谢晶日教授辨证治疗慢性萎缩性胃炎120例临床分析

张冰，孙涛，谢晶日*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

谢晶日教授辨证治疗慢性萎缩性胃炎120例临床分析

张冰1，孙涛2，谢晶日1*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：观察谢晶日教授辨证治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法：将符合诊断标准的120例CAG患者辨证分型为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6个证型，并给予相应中药治疗，1个月后观察其中医证候疗效、胃镜疗效、各证型主要症状积分变化情况。结果：中医证候疗效方面，120例患者临床总有效率为84.17%，以肝胃气滞证临床总有效率最高，但经统计学分析比较，各型之间无明显差异(P>0.05)；胃镜疗效方面，复查胃镜患者共计78例，临床总有效率为65.38%，以脾胃湿热证总有效率最高，但经统计学分析比较，各型之间无明显差异(P>0.05)；主要症状积分方面，治疗后各证型主要症状积分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：谢晶日教授临床辨证治疗CAG具有较好疗效，且能明显改善患者临床症状，提高患者生活质量。

慢性萎缩性胃炎；临床观察；辨证论治

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一种常见的消化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄或伴肠腺化生、不典型增生为特征。CAG被列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在此基础上伴发的肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)则被称为胃癌前病变(PLGC)[1-3]。CAG多发于老年人，且随着年龄的增长其发病率也逐渐增高，有数据显示，51～65岁其发病率高达50%以上。在我国其发病率较高，占胃镜检查者的7.5%～13.8%，且其每年癌变率为0.5%～1.0%，伴有异型增生时其癌变率更高[4]。因此，积极防治CAG对预防早期胃癌有着至关重要的意义。

现代医学在治疗本病方面多以对症治疗为主，缺乏针对病因治疗的特效药物[5]。近几年，中医药在治疗本病方面显示出一定优势。CAG属中医学“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴，历代古典医籍对类似CAG疾病多有详细论述。中医学在防治本病方面以整体观念和辨证论治为特色，突出个体化治疗，方药随证加减。不仅可改善患者临床症状，还能在一定程度上延缓萎缩进展[6]。谢晶日教授系国家级名老中医指导教师，博士生导师，从医40余载，临床经验丰富。谢教授治疗本病突出辨证与辨病相结合，临床取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均为2012年3月—2015年6月在黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科门诊就诊的CAG患者。其中男68例，女52例；年龄36～69岁，平均年龄(51.54±6.22)岁；病程1～15年，平均病程(6.86±2.85)年。120例患者经辨证分型为肝胃气滞证18例，肝胃郁热证15例，脾胃虚弱证36例，脾胃湿热证22例，胃阴不足证16例，胃络瘀血证13例，其中以脾胃虚弱证比例最高。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照2006年在上海审定通过的《中国慢性胃炎共识意见》[7]。中医诊断标准：参照2002版《中药新药临床研究指导原则》[8]和2009年在深圳审定通过的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[4]。辨证分型为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6个证型。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合以上中、西医诊断标准；年龄18～75岁；患者自愿受试并能完成合作者。排除标准：合并严重的心、肾、脑、肝和造血系统等疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；胃黏膜重度异型增生病理诊断有癌变者；有胃部手术者；有精神病史，药物滥用史者。

2 方法

2.1 治疗方法

运用口服中药辨证治疗，①肝胃气滞证：柴胡10 g,炒白芍15 g,枳壳10 g,陈皮8 g,香附8 g,佛手12 g,炒白术10 g,乌药8 g；②肝胃郁热证：柴胡10 g,炒白术15 g,枳壳12 g,陈皮8 g,黄连15 g,吴茱萸5 g,赤芍8 g；③脾胃虚弱证：柴胡10 g,陈皮8 g,炒白术20 g,黄芪15 g,茯苓15 g,白参10 g,枳壳8 g；④脾胃湿热证：柴胡10 g,黄连15 g,苍术12 g,厚朴10 g,枳壳10 g,陈皮8 g,茯苓8 g；⑤胃阴不足证：柴胡10 g,炒白术12 g,陈皮10 g,佛手8 g,乌药8 g,沙参15 g,石斛15 g,百合12 g；⑥胃络瘀血证：柴胡10 g,炒白术15 g,陈皮8 g,蒲黄12 g,五灵脂12 g,三棱10 g,莪术10 g,香附8 g。

随症加减：烧心、反酸者加瓦楞子、乌贼骨；嗳气呃逆者加代赭石、旋覆花；便秘者加火麻仁、郁李仁；伤食者加神曲、鸡内金；吐血、便血者加三七、白及；伴有癌前病变者加半边莲、白花蛇舌草；胃寒明显者加炮姜、小茴香。

以上方药均常规水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，连续治疗1个月。治疗期间停用其它相关药物，并嘱患者忌食生冷、油腻、辛辣食品，禁烟酒、浓茶。

2.2 疗效评价标准

2.2.1 主要症状积分变化

根据患者治疗前后主要症状变化情况分析其意义，着重分析各证型主症(如胃脘胀满、口干口苦、大便稀溏、嘈杂等)。对主症和次症采取半定量积分，根据症状的无、轻、中、重程度不同，主症分别计0、2、4、6、分；次症计0、1、2、3分；舌脉不计分。

2.2.2 中医证候疗效、胃镜疗效评定标准

参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》2002版[8]。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95% ，胃镜黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，胃镜黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；胃镜黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%，胃镜、病理复查未达到有效标准或恶化者。

2.3 统计方法

3 结果

3.1 各证型证候疗效比较

120例患者，其中痊愈9例，显效37例，有效55例，无效19例，临床总有效率84.17%。在6个证型中，以肝胃气滞证临床总有效率最高，但经统计学分析比较，各型之间证候疗效无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 各证型证候疗效比较(例)

3.2 各证型胃镜疗效比较

120例患者中，复查胃镜患者共计78例，其中痊愈7例，显效17例，有效29例，无效27例，临床总有效率65.38%。在6个证型中，以脾胃湿热证总有效率最高，但经统计学分析比较，各型之间胃镜疗效无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 各证型胃镜疗效比较(例)

3.3 各证型治疗前后主要症状积分比较

肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6个证型经辨证用药治疗后，临床各主要症状积分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3～8。

表3 肝胃气滞证患者治疗前后主要症状对比±s)

表4 肝胃郁热证患者治疗前后主要症状对比±s)

表5 脾胃虚弱证患者治疗前后主要症状对比±s)

表6 脾胃湿热证患者治疗前后主要症状对比±s)

表7 胃阴不足证患者治疗前后主要症状对比±s)

表8 胃络瘀血证患者治疗前后主要症状对比±s)

4 讨论

CAG是一种常见的消化系统疾病，因其难治性且与胃癌发生密切相关近年来广受关注。目前，现有西药可在一定程度上改善CAG患者的临床相关症状，但对于逆转萎缩，特别是伴有肠上皮化生或异型增生的病理改变疗效仍不明确。近年来，中医药在治疗本病方面疗效得到肯定，对其病因病机的研究也在不断深入[9-11]。总结各医家观点，其病因多涉及情志不遂、饮食不节、外邪犯胃、先天禀赋不足等。对其病因，谢教授结合当下社会背景认为其主要病因为情志不遂与饮食不节。饮食上，过食肥甘厚味、过饥过饱、酗酒等都可导致脾胃功能受损；情志上，面对压力，或忧愁思虑，或郁闷恼怒，极易导致肝失疏泄，而肝郁犯脾，致使脾失健运，胃失和降。中焦气机不利，气机升降失调，从而产生气滞、血瘀、湿浊、寒凝等各种病理产物，诸郁阻胃，加之脾胃功能受损，日久胃失濡养，胃腑受损，腺体萎缩，黏膜变薄而发为CAG。

基于以上认识，谢教授认为本病发病病位虽在胃，但与肝、脾密切相关。治疗上应以疏肝健脾和胃为基本治疗大法，在辨证治疗的基础上结合辨病，正确把握辨证，随证加减方药，是取得临床实效的关键。在辨证方面，谢教授将本病分为六型进行论治，从各型方药组成不难看出，谢教授临床以柴胡、炒白术、枳壳、陈皮、黄芪、茯苓为基础方，方中柴胡擅条达肝气而疏郁结；黄芪、炒白术、茯苓健脾益气、补而不滞；陈皮、枳壳疏肝理气、破气除痞[12]。全方共奏疏肝健脾和胃之功效，恰合谢教授对于本病根本病机的认识。

CAG临床病程较长，缠绵难愈，其病机复杂多变，往往会因饮食不节或情志不调而诱发。因此在治疗时，谢教授强调一定要注意病情变化，做到随其证、用其药，方药随证加减，具体用药方面要灵活多变，随时调整方、药、量。临床用药应以脾胃为中心，时时注意顾护脾胃之气，药性多以平和为主，慎用苦寒、辛燥之品，以取“治中焦如衡、非平不安”之意[13]。此外，谢教授还主张传统中药与现代科技和现代药理学相结合，患者胃镜下如见糜烂出血，可加三七粉、白及粉以护膜生肌；如见胆汁反流可加金钱草、郁金以疏肝利胆；病理如见异型增生或肠上皮化生可加白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术等抗肿瘤、改善胃黏膜微循环之品；患者如有反酸、烧心可加瓦楞子、乌贼骨等制酸之品[14]。谢教授认为，在中医辨证基础上，运用胃镜及病理切片进行辨病治疗，可弥补中医宏观上的不足，使中药疗效倍增。

中医学认为人体是一个有机整体，在突出整体观念的同时，强调辨证论治，个体化治疗。本研究以此为原则，首选对选取的120例CAG患者进行辨证，进而根据其证型选择相应中药，并随症加减。结果显示，在中医证候疗效方面其总有效率为84.17%；胃镜、病理疗效方面其总有效率为65.38% ，且各型之间经统计学比较无明显差异。可以看出，中医药治疗本病只要辨证准确，用药恰当，都能取得满意效果。除此之外，在临床主要症状改善方面，胃脘胀满、胁肋胀痛、口干口苦、大便糖稀、乏力等主症积分均有明显减少；嘈杂、反酸、嗳气、气短懒言等次症积分也有明显减少，提示经中医辨证治疗后患者各临床症状可得到明显改善，生活质量得到提高。

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Clinical Analysis of 120 Cases of Chronic Atrophic Gastritis Treated by Professor XIE Jing-ri

ZHANG Bing1, SUN Tao2, XIE Jing-ri1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of chronic atrophic gastritis(CAG) treated by professor XIE Jing-ri with TCM syndrome differentiation. Methods: 120 cases were classified into six TCM syndromes, which were qi-stagnation of liver and stomach, stagnated heat in liver and stomach, deficiency of spleen and stomach, dampness-heat of spleen and stomach, stomach-yin deficiency, and stomach blood-stasis. The patients were treated with corresponding TCM medication according to different syndromes for one month. The curative efficacy, gastroscope changes, and symptom integral were observed after the treatment. Results: The general clinical efficacy was 84.17% of the 120 patients, of which the highest curative effect was from qi-stagnation of liver and stomach syndrome, but there were no significant difference among the six syndromes(P>0.05). For gastroscope curative effect, a total of 78 patients were re-examined with gastroscope, and the clinical total effective rate was 65.38%, of which the highest rate is from the syndrome of dampness-heat of spleen and stomach, also there were no significant difference among syndromes(P>0.05). For symptom integral, it became significantly lower after treatment than that before treatment in each syndrome group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: There was a good curative effect on CAG treated by Professor XIE Jing-ri with TCM syndrome differentiation, and the medication can significantly improve clinical symptoms and improve life quality.

Chronic atrophic gastritis; Clinical observation; Treatment based on syndrome differentiation

2016-06-17

2017-04-10

国家自然科学基金面上项目(81473632)

张冰(1985-)，女，博士，主治医师，研究方向：中医药治疗消化系统疾病的研究。

*通讯作者：谢晶日(1955-)，男，教授，主任医师，博士生导师，研究方向：脾胃、肝胆病及相关疑难病证的治疗与研究。

R256.33;R573.3+2

A

1002-2392(2017)04-0087-04