耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补的临床疗效

孙群 汪琼 李浩

耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补的临床疗效

孙群 汪琼 李浩

目的 探究耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补的临床疗效。方法 54例完成鼓室成形术后再次发生鼓膜中小穿孔患者, 其中小穿孔患者30例, 采用耳垂脂肪压片修补；中穿孔患者24例,采用耳屏软骨膜修补。观察1次修补后鼓膜愈合率、听力恢复情况、患者满意度及并发症的发生率。结果 54例患者, 1次鼓膜修补术后愈合43例(79.63%), 其中小穿孔患者1次修补术后愈合26例(48.15%)；中穿孔患者1次修补术后愈合17例(31.48%)。所有患者的平均气导听阈值较术前显著降低(P＜0.05), 骨气导差值显著缩小(P＜0.05)；术后小穿孔患者平均气导听阈值、骨气导差值明显低于中穿孔患者(P＜0.05)。术后鼓室内感染1例, 并发症发生率为1.85%。患者总满意46例, 满意率为85.19%。结论 耳内镜下行鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补愈合率高, 听力恢复良好, 并发症发生少, 患者满意度高, 值得临床推广。

耳内镜;鼓膜穿孔;愈合率;听力恢复

鼓室成形术适用于治疗慢性中耳乳突炎等所致的鼓膜病变［1］。但据文献报道, 传统术后鼓膜的愈合率不足90%, 仍有较大可能再次穿孔。且手术难度大、视野暴露不充分、患者经济负担大, 因此治疗依从性和满意度差［2］。随着耳内镜的发展, 国内外相继报道采用耳内镜修补鼓膜穿孔术可取得较满意的效果, 所以本院回顾分析54例鼓室成形术后再发生中小鼓膜穿孔者, 探究耳内镜对其临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2014年6月～2015年6月在本院完成鼓室成形术后再次发生鼓膜中小穿孔的54例患者。所有患者术前已干耳3个月, 其中男28例, 女26例, 平均年龄(33.2±9.2)岁, 平均病程(8.2±4.3)个月；穿孔部位：鼓膜前下方16例、后下方9例、前上方7例、后上方8例、中央型14例。其中小穿孔患者(直径 ＜3 mm)30例；中穿孔患者(直径 3～5 mm)24例。经检查, 患者鼓室黏膜、听骨链、咽鼓管、两窗及乳突均正常, 均已排除耳内镜下鼓膜修补术全部禁忌证, 并签署知情同意书。

1.2 方法 小穿孔患者采用耳垂脂肪压片修补, 中穿孔患者采用耳屏软骨膜修补。所有患者选择相同规格硬性耳内镜操作, 患者取健侧卧位、患耳朝上, 常规消毒、铺单, 在耳垂、耳屏处取直径大于穿孔直径2 mm的修补物并晾干待用。在外耳道填塞1%丁卡因肾上腺素棉片, 后进镜观察穿孔部位, 搔刮边缘使其形成创面, 在穿孔部位内侧填满明胶海绵,将修补物压于鼓室内明胶海绵和鼓膜间, 并在鼓膜外填塞明胶海绵固定, 填放抗生素纱条。术后常规使用抗生素1～2周,待2周取出抗生素纱条, 术后3个月耳内镜检查鼓膜愈合情况, 若未愈合行2次修补术, 愈合后6个月复查纯音测听,并调查患者满意度和并发症发生情况。

1.3 评价标准 鼓膜愈合标准：耳内镜下观察, 鼓膜的新生血管由穿孔周边向修补物中心生长, 修补物颜色红润、厚度较饱满、表面光滑平整, 与鼓膜未穿孔处无明显界限, 未见萎缩和粘连。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼓膜愈合情况 54例患者, 1次鼓膜修补术后愈合43例(79.63%), 2次鼓膜修补术后愈合10例(18.52%), 3次鼓膜修补术后愈合1例(1.85%)。其中小穿孔患者1次修补术后愈合26例(48.15%), 2次修补术后愈合4例(7.41%)；中穿孔患者1次修补术后愈合17例(31.48%), 2次修补术后愈合6例(11.11%), 3次修补术后愈合1例(1.85%)。

2.2 纯音测听检查情况 所有患者的平均气导听阈值较术前显著降低(P＜0.05), 骨气导差值显著缩小(P＜0.05)。其中术后小穿孔患者平均气导听阈值、骨气导差值明显低于中穿孔患者(P＜0.05)。见表1。

表1 54例患者术前、术后纯音测听检查情况比较 (, d B)

表1 54例患者术前、术后纯音测听检查情况比较 (, d B)

注：与术前比较,aP＜0.05,bP＞0.05；与小穿孔患者比较,cP＜0.05

类别例数时间气导听阈骨导听阈骨气导差所有患者54术前 50.57±10.0420.89±6.0927.44±9.67术后 27.91±8.05a20.93±6.37b7.11±2.01a小穿孔患者30术前 51.42±10.6320.12±6.2228.76±8.23术后 25.56±7.82a20.32±6.42b6.68±1.43a中穿孔患者24术前49.32±9.3521.03±6.19 26.59±10.19术后 30.36±8.16ac21.25±6.08b8.23±2.37ac

2.3 满意度及并发症发生情况 术后鼓室内感染1例, 并发症发生率为1.85%。患者总满意46例, 满意率为85.19%。其中小穿孔患者满意27例, 满意率为90.00%；中穿孔患者满意19例, 满意率为79.17%。

3 讨论

鼓室成形术主要通过手术方式切除中耳及周围骨质中病变组织隐匿的所有腔隙, 最大程度减少病灶残留, 并修复破损鼓膜［3-5］。而耳内镜下鼓膜穿孔修补术有以下优点：①手术便捷, 门诊局部麻醉下就可完成；②术野清晰, 图像分辨率高, 可多角度呈现鼓膜穿孔影像不受限制, 手术效果佳；③患者体位要求低, 无需改变头位, 干扰减小, 从而减少术后并发症发生；④治疗时间短、步骤简单、费用不高, 患者接受性好［6-10］。

在本研究中, 首次修补术后3个月, 总愈合率达满意效果, 说明耳内镜下修补对直径＜5 mm的中、小穿孔患者疗效显著, 且穿孔越小, 手术疗效越佳, 愈合越好；愈合后6个月,患者平均气导听阈值较治疗前显著降低, 骨气导差缩小, 患者满意度高, 其中小穿孔患者听力恢复更佳, 满意度更高,说明耳内镜下修补患者听力恢复快, 穿孔直径越小, 听力恢复越佳, 患者依从性和接受程度越好；在复查中追踪患者并发症, 仅1例患者发生鼓室内感染, 余无面瘫、耳鸣加重等并发症, 表明耳内镜下修补副损伤小、并发症少。

综上所述, 耳内镜下行鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补,愈合率高, 听力恢复良好, 并发症发生少, 患者满意度高, 值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.039

2017-05-31］

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