月白散结合垫棉法治疗复杂性肛瘘创面愈合临床对照研究

石 丽，沙 喜，熊国华，张少军，应光耀

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

月白散结合垫棉法治疗复杂性肛瘘创面愈合临床对照研究

石 丽，沙 喜，熊国华，张少军，应光耀*

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

目的 观察月白散结合垫棉法在复杂性肛瘘术后创面愈合中的临床效果。方法 将60例复杂性肛瘘术后患者随机分为2组，每组各30例。治疗组在术后采用月白散结合垫棉法进行治疗，对照组采用单纯垫棉法。结果 2组患者在创面疼痛、创面渗血、假性愈合、创面愈合时间等方面治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 月白散结合垫棉法能够促进复杂性肛瘘术后创面愈合，减少假性愈合，缩短愈合时间。

复杂性肛瘘；创面愈合；月白散；垫棉法

手术是治愈复杂性肛瘘的根本方法。术后遗留的创面易出现疼痛、渗血、甚至假性愈合等情况，且创面愈合时间较长，给患者的工作和生活带来较大的困难。我科特色制剂月白散临床应用30余年，采用月白散联合垫棉法在复杂性肛瘘术后创面愈合方面取得满意成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合纳入标准的2016年1月－2016年4月期间在我院行复杂性肛瘘切除术患者60例，根据随机数字表随机分为2组，各30例。治疗组，男26例，女4例，平均年龄（39.23±12.51）岁，病程1个月～10年，平均（14.67±27.07）年；对照组，男27例，女3例，平均年龄（38.93±9.44）岁，病程2个月～5年，平均（7.42±11.99）。2组在年龄、性别、病程方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《肛瘘临床诊治指南》[1]中复杂性肛瘘的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准的复杂性肛瘘且行复杂性肛瘘切除术者；年龄在18 ～65岁；自愿加入本试验，并签订“知情同意书”者。排除患有克罗恩病、便秘、急慢性腹泻或肛周湿疹、瘙痒等肛周皮肤病者； 合并心脑血管疾病、血液病、糖尿病、恶性肿瘤及精神疾病者； 妊娠期 或哺乳期妇女； 不愿加入本试验，中途主动退出或失访者。

1.3 治疗方法 所有患者均行复杂性肛瘘切除术，术后第2天开始进行换药治疗，2次/d，早晚各1次。换药前先进行熏洗坐浴，20 min/次，换药时用消毒棉球擦拭清洁创面。对照组换药时采用垫棉法，即用多层纱布叠加铺垫在创面上方，胶带加压包扎固定。治疗组换药时采用月白散结合垫棉法，先取高温消毒医用棉花蘸取月白散药粉敷盖创面，后用多层纱布叠加铺垫在创面上方，胶带加压包扎固定。

1.4 观察指标 1）临床疗效：参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中肛瘘疗效标准[2]。治愈： 症状及体征均消失，创口愈合；好转： 症状及体征改善，创口未愈；未愈： 症状及体征均无变化。2）创面疼痛：采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[3]，0分代表无痛，10分代表疼痛最剧烈。记录方法为在记录0至10的纸上，患者自我评估出疼痛程度在0至10之间的位置并在相应的分值上打钩，该数字作为疼痛评分值。观察时间是术后第1、7、1 4天。 3）创面渗血：采用3分4等级法：0分为无出血，1分为手纸染血或大便带血少许，2分为便行滴血，3分为便行射血。记录时间是术后第1、7、14天。4）创面肉芽组织生长情况：1分为肉芽组织生长旺盛，创面凸起；2分为肉芽组织生长较旺盛，创面平坦；3分为肉芽组织生长缓慢，创面凹陷。观察时间为术后第1、7、14天。5）创面愈合时间：患者术后创面完全上皮化所需要的时间。以上皮组织爬行并覆盖创面为愈合标准。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0进行统计学分析。两个独立样本的计量资料采用t检验；两个独立样本的计数资料采用秩和检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组创面临床疗效比较 见表1。

表1 2组治疗2周后临床疗效比较（n=30） 例（%）

2.2 2组创面疼痛比较 见表2。

表2 2组创面疼痛比较（x±s，n=30）

2.3 2组创面渗血比较 见表3。

表3 2组创面渗血比较 （x±s，n=30）

2.4 2组创面肉芽组织生长情况比较 见表4。

表4 2组创面肉芽组织生长情况（x±s，n=30）

2.5 2组创面愈合时间比较 见表5。

表5 2组创面愈合时间比较（x±s，n=30） d

3 讨论

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，不能自愈，手术仍是其目前治愈的唯一方法，肛瘘术后创面多为开放性创面，愈合时间较长。随着对创面修复机制的研究发展，人们越来越多关注肛瘘术后创面修复的研究。肛瘘术后的创面修复是一个复杂而有规律的生物学过程[4]。其基本过程可分为3个阶段：局部炎症反应阶段、细胞增殖分化阶段和肉芽组织形成阶段、组织重塑阶段[5]。西医认为，创面愈合过程是多种生长因子参与，启动炎症反应，活化修复细胞，刺激其增殖、分化和迁移，直至再上皮化的过程[6-8]。祖国医学认为肛瘘是湿热之邪下注魄门，气血凝滞，蕴结不散，血败肉腐，腐肉未去，新肉不生，遗留而成[9]。病因主要为湿热下注，血败肉腐。治疗拟去腐生肌，收湿敛创。创面局部外用药具有直达病所的优势[10]。月白散成分主要有硼砂、煅石膏、冰片。方中硼砂在《本草求原》中记载：“生则化腐，煅枯则生肌”，现代药理研究[11-12]硼砂对金黄色葡萄球菌等常见化脓菌有抗菌作用 ，硼砂联合冰片对皮肤和黏膜有收敛和保护作用。煅石膏具有收湿，生肌，敛疮，止血功效，外治溃疡不敛，外伤出血[13]。现代药理研究[14]石膏能通过减少炎性因子1L-1β的释放，抑制炎性介质IL-6的升高及降低PGE2的表达等方面减轻炎症反应，加速瘀血消退与促进组织修复，从而起到活血化瘀，消肿止痛的作用。冰片具有开窍醒神，清热止痛的作用[15]，外用主要用于疮疡不敛，溃后不收。西医研究[16]认为冰片有抗菌、消炎、止痛、促进药物吸收等作用，全方配伍紧凑，3味药物配伍共奏去腐生肌、收湿敛创、活血止痛之效。

垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助方法。垫棉法通过压迫皮桥与创面使皮肤与皮下肉芽组织粘连，促进纤维组织增生，皮肤与皮下组织生长成为一体，从而达到加快愈合的目的[17]。具有避免空腔形成、防止假性愈合的优势[18-19]。

本研究结果表明，2组创面愈合时间比较，治疗组明显短于对照组，治疗组在创面疼痛、创面渗血、假性愈合等方面优于对照组。结果提示，月白散结合垫棉法可显著促进复杂性肛瘘术后创面愈合，减轻患者术后创面疼痛感，减少创面渗液量。

综上所述，采用月白散结合垫棉法促进肛瘘创面的临床疗效显著，相得益彰，一方面月白散药药物直达病所起到去腐生肌的作用，另一方面垫棉法压迫创面，促进创面肉芽组织粘连，促进纤维组织增生，二者结合应用可促进创面愈合，缩短愈合时间，减少创面渗液。

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Clinical control study of Yuebai powder with cotton pad in the treatment of the wound of complex anal fstula

SHI Li, SHA Xi, XIONG Guohua, ZHANG Shaojun, YING Guangyao*
(Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201800, China)

Objective To observe clinical effects of treatment of Yuebai powder with cotton pad in the treatment of the wound of complex anal fistula. Methods 60 complex anal fistula patients were randomly divided into two groups, the treatment group was treated with the Yuebai powder with cotton pad, control group was treated with cotton pad only. Results Two groups of patients with signifcant difference in pain scores, wound bleeding，pseudo healing, wound healing time, etc. Treatment group was better than control group (P＜0.05), the difference has statistical signifcance. Conclusion The therapy of Yuebai powder with cotton pad is effective on the treatment of the wound of complex anal fstula, with less pseudo healing, less wound- healing time, and fast recovery.

complex anal fstula; wound healing; Yuebai powder; cotton pad

R244.9

A

2095-6258(2017)04-0602-03

2016-09-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.029

国家中医药管理局“十二五”重点专科（ZJ0901GC025）；上海市中医临床重点学科建设项目（ZYXK2012015）；上海市嘉定区科委医学科研项目“月白散促进复杂性肛瘘术后创面愈合的临床研究”（2013-KW-18）。

石 丽（1982 -），女，硕士研究生，主治医师，主要从事中医药防治肛肠疾病。

*通信作者：应光耀，电话-（021）39921312，电子信箱- yingguangyaojiading@126.com