补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗腰椎间盘突出症

张 霖，程德根，邝剑彬

（肇庆市端州人民医院骨科，广东 肇庆 526040）

补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗腰椎间盘突出症

张 霖，程德根，邝剑彬

（肇庆市端州人民医院骨科，广东 肇庆 526040）

目的 探讨补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗腰椎间盘突出症临床疗效及机制的研究。方法 选取腰椎间盘突出症为诊断而收入院的患者86例，随机分为2组，对照组43例予临床常规治疗，试验组43例予补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗。比较2组治疗前后VAS、ODI、LFR评分，血清TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α水平变化。结果 与治疗前比较，2组治疗后的VAS、ODI评分，TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α水平均明显降低，LFR评分明显升高；治疗后与对照组比较，试验组VAS、ODI评分，TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α水平均明显低于对照组，试验组LFR评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 补腰健肾汤联合肾腧穴贴敷能有效缓解腰椎间盘突出症腰部疼痛，改善腰部运动功能障碍，具有较好的临床疗效。

补腰健肾汤；穴，肾腧；贴敷疗法；CGRP；IL-1α

腰椎间盘突出症（ LTDH）是临床骨伤科较为常见疾病，为导致患者腰腿部疼痛的最常见原因[1-4]。临床治疗有手术和非手术2种，多数患者多采用非手术治疗[5-6]。LTDH属中医“腰腿痛”“痹症”等范畴，病因病机可分为不通则痛和不荣则痛[7]。笔者采用中药汤剂和穴位贴敷治疗，内调脏腑，外通经络，疗效满意[8]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例源自2015年6月－2016年6月于本院骨科以腰椎间盘突出症为诊断收入院的患者86例，男51例，女35例。采用随机数字表法随机分为2组。试验组43例，男26例，女17例，年龄（45.96±6.98）岁，病程（3.26±0.46）月；对照组43例，男25例，女18例，年龄（46.36±7.13）岁，病程（3.21±0.47）月。2组的基本情况、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过本院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照2013年发布的《腰椎间盘突出症的康复治疗》[9]而确定以下诊断标准：1）腰腿痛急性发作，从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外方到足部呈放射痛，在咳嗽、喷嚏、弯腰等腹压增高的情况下，腰腿痛加重，休息时可缓解；2）体征：腰椎侧凸，腰活动受限，病变腰椎部位有压痛，直腿抬高试验或加强试验呈阳性，股神经牵拉试验阳性；3）神经障碍的体征：感觉障碍、肌力下降、肌肉萎缩和反射改变；4）影像学检查：腰部CT或MRI呈现腰椎间盘突出的部位等。

1.3 治疗方法 嘱患者平卧于硬板床上，急性期尽量不进行下床活动，腰部佩戴护腰，注意防寒保暖。若患者治疗期间出现并发症，应积极进行治疗。对照组采用常规治疗，予尼美舒利（苏州俞氏药业有限公司，国药准字H20066774） 0.1 g（2袋），2次/d口服；甲钴胺（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20041767） 0.5 mg（1片），2次/d口服；20%甘露醇250 mL，1次/d静脉滴注；七叶皂甙钠20 mg+生理盐水500 mL，1次/d静脉滴注。连续治疗2个疗程，共4周。试验组予补腰健肾汤50 mL，2次/d水煎服，联合应用肾腧穴，1次/d贴敷，连续治疗2个疗程，共4周。

1.4 观察指标及检测方法 2组在治疗前后空腹抽取5 mL静脉血，离心后取上层血清，装入EP管中，标记好患者基本信息，保存于- 80 ℃冰箱中备用。

1.4.1 VAS、ODI 评分及LFR 本研究在治疗前后对患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分及腰屈曲范围（LFR）进行检测。VAS 评分：将疼痛程度用0～10表示，0 代表不痛，10代表疼痛程度最重；ODI 评分：ODI 评分由生活自理、站立、影响睡眠、旅游等 10个方面的问题组成，据分析，数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后 VAS、ODI 评分及LFR比较 见表1。每个问题有6个选项，分别为0～5分，得分越高代表功能越差；LFR：患者先自然站立，测量中指尖到地面的距离，然后让患者最大限度前屈，再测量中指尖到地面的距离，计算2次中指尖与地面距离的差值。

1.4.2 血清MMP-3、TNF-α水平 本研究在治疗前后对患者的血清基质金属蛋白酶3（MMP-3）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平进行检测。血清MMP-3、TNF-α水平的检测采用酶联免疫法，试剂盒由南京森贝伽生物科技有限公司提供。

1.4.3 血清CGRP及IL-1α水平 采用ELISA法进行检测，试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供。

1.4.4 疗效标准 痊愈：临床症状消失，直腿抬高试验阴性，临床症状总分值下降90%以上；显效：临床症状基本消失，总分值下降60%～90%；有效：临床症状有所消失，总分值下降30%～60%；无效：临床症状无明显缓解甚至恶化，总分值下降＜30%。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0进行数

表1 2组治疗前后 VAS、ODI 评分及LFR比较（x±s，n=43）

2.2 2组治疗前后血清MMP-3、TNF-α水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清MMP-3、TNF-α水平比较（x±s，n=43）

2.3 2组治疗前后血清CGRP及IL-1α水平比较 见表3。

2.4 2组临床疗效结果比较 见表4。

表3 2组治疗前后血清CGRP及IL-1α水平比较（x±s，n=43） ng/L

表4 2组临床疗效结果比较（n=43） 例（%）

3 讨论

缓解疼痛是治疗腰椎间盘突出症的主要目的，也是受患者认可的最客观指标[10-11]。治疗前，2组VAS评分均较高，经4周治疗后，2组VAS评分均有降低，可见2种治疗方案均能一定程度缓解疼痛。ODI评分主要评价患者功能障碍指数，LFR评分主要用以评价患者前后腰曲范围。经治疗后，2组ODI水平降低，而LFR水平升高，说明2种治疗方案对患者肢体功能障碍缓解和腰部运动范围均有效。补腰健肾汤中党参、白术、山药健脾利湿，补脾肺肾，杜仲、桑寄生、牛膝、续断等补肝益肾，强筋健骨，因此试验组腰部、下肢得荣而痛止，且方中延胡索、秦艽活血、祛瘀、止痛，更加强缓解疼痛疗效，舒筋活络、活血祛瘀使试验组腰部运动范围增大。另外，试验组应用肾腧穴贴敷联合治疗，贴敷所有药物中川乌祛风湿、温经止痛，天南星散结消肿，姜黄活血行气、止痛，山楂行气散瘀，白芥子散结消肿，配伍麝香活血通经，并促进药物吸收，诸药合用，共奏活血行气、祛瘀止痛之共。肾腧穴为肾脏背腧穴，此处穴位贴敷，则药效更佳。

研究[12-13]指出，MMP3是一种具有降解蛋白多糖聚合体和纤维连接蛋白作用的金属蛋白酶，其水平越高，机体椎间盘退变越严重； TNF-α具有促进炎症反应，使免疫细胞释放炎症因子的作用。本研究结果显示，治疗前2组血清MMP3、TNF-α水平均明显高于正常值，其原因可能与患者均患有LTDH有关，且LTDH发病机制可能为炎症反应，患者血清炎症因子IL-1α亦高于正常水平，证实了上述观点的正确性。经治疗后，试验组血清MMP3、TNF-α和IL-1α水平均明显低于对照组，其原因可能与试验组应用补腰健肾汤联合肾腧穴贴敷治疗有关。方中白芥子具有散结消肿功效，配合麝香、姜黄、山楂等活血祛瘀功效药物，对LTDH患者腰椎周围组织水肿和瘀血，缓解了对周围神经根和脊髓的压力，炎症反应消退，血清TNF-α和IL-1α水平随之降低。而MMP3水平的降低，可能与用药治疗后患者椎间盘退变速度减低有关。研究指出，CGRP是与疼痛信息传递密切相关的神经递质，其水平越高，LTDH患者腰部痛感越强。经治疗后，试验组血清CGRP水平明显低于对照组，其原因可能与试验组肾腧穴贴敷治疗有关，贴敷所有药物中川乌、姜黄、麝香等虽有行气止痛功效，但其具体降低CGRP水平的作用机制尚需进一步研究。由以上结果可以看出，试验组经治疗后其疼痛、腰部运动范围得到良好的缓解，具有较好的临床疗效。

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Clinical observation and mechanism of lumbar disc herniation treated by Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application

ZHANG Lin, CHENG Degen, KUANG Jianbin
(Department of Orthopedics, Duanzhou people’s Hospital of Guangdong Province Zhaoqing, Zhaoqing 526040, Guangdong Province, China )

Objective To study the clinical observation and mechanism of lumbar disc herniation treated by Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application. Methods 86 cases of patients with lumbar disc herniation diagnosed as lumbar disc herniation were randomly divided into 2 groups, control group (n=43) were treated of clinical routine treatment, treatment group (n=43) were treated Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application. The levels of VAS, ODI, LFR, serum TNF-α, MMP3, CGRP and IL-1α were compared before and after treatment. Results After treatment, the levels of VAS, ODI scores, TNF-α, MMP3, CGRP and IL-1α signifcantly decreased, levels of LFR scores signifcantly increased in 2 groups after treatment. Compared with the control group, levels of VAS, ODI score, TNF-α, MMP3, CGRP and IL-1α in the treatment group were lower, LFR scores were significantly higher, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application can relieve the lumbar pain of lumbar intervertebral disc herniation and improve the motor function of lumbar and have a good clinical curative effect.

Buyao Jianshen decoction; renal acupoints; application; CGRP; IL-1α

R 289.5

A

2095-6258(2017)04-0611-03

2016-08-01）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.032

张 霖（1978 -），男，副主任医师，主要从事中医骨科研究。