彩色多普勒超声在肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的应用

邵土沙

（厦门市仙岳医院，福建 厦门 361012）

彩色多普勒超声在肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的应用

邵土沙

（厦门市仙岳医院，福建 厦门 361012）

目的探讨彩色多普勒超声在肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的应用价值。方法本文特选取2014年2月至2016年2月我院收治的肝癌患者30例，作为观察组；肝血管瘤患者30例，作为对照组。入选的60例患者均经过肝脏二维、及其彩色多普勒超声检查。结果观察组患者中共发现肿块65个，对照组患者中共检查出肿块89个，组间对比差异明显（P＜0.05）；观察组患者中血流丰富肿块所占的比率约为72%，对照组为37%。同时，观察组患者的肝固有动脉峰值平均流速为明显高于对照组（t=6.342，P＜0.05），肝门静脉平均流速明显低于对照组（t=3.592，P＜0.05）。结论彩色多普勒超声可依据检查过程中所表现出的不同影像特征，对于肝癌和肝血管瘤进行准确的诊断和鉴别。

彩色多普勒超声；肝癌；肝血管瘤

据可靠调查资料显示，近些年来，肝癌的发病概率呈现出逐年上升的趋势，该病作为临床上常见的恶性肿瘤，具有损害性极强的特点，且多发病于中年男性。而我国是该病发生率最高的国家，其发病率约占全球肝癌发病率的50%[1]。对其进行尽早的诊断和治疗，是改善患者预后、提高其生活质量和延长其寿命的关键因素[2]。在以往的临床诊断中多以肿瘤系列检查作为其诊断的辅助手段，但是该方法对于早期肝癌和肝血管瘤往往不能进行有效的鉴别。近些年来，随着医疗水平的不断发展，对肝癌以及肝血管瘤的诊断通常使用彩色多普勒超声进行检查，且取得了较好的临床效果，基于此背景下，本文就彩色多普勒超声在肝癌及其肝血管瘤中的诊断价值展开论述，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本文选取2014年2月至2016年2月我院收治的经手术或病理检查确诊为肝癌的患者30例，作为观察组，并选取同期的肝血管瘤患者30例，作为对照组。其中，观察组患者中男19例、女11例，平均年龄（48.35±1.32）岁，平均肿块数量（2.31±6.21）个，平均肿块直径（20.38±5.62）mm；对照组患者中男22例、女8例，平均年龄（49.13±1.22）岁，平均肿块数量（2.41±6.11）个，平均肿块直径（20.22±5.32）mm。两组患者在上述一般资料比较过程中，差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法：所有入选患者均进行肝脏彩色多普勒超声检查，检查过程中所使用的仪器为美国GE公司生产LogiqS8和美国飞利浦公司生产IU22彩色多普勒超声诊断仪器，在超声探头和超声频率的选择上，所使用的是频率为3.5 MHz的腹部探头，选择腹部检查模式。患者在接受检查时，医师应告知患者采取仰卧的体位，将腹部充分的暴露出来，以便于接受检查。首先，应使用二维模式对患者肝脏肿块的位置、回声、边界、形态、与周围组织之间的关系、是否有包膜无晕环等。然后使用彩色多普勒超声模式对肿块周围及其内部的血流情况进行观察，并对血流展开分级评定。最后，采用二维超声模式对患者的肝固有动脉和门静脉的位置进行观察，使用彩色多普勒超声模式对血管的位置进行确定后，应叮嘱患者逐渐的减慢呼吸，再使用PW模式对患者的肝固有动脉的峰值流速、最小流速、门静脉流速展开测量。所有测量数据均为3次，将其平均值作为最后的检测结果。

表1 两组彩色多普勒超声检查结果比较

表1 两组彩色多普勒超声检查结果比较

1.3 评价标准：肝脏肿块血分级标准：患者的肿块周边以及内部并未出现明显的血流信号时确定为0级；患者的肿块周边出现1～2个点状或短棒状的血流信号时确定为1级；患者的肿块周边以及内部清晰可见3～4个点状或短棒状的血流信号或是在肿块的内部清晰可见较长的血管时确定为2级；当患者的肿块周边以及内部清晰可见4个以上的点状或短棒状的血流或肿块的内部清晰可见较长的血管在2条以上时确定为3级。血流信号丰富=2级+3级。

1.4 统计学处理：采用SPSS21.0对数据进行分析，计量资料以形式表示，计数资料以（%）形式表示，组间比较应用t检验或卡方检验，若P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者在二维超声下的肝脏肿块表现：两组患者在使用二维超声进行检查后，观察组患者中共发现肿块65个，其中形态规则10个、不规则55个、边界清晰25个、边界模糊40个、内部回声均匀23个、内部回声不均匀42个，发生占位效应43个、没有占位效应22个。因此，这些肿块在二维超声下大多表现出形态不规则、边界较模糊、回声不均匀的特点；对照组患者中共检查出肿块89个，其中形态规则68个、不规则21个、边界清晰56个、边界模糊33个、内部回声均匀48个、内部回声不均匀41个，全部都发生了占位效应。因此，这些肿块在二维超声下大多表现出形态规则、边界清晰、回声均匀的特点。将两组患者经检查所得数据进行对比后，组间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者在彩色多普勒超声检查下血流情况：观察组患者在使用彩色多普勒超声检查后，肝脏肿块血分级中，0级为0个、1级为18个、2级为27个、3级为20个，血流丰富肿块所占的比率约为72%，由检查结果可知，观察组患者中肝脏肿块周边及其内部可见丰富的血流信号，且多以2级、3级为主；而对照组患者在使用彩色多普勒超声检查后，肝脏肿块血分级中，0级为24个、1级为32个、2级为25个、3级为8个，血流丰富肿块所占的比率约为37%,对照组患者中肝脏肿块周边及其内部的血流信号并不丰富。将两组患者的检查结果进行比较后，观察组患者的肝脏肿块周边及其内部血流信号、及其肝脏肿块的数量明显高于对照组。两组患者的组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者在彩色多普勒超声检查下肝固有动脉峰值、门静脉血流流速的对比情况：经彩色多普勒超声检查结果显示，观察组患者的肝固有动脉峰值平均流速为明显高于对照组（t=6.342，P＜0.05）肝门静脉平均流速明显低于对照组（t=3.592，P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，近些年来，发病概率呈现出不断增多的趋势。而我国是该病发生率最高的国家，其发病率约占全球肝癌发病率的50%[3]。肝癌的主要发病原理为乙型病毒性肝炎感染所诱发的，而肝癌的发生和发展主要由乙型病毒性肝炎、肝硬化、增生结节的过程不断演化而来的。肝癌具有起病急、发展迅速的特点，且常发生在中年男性群体之中。若在临床诊断和治疗的过程中不对其进行及早的干预和治疗，那么患者则会在短时期内快速死亡。因此，对该病进行早期诊断和治疗，是改善患者预后、提高其生活质量和延长寿命的关键所在，据可靠资料记载，对肝癌患者进行早期诊断和治疗，最低可延长患者寿命3～5年[4-5]。在以往的临床诊断中，通常所采用的诊断方式为血肿瘤系列、临床体格检验、磁共振或CT等，但这些诊断方式都存在一定的优势和劣势，因此，在对于肝癌和血管瘤的诊断中往往不能够进行准确和全面的鉴别。近些年来，随着医疗发展水平的不断进步，以及超声诊断仪器和技术的不断出现及其发展，彩色多普勒超声已经越来越多的被医师应用于患者的临床诊断过程中，此检查方式可以对肝脏病灶部位进行精确的显示和定位，目前，使用此方法进行检测可以对5 mm以下的肝脏病灶进行清晰、直观的显示[6-7]。但是，该方法虽然可以成为肝癌检查重要的、辅助性的手段，但其检查所得的二维超声图像结果与肝血管瘤的诊断图像十分相似，因此，在对二者进行鉴别时，存在一定的难度。肝血管瘤是肝脏中的良性肿瘤，它的生长速度极其缓慢，通常不需要采取手术的方式对其进行治疗，他的存在也不会对患者的生命健康及其生活质量造成严重的影响，所以，针对其治疗的方式方法与肝癌的治疗方法也大相径庭[8]。

通过此次研究所得的数据显示，观察组患者中共发现肿块65个，这些肿块在二维超声下大多表现出形态不规则、边界较模糊、回声不均匀的特点；对照组患者中共检查出肿块89个，这些肿块在二维超声下大多表现出形态规则、边界清晰、回声均匀的特点，两组患者组间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；在使用彩色多普勒超声检查后，观察组患者中肝脏肿块周边及其内部可见丰富的血流信号，多以2级、3级为主，且血流丰富肿块所占的比率约为72%，对照组患者中肝脏肿块周边及其内部的血流信号并不丰富，多以0级、1级为主，血流丰富肿块所占的比率约为37%。同时，观察组患者的肝固有动脉峰值平均流速为明显高于对照组（t=6.342，P＜0.05）肝门静脉平均流速明显低于对照组（t=3.592，P＜0.05）。两组患者组间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，彩色多普勒超声可依据检查过程中所表现出的不同影像特征，对于肝癌和肝血管瘤进行准确的诊断和鉴别，可以为临床诊断和鉴别提供较好的依据，因此，值得在临床实践中进行大范围的推广和使用。

[1] 陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(1):2-12.

[2] 柯振华,郑玉关,杨培俊.彩色多普勒超声在肝脏占位性病变中的诊断价值[J].实用临床医学,2012,13(11):92-93.

[3] 刘金明,赵震宇,李涛,等.原发性肝癌患者的介入治疗研究[J].中国当代医药,2013,20(21):17-18.

[4] 杨潇瑾,张振纲,杨道锋,等.原发性肝癌介入术后并发症治疗临床观察田[J].中国医药科学,2013,3(13):20-21.

[5] 朱志强,陈君秀,陈湘光,等.螺旋CT与MRI对原发性肝癌病灶检出的临床比较[J].中国当代医药,2012,19(24):106-107.

[6] 卢李华,陶振勤,秦玲莹,等.超声造影在原发性肝癌中的应用进展[J].中国医药科学,2012,2(18):21-22.

[7] 方靓,陈悦,王文平,等.超声与声弹性成像技术在诊断肝血管瘤中的价值[J].肿瘤影像学,2014,23(1):45-49.

[8] 周素芬,尹家保,杨浩,等.超声造影对肝硬化背景下肝细胞性肝和血管瘤的诊断及鉴别[J].武汉大学学报:医学版,2012,33(6): 832-837.

The Application of Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis of Liver Cancer and Liver Hemangioma

SHAO Tu-sha

(Xiamen Xianyue Hospital, Xiamen 361012, China)

ObjectiveTo discuss the application value of Color doppler ultrasound in the differential diagnosis of liver cancer and liver hemangioma.Methods30 cases of patients with liver cancer in our hospital from February 2014 to February 2016 were collected as the observation group. 30 cases of patients with hepatic hemangioma were collected as thecontrol group. All patients underwent the liver of two-dimensional and color Doppler ultrasonography.ResultsThere were 65 lumps in observation group. There were 89 lumps in control group. The comparison between these two groups had statistical signi ficance(P＜0.05). The ratio of rich mass of blood flow was about 72%, control group was 37%. At the same time, the average flow velocityofproper hepatic artery peak in observation group was obviously higherthan that in control group (t=6.342, P＜0.05). The average flow velocityofhepatic portal vein in observation group was obviously lowerthan that in control group (t=3.592, P＜0.05).ConclusionColor doppler ultrasound has accurate diagnosis and identi fication on liver cancer and liver hemangioma based on different image characteristics in the inspection process.

Color doppler ultrasound; Liver cancer; Hepatic hemangioma

R735.7

B

1671-8194（2017）19-0012-02