多排螺旋C T图像重建技术联合应用在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术前评估的研究

曾素云 张柏昌 谷宏辉

多排螺旋C T图像重建技术联合应用在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术前评估的研究

曾素云 张柏昌 谷宏辉

目的 分析多排螺旋CT图像重建技术联合应用在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术前评估的应用效果。方法 50例慢性泪囊炎患者作为本次的研究对象, 信封随机分组方案分为常规组与实验组, 每组25例。两组患者均给予鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗, 采用其中常规组术前给予磁共振成像(MRI)检查,实验组给予多排螺旋CT图像重建。对比两组患者治疗效果、诊断准确率、并发症发生情况。结果 实验组临床治疗总有效率96.00%高于常规组的76.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组诊断准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组并发症发生率12.00%低于常规组的36.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 多排螺旋CT图像重建技术作为鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术前评估的应用效果显著,值得实践推广。

多排螺旋CT；鼻内镜；泪囊鼻腔吻合术

以往临床上对泪囊炎患者采用传统的鼻外径直路行泪囊鼻腔吻合术治疗［1］, 但是治疗效果不是十分理想, 具有手术视野小、操作程序复杂、出血量多等弊端, 对于复发性、难治性泪囊炎患者来说, 其病变部位结构异常且狭小, 给予传统手术进行治疗的难度较大［2］, 近些年来随着鼻内镜技术与医疗技术水平的发展进步, 在数字化螺旋CT三维成像的术前评估及辅助下, 对该类疾病患者给予手术治疗具有方便、快捷、并发症少等优势, 可达到较为显著的治疗效果, 为此,本文将相关资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年3月～2017年1月收治的50例慢性泪囊炎患者作为本次的研究对象, 医护人员同所有患者详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等, 获得所有患者的知情同意, 并纳入本次研究, 所有患者疾病均被确诊,无功能障碍与意识障碍患者, 均经过本地区医学伦理委员会的批准。同时将严重心脑血管疾病、神经疾病、上呼吸道急性感染、血液疾病、药物严重过敏者排除。采用信封随机分组方案分为常规组与实验组, 每组25例。常规组：男女比为14∶11, 年龄20～68岁, 平均年龄(45.23±8.59)岁；实验组：男女比为13∶12, 年龄21～68岁, 平均年龄(45.17±8.61)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗,其中常规组术前给予MRI检查, 实验组给予多排螺旋CT图像重建。

1.2.1 影像学诊断 实验组：选择GE Bright Speed16排螺旋CT机, 选择轴位螺旋扫描方式, 从眶上缘至硬腭部位进行扫描, 参数设置为120kV、200mAs, 螺距位0.562∶1, 扫描层厚为2.5mm, 薄层重建层厚为1.25mm, 将扫描图像传送至C T机专用工作站内, 利用重建软件进行多平面重建与薄层重建技术处理, 包括容积重建(VR)、曲面重建(CPR)、多平面重建 (MPR)等三维重建处理。常规组：采用飞利浦Achieva1.5 T核磁共振, 从眶上缘至硬腭进行扫描, 扫描层厚为2.5mm。

1.2.2 手术治疗 患者术前进行碘油造影, 并根据各组相应的影像学检查分析结果, 对患者泪囊、泪道病变部位、病变范围与泪囊和鼻腔的结构关系进行详细的了解, 并作为术前评估信息, 制定个体化的手术方案。在鼻内镜的辅助下,先拔除鼻内植管, 采用吸引器侧刃在中鼻甲附着部位前端往下约1 c m范围的位置作一“工”字形切口, 将鼻黏膜分瓣分离后推进中鼻道, 使得充分暴露出骨面, 并依据咬骨钳在鼓面上设计一个造孔, 并内窥镜的辅助下对泪囊内的侧壁结构、空间定位情况进行详细观察, 采用骨膜刀将泪囊内侧壁切开,并修整泪囊病变部位, 之后将术前准备好的小棉片(浸有抗菌药物)放置在骨窗内泪囊吻合部位(放置10min), 采用可吸收缝合线缝合切口, 冲洗泪道。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者手术治疗效果, 均以手术3个月后复诊效果为判断标准［3］。治愈：溢泪流脓、皮肤糜烂等症状完全消失, 吻合口黏膜完全恢复；显效：上述症状明显改善；有效：上述症状具有一定的改善；无效：病情无改善甚至加剧。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。与此同时, 对术前诊断准确率及术后并发症发生率作相应比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组临床治疗总有效率96.00%高于常规组的76.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%), %］

2.2 诊断准确率 实验组患者中24例获得明确诊断, 诊断准确率为96.00%(24/25)；常规组患者中23例获得明确诊断,诊断准确率为92.00%(23/25)。两组诊断准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 并发症发生率 实验组并发症发生率12.00%低于常规组的36.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较［n(%), %］

3 讨论

泪囊处于泪囊窝内, 其中顶端为盲端, 鼻侧附着于骨膜,下端移行于泪鼻管, 分析造成复发性、难治性泪囊炎的因素多种多样, 包括手术操作方式、局部炎症、全身病变等。近些年来, 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术越来越多的应用到该类疾病患者的临床治疗中, 相比传统的鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术, 其治疗与预后情况均较为良好［4-7］。但据文献统计, 该手术失败率平均达15%, 失败原因常为鼻泪管、泪囊定位不准, 以及周围结构并发病变影响［8-10］。随着医学影像检查方法飞速发展, 对鼻泪道、周围解剖结构及病变范围提供更多信息, 逐渐成为了泪囊鼻腔吻合手术重要评估手段。

多排螺旋CT三维重建技术和MRI检查是耳鼻喉及眼科病变重要影像检查方法, 也是现阶段术前评估较全面的两种检查手段。本次研究样本病例根据各影像检查评估结果作出个体化的手术方案, 比如开孔位置、造口大小、周围结构病变的处理、手术难度评估等, 符合精准医疗的原则；造孔位置将浸有抗菌药物的棉片放置在病变泪囊部位进行吻合操作, 具有操作简便、快捷等优势, 可有效避免面部创口, 对患者造成的损伤较小, 同时兼具微创特征, 可避开外进路手术后遗留的瘢痕结缔组织［6］, 利于术后并发症发生率的降低,以及提高成功率。

本次研究结果显示, 实验组患者治疗后的总有效率明显高于常规组, 且实验组术后并发症发生率明显低于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。相关研究结果表明多排螺旋CT图像三维重建技术作为术前评估手段具有更高的临床应用价值, 而实验组诊断准确率和常规组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但CT检查费用明显低于MRI, 从而节省患者诊疗费用。

综上所述, 多排螺旋CT图像重建技术作为鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术前评估效果显著, 具有很高临床应用价值以及很好的经济、社会效益, 值得实践推广。

［1］ 王玉萍, 胡天鹏, 刘俊刚, 等.CT造影在婴幼儿泪囊炎治疗中的应用.天津医药, 2012, 40(9):952-953.

［2］ 李劲, 彭伟, 肖琼, 等.应用CT三维成像技术指导微创手术治疗慢性泪囊炎.华中科技大学学报(医学版), 2013, 42(3):330-332.

［3］ 高亚莉, 李劲, 周秀珍, 等.泪道CT三维成像技术在鼻泪管阻塞中的应用.中国实用眼科杂志, 2015, 33(5):511-514.

［4］ 李土坤, 陈金艳, 李宇瑾.螺旋CT三维成像辅助鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗难治性、复发性泪囊炎临床观察.中国医药科学, 2016, 6(13):168-170.

［5］ 黄天福.泪囊鼻腔吻合术失败原因分析.实用医院临床杂志,2006, 3(2):72.

［6］ 介华, 唐照丽.复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变68例分析.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(17):2584-2585.

［7］ 向宇燕, 周小兵, 谢巍, 等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的解剖学基础.解剖学研究, 2009, 31(6):447-449.

［8］ 胡金慧.改良式鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床研究.实用防盲技术, 2017, 12(1):25-26.

［9］ 陈维忠.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果观察及评估.健康之路, 2016(10):73-74.

［10］ 刘衍波, 林雯, 王秋瑜.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术38例临床效果分析.山东大学耳鼻喉眼学报, 2013, 27(6):61-62.

Study on combined application of multi-slice spiral CT image reconstruction for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy

ZENG Su-yun, ZHANG Bai-chang, GU Hong-hui.Dongguan City

Qishi Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To analyze the application effect of combined application of multi-slice spiral CT image reconstruction for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy.Methods A total of 50 chronic dacryocystitis patients as study subjects were divided by envelope random grouping method into conventional group and experimental group, with 25 cases in each group.Both groups was treated with endoscopic dacryocystorhinostomy.The conventional group

magnetic resonance imaging (MRI) examination before operation, and the experimental group received multi-slice spiral CT image reconstruction before operation.Comparison were made on treatment effect, diagnostic accuracy rate and complications occurrence in two groups.Results The experimental group had higher clinical total effective rate as 96.00% than 76.00% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in diagnostic accuracy rate (P＞0.05).The experimental group had lower incidence of complication s as 12.00% than 36.00% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT image reconstruction shows remarkable application effect for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy, and it is worthy of practice and promotion.

Multi-slice spiral CT; Endoscope; Dacryocystorhinostomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.001

2017-05-08］

东莞市科技计划医疗卫生类一般项目(项目编号：2015105101162)

523000 东莞市企石医院