APP下载

谢晶日教授辨证治疗慢性萎缩性胃炎120例临床分析

2017-09-03张冰孙涛谢晶日

中医药学报 2017年4期
关键词:萎缩性证型胃镜

张冰,孙涛,谢晶日*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)

谢晶日教授辨证治疗慢性萎缩性胃炎120例临床分析

张冰1,孙涛2,谢晶日1*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)

目的:观察谢晶日教授辨证治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法:将符合诊断标准的120例CAG患者辨证分型为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6个证型,并给予相应中药治疗,1个月后观察其中医证候疗效、胃镜疗效、各证型主要症状积分变化情况。结果:中医证候疗效方面,120例患者临床总有效率为84.17%,以肝胃气滞证临床总有效率最高,但经统计学分析比较,各型之间无明显差异(P>0.05);胃镜疗效方面,复查胃镜患者共计78例,临床总有效率为65.38%,以脾胃湿热证总有效率最高,但经统计学分析比较,各型之间无明显差异(P>0.05);主要症状积分方面,治疗后各证型主要症状积分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:谢晶日教授临床辨证治疗CAG具有较好疗效,且能明显改善患者临床症状,提高患者生活质量。

慢性萎缩性胃炎;临床观察;辨证论治

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是一种常见的消化系统疾病,以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄或伴肠腺化生、不典型增生为特征。CAG被列为胃癌的癌前疾病或癌前状态,而在此基础上伴发的肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)则被称为胃癌前病变(PLGC)[1-3]。CAG多发于老年人,且随着年龄的增长其发病率也逐渐增高,有数据显示,51~65岁其发病率高达50%以上。在我国其发病率较高,占胃镜检查者的7.5%~13.8%,且其每年癌变率为0.5%~1.0%,伴有异型增生时其癌变率更高[4]。因此,积极防治CAG对预防早期胃癌有着至关重要的意义。

现代医学在治疗本病方面多以对症治疗为主,缺乏针对病因治疗的特效药物[5]。近几年,中医药在治疗本病方面显示出一定优势。CAG属中医学“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴,历代古典医籍对类似CAG疾病多有详细论述。中医学在防治本病方面以整体观念和辨证论治为特色,突出个体化治疗,方药随证加减。不仅可改善患者临床症状,还能在一定程度上延缓萎缩进展[6]。谢晶日教授系国家级名老中医指导教师,博士生导师,从医40余载,临床经验丰富。谢教授治疗本病突出辨证与辨病相结合,临床取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均为2012年3月—2015年6月在黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科门诊就诊的CAG患者。其中男68例,女52例;年龄36~69岁,平均年龄(51.54±6.22)岁;病程1~15年,平均病程(6.86±2.85)年。120例患者经辨证分型为肝胃气滞证18例,肝胃郁热证15例,脾胃虚弱证36例,脾胃湿热证22例,胃阴不足证16例,胃络瘀血证13例,其中以脾胃虚弱证比例最高。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:参照2006年在上海审定通过的《中国慢性胃炎共识意见》[7]。中医诊断标准:参照2002版《中药新药临床研究指导原则》[8]和2009年在深圳审定通过的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[4]。辨证分型为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6个证型。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准:符合以上中、西医诊断标准;年龄18~75岁;患者自愿受试并能完成合作者。排除标准:合并严重的心、肾、脑、肝和造血系统等疾病者;妊娠期或哺乳期妇女;胃黏膜重度异型增生病理诊断有癌变者;有胃部手术者;有精神病史,药物滥用史者。

2 方法

2.1 治疗方法

运用口服中药辨证治疗,①肝胃气滞证:柴胡10 g,炒白芍15 g,枳壳10 g,陈皮8 g,香附8 g,佛手12 g,炒白术10 g,乌药8 g;②肝胃郁热证:柴胡10 g,炒白术15 g,枳壳12 g,陈皮8 g,黄连15 g,吴茱萸5 g,赤芍8 g;③脾胃虚弱证:柴胡10 g,陈皮8 g,炒白术20 g,黄芪15 g,茯苓15 g,白参10 g,枳壳8 g;④脾胃湿热证:柴胡10 g,黄连15 g,苍术12 g,厚朴10 g,枳壳10 g,陈皮8 g,茯苓8 g;⑤胃阴不足证:柴胡10 g,炒白术12 g,陈皮10 g,佛手8 g,乌药8 g,沙参15 g,石斛15 g,百合12 g;⑥胃络瘀血证:柴胡10 g,炒白术15 g,陈皮8 g,蒲黄12 g,五灵脂12 g,三棱10 g,莪术10 g,香附8 g。

随症加减:烧心、反酸者加瓦楞子、乌贼骨;嗳气呃逆者加代赭石、旋覆花;便秘者加火麻仁、郁李仁;伤食者加神曲、鸡内金;吐血、便血者加三七、白及;伴有癌前病变者加半边莲、白花蛇舌草;胃寒明显者加炮姜、小茴香。

以上方药均常规水煎服,每日1剂,分早晚2次服用,连续治疗1个月。治疗期间停用其它相关药物,并嘱患者忌食生冷、油腻、辛辣食品,禁烟酒、浓茶。

2.2 疗效评价标准

2.2.1 主要症状积分变化

根据患者治疗前后主要症状变化情况分析其意义,着重分析各证型主症(如胃脘胀满、口干口苦、大便稀溏、嘈杂等)。对主症和次症采取半定量积分,根据症状的无、轻、中、重程度不同,主症分别计0、2、4、6、分;次症计0、1、2、3分;舌脉不计分。

2.2.2 中医证候疗效、胃镜疗效评定标准

参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》2002版[8]。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95% ,胃镜黏膜慢性炎症明显好转,病理组织学证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失;显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%,胃镜黏膜慢性炎症好转,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度;有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;胃镜黏膜病变范围缩小1/2以上,病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上,腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻;无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%,胃镜、病理复查未达到有效标准或恶化者。

2.3 统计方法

3 结果

3.1 各证型证候疗效比较

120例患者,其中痊愈9例,显效37例,有效55例,无效19例,临床总有效率84.17%。在6个证型中,以肝胃气滞证临床总有效率最高,但经统计学分析比较,各型之间证候疗效无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 各证型证候疗效比较(例)

3.2 各证型胃镜疗效比较

120例患者中,复查胃镜患者共计78例,其中痊愈7例,显效17例,有效29例,无效27例,临床总有效率65.38%。在6个证型中,以脾胃湿热证总有效率最高,但经统计学分析比较,各型之间胃镜疗效无明显差异(P>0.05),见表2。

表2 各证型胃镜疗效比较(例)

3.3 各证型治疗前后主要症状积分比较

肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6个证型经辨证用药治疗后,临床各主要症状积分明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3~8。

表3 肝胃气滞证患者治疗前后主要症状对比±s)

表4 肝胃郁热证患者治疗前后主要症状对比±s)

表5 脾胃虚弱证患者治疗前后主要症状对比±s)

表6 脾胃湿热证患者治疗前后主要症状对比±s)

表7 胃阴不足证患者治疗前后主要症状对比±s)

表8 胃络瘀血证患者治疗前后主要症状对比±s)

4 讨论

CAG是一种常见的消化系统疾病,因其难治性且与胃癌发生密切相关近年来广受关注。目前,现有西药可在一定程度上改善CAG患者的临床相关症状,但对于逆转萎缩,特别是伴有肠上皮化生或异型增生的病理改变疗效仍不明确。近年来,中医药在治疗本病方面疗效得到肯定,对其病因病机的研究也在不断深入[9-11]。总结各医家观点,其病因多涉及情志不遂、饮食不节、外邪犯胃、先天禀赋不足等。对其病因,谢教授结合当下社会背景认为其主要病因为情志不遂与饮食不节。饮食上,过食肥甘厚味、过饥过饱、酗酒等都可导致脾胃功能受损;情志上,面对压力,或忧愁思虑,或郁闷恼怒,极易导致肝失疏泄,而肝郁犯脾,致使脾失健运,胃失和降。中焦气机不利,气机升降失调,从而产生气滞、血瘀、湿浊、寒凝等各种病理产物,诸郁阻胃,加之脾胃功能受损,日久胃失濡养,胃腑受损,腺体萎缩,黏膜变薄而发为CAG。

基于以上认识,谢教授认为本病发病病位虽在胃,但与肝、脾密切相关。治疗上应以疏肝健脾和胃为基本治疗大法,在辨证治疗的基础上结合辨病,正确把握辨证,随证加减方药,是取得临床实效的关键。在辨证方面,谢教授将本病分为六型进行论治,从各型方药组成不难看出,谢教授临床以柴胡、炒白术、枳壳、陈皮、黄芪、茯苓为基础方,方中柴胡擅条达肝气而疏郁结;黄芪、炒白术、茯苓健脾益气、补而不滞;陈皮、枳壳疏肝理气、破气除痞[12]。全方共奏疏肝健脾和胃之功效,恰合谢教授对于本病根本病机的认识。

CAG临床病程较长,缠绵难愈,其病机复杂多变,往往会因饮食不节或情志不调而诱发。因此在治疗时,谢教授强调一定要注意病情变化,做到随其证、用其药,方药随证加减,具体用药方面要灵活多变,随时调整方、药、量。临床用药应以脾胃为中心,时时注意顾护脾胃之气,药性多以平和为主,慎用苦寒、辛燥之品,以取“治中焦如衡、非平不安”之意[13]。此外,谢教授还主张传统中药与现代科技和现代药理学相结合,患者胃镜下如见糜烂出血,可加三七粉、白及粉以护膜生肌;如见胆汁反流可加金钱草、郁金以疏肝利胆;病理如见异型增生或肠上皮化生可加白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术等抗肿瘤、改善胃黏膜微循环之品;患者如有反酸、烧心可加瓦楞子、乌贼骨等制酸之品[14]。谢教授认为,在中医辨证基础上,运用胃镜及病理切片进行辨病治疗,可弥补中医宏观上的不足,使中药疗效倍增。

中医学认为人体是一个有机整体,在突出整体观念的同时,强调辨证论治,个体化治疗。本研究以此为原则,首选对选取的120例CAG患者进行辨证,进而根据其证型选择相应中药,并随症加减。结果显示,在中医证候疗效方面其总有效率为84.17%;胃镜、病理疗效方面其总有效率为65.38% ,且各型之间经统计学比较无明显差异。可以看出,中医药治疗本病只要辨证准确,用药恰当,都能取得满意效果。除此之外,在临床主要症状改善方面,胃脘胀满、胁肋胀痛、口干口苦、大便糖稀、乏力等主症积分均有明显减少;嘈杂、反酸、嗳气、气短懒言等次症积分也有明显减少,提示经中医辨证治疗后患者各临床症状可得到明显改善,生活质量得到提高。

[1] 王贺军,韩艳梅,史海霞,等.胃康宁颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变40例临床观察[J].中医杂志,2011,52(18):1570-1572.

[2] 刘金狄,梁国英,李明,等.谢晶日教授从脏腑辨治慢性萎缩性胃炎的经验[J].中医药信息,2014,31(6):115-116.

[3] 闫建锋.半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].中医药学报,2015,43(5):101-104.

[4] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志,2010,51(8):749-753.

[5] 周美馨,李明.谢晶日教授治疗胃癌前病变的经验[J].中医药信息,2013,30(5):77-78.

[6] 黄宣,吕宾.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价[J].世界华人消化杂志,2010,18(10):1056-1062.

[7] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2013,18(1):24-36.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:125-129.

[9] 谢梦姣.中医调护对慢性痿缩性胃炎临床疗效的对比研究[J].中医药学报,2016,44(6):116-118.

[10] 谢晶日,李柏.中医药治疗胃癌前病变的研究进展[J].中医药学报,2014,42(4):89-90.

[11] 范明,赖洁珊,彭伟姣,等.辨证中药联合蜂针逆转胃癌前病变的临床研究[J].中医药学报,2014,42(1):72-75.

[12] 戴国令,梁国英.谢晶日教授诊治慢性萎缩性胃炎的经验[J].中医药信息,2013,30(6):85-87.

[13] 刘朝霞,陆振华,谢晶日.谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎经验举隅[J].中华中医药杂志,2015,30(7):2409-2410.

[14] 梁国英.谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化及异型增生经验举隅[J].中医药信息,2013,30(4):72-73.

Clinical Analysis of 120 Cases of Chronic Atrophic Gastritis Treated by Professor XIE Jing-ri

ZHANG Bing1, SUN Tao2, XIE Jing-ri1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of chronic atrophic gastritis(CAG) treated by professor XIE Jing-ri with TCM syndrome differentiation. Methods: 120 cases were classified into six TCM syndromes, which were qi-stagnation of liver and stomach, stagnated heat in liver and stomach, deficiency of spleen and stomach, dampness-heat of spleen and stomach, stomach-yin deficiency, and stomach blood-stasis. The patients were treated with corresponding TCM medication according to different syndromes for one month. The curative efficacy, gastroscope changes, and symptom integral were observed after the treatment. Results: The general clinical efficacy was 84.17% of the 120 patients, of which the highest curative effect was from qi-stagnation of liver and stomach syndrome, but there were no significant difference among the six syndromes(P>0.05). For gastroscope curative effect, a total of 78 patients were re-examined with gastroscope, and the clinical total effective rate was 65.38%, of which the highest rate is from the syndrome of dampness-heat of spleen and stomach, also there were no significant difference among syndromes(P>0.05). For symptom integral, it became significantly lower after treatment than that before treatment in each syndrome group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: There was a good curative effect on CAG treated by Professor XIE Jing-ri with TCM syndrome differentiation, and the medication can significantly improve clinical symptoms and improve life quality.

Chronic atrophic gastritis; Clinical observation; Treatment based on syndrome differentiation

2016-06-17

2017-04-10

国家自然科学基金面上项目(81473632)

张冰(1985-),女,博士,主治医师,研究方向:中医药治疗消化系统疾病的研究。

*通讯作者:谢晶日(1955-),男,教授,主任医师,博士生导师,研究方向:脾胃、肝胆病及相关疑难病证的治疗与研究。

R256.33;R573.3+2

A

1002-2392(2017)04-0087-04

猜你喜欢

萎缩性证型胃镜
补虚解毒化瘀方治疗慢性萎缩性胃炎的随机对照试验
糖尿病前期中医证型及证素特点分析
基于因子分析及聚类分析的241例感染后咳嗽中医证素证型研究
猪传染性萎缩性鼻炎的症状、诊断和防治
基于自适应矩估计的BP神经网络对中医痛经证型分类的研究
高血压脑小血管病中医证型与靶器官损伤因素的相关性分析
血清胃蛋白酶原在慢性萎缩性胃炎中的诊断价值
做胃镜 普通、无痛如何选
电子胃镜引导下放置螺旋形鼻肠管
加味异功散治疗慢性萎缩性胃炎40例