋白≤30 g/L（OR=1.54）以及血红蛋白≤9 g/L（OR=3.79）是血液透析患者发生医院感染独立的危险因素。见表3。

3 讨 论

本研究发现，慢性肾功能衰竭患者进行血液透析最容易感染的部位是呼吸系统感染，占所有感染类型的39.80%，主要原因可能与患者血液透析不彻底，营养不良、血压控制水平较差、长期卧床，都会导致呼吸道感染的风险[2]。同时患者长期卧床还容易出现脱水和贫血，导致呼吸道的分泌物黏稠，肺中的局势细胞形态出现异常，导致巨噬细胞的吞咽功能下降，从而各种细菌就更容易侵入呼吸系统[2]。此外，泌尿系统感染占的比例也较高，达到32.84%。尿液能够排除体内的代谢产物，冲洗尿道，从而减少感染发生的机会，由于慢性肾功能衰竭患者多数呈现无尿或少尿，所以常常容易出现尿路感染[3]。此外，血管通路感染发生率为10.95%，主要是由于血液透析患者建立了新的血管通路，每周透析1～3次，进行频繁的穿刺或插管，不规则的无菌操作，有可能造成感染[4]。另外，复用透析器清洗和灭菌方法不正确，透析膜破裂等均可以导致微生物进入血液从而引起感染[5]。

研究通过二元非条件Logistic回归分析，调整混杂因素后，发现BMI≤18、患有糖尿病肾病、透析时间＞1年是导致血液透析患者发生医院感染独立的危险因素。结果中BMI≤18的血液透析患者更容易发生医院感染，BMI≤18的患者存在体质量过轻，这些患者可能存在营养不良，免疫力低下，因此更容易出现感染。糖尿病肾病患者常存在内分泌代谢的障碍问题，因而就容易更快的分解患者体内的蛋白质，并且降低蛋白质合能的功能，所以患有糖尿病肾病的患者的组织修复能力和免疫功能均较差，从而糖尿病肾病患者在面临细菌侵袭时就更容易发生感染[5]。透析时间时间越长，患者面临感染的风险就越高，钱晓惠等的研究发现，透析时间＞1年的血液透析患者发生医院感染可能性显著性的高于透析时间＜1年的患者[4]。

研究还发现血清白蛋白≤30 g/L以及血红蛋白≤9 g/L也是血液透析患者发生医院感染的危险因素。主要原因是血清白蛋白和血红蛋白降低在慢性肾功能衰竭患者中较为常见，其中血清白蛋白较低会表现出低蛋白血症，血红蛋白较低表现出贫血，这两种情况都会导致机体免疫力低下，因而患者更容易发生医院感染。之前吴歌的研究发现，慢性肾功能衰竭血液透析患者中血清白蛋白和血红蛋白低下者发生医院感染的可能性均较高[7]。同时钱晓惠等的研究也有类似的发现[4]。

综上所述，进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者发生呼吸系统和泌尿系统的医院感染可能性较高，同时BMI≤18、患有糖尿病肾病、透析时间＞1年、血清白蛋白≤30 g/L以及血红蛋白≤9 g/L是血液透析患者发生医院感染的危险因素。针对进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者，应针对危险因素采用有效措施，预防医院感染的发生。

[1] 陈亚萍,李海霞,王聪.血液透析患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(12):2962-2966.

[2] 陈辉乐,徐昌隆,金领微,等.老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):911-913.

[3] 陈秀花.血液透析患者医院感染的特点分析[J].青海医药杂志, 2016,46(10):8-9.

[4] 钱晓惠,邵红瑛.血液透析患者医院感染危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(24):3910-3911.

[5] 徐晓榕,何红权.慢性肾衰竭患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(10): 901-903.

[6] 黄鑫.血液透析患者医院感染的危险因素探析.中国疗养医学, 2016,25(8):873-875.

[7] 吴歌,高丹,贾晓媛,等.尿毒症血液透析患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志,2014,24(2):393-395.

Study on Risk Factors of Nosocomial Infection in Patients with Chronic Renal Failure Under Hemodialysis

YANG You-jing, XUE Hen, CHEN Mao-li

(Department of Urology, Ya'an City People's Hospital, Ya'an 625000, China)

ObjectiveTo explore the risk factors of nosocomial infection in Hemodialysis Patients, and provide scienti fic basis for later control of hospital infection in Hemodialysis.MethodsA total of 410 patients were collected from Ya'an People's Hospital between December 2013 - December 2016, and the demographic characteristics, circumstances and clinical characteristics of nosocomial infection were collected. The SPSS 20.0 software was used to to analyze the influencing factors of nosocomial infection in patients undergoing hemodialysis.ResultsNosocomial infection in patients with primary site of infection in the respiratory system, urinary system, the dialysis catheter - related infections, skin and soft tissue infections, gastrointestinal system. Logistic regression analysis indicated that BMI≤18 (OR=2.56), people with diabetic nephropathy (OR=2.05), dialysis duration＞1 year (OR=3.58), serum albumin≤30 g/L (OR=1.54) and hemoglobin≤9 g/L (OR=3.79) were the independent risk factor for nosocomial infection in patients under hemodialysis.ConclusionIn conclusion, high possibility of the occurrence of hospital infection of the respiratory and urinary systems was observed in patients with chronic renal failure under hemodialysis, and BMI≤18, people with diabetic nephropathy, dialysis duration＞1 year, serum albumin≤30 g/L and hemoglobin≤9 g/L were the independent risk factor for nosocomial infection.

Chronic renal failure; Hemodialysis; Nosocomial infection

R692.5

B

1671-8194（2017）19-0032-02