颈动脉支架植入术对脑梗死合并认知功能障碍患者认知功能的影响

林江

（山东省临沂罗庄中心医院，山东 临沂 276017）

颈动脉支架植入术对脑梗死合并认知功能障碍患者认知功能的影响

林江

（山东省临沂罗庄中心医院，山东 临沂 276017）

目的 探讨脑梗死合并认知功能障碍患者给予颈动脉支架植入术对其认知功能的影响及疗效。方法 对2015年5月至2016年12月我院收治的64例认知功能障碍合并脑梗死患者，采用随机数字法将其分为对照组32例与观察组32例，对照组采用常规药物治疗，观察组给予颈动脉支架植入术，对比两组患者治疗后1月、2月、5月的认知功能变化。结果观察组患者经颈动脉支架植入术后1月、2月、5月Barthel指数明显高于对照组（P＜0.05）；观察组脑梗死合并认知障碍患者经治疗后MMSE评分指标显然高于对照组（P＜0.05）；观察组认知障碍合并脑梗死患者MoCA评分结果明显高过对照组MoCA评分（P＜0.05）。结论 采用颈动脉支架植入术治疗认知功能障碍合并脑梗死患者，可有效改善患者认知障碍，提高患者生活质量。

脑梗死；认知功能障碍；颈动脉支架植入术；治疗效果

0 引言

脑梗死是临床中常见的神经内科疾病，其病因是动脉发生粥样硬化所致，该疾病又被称之为缺血性脑卒中，该疾病具有发病率高、死亡率高、复发率高以及致残率高等特点[1]。研究显示，颈动脉严重狭窄是导致患者认知功能障碍的首要因素，大部分脑梗死患者均合并有认知功能障碍[2-3]。脑梗死合并认知功能障碍是临床医学中重点精神疾病研究内容，患者不能得到有效治疗，认知功能障碍转变为痴呆，严重影响患者生活、社会等功能[4]。本研究对2015年5月至2016年12月我院收治的32例脑梗死合并认知功能障碍患者实施颈动脉支架植入术进行治疗，取得显著成果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2016年12月我院收治的64例认知功能障碍合并脑梗死患者，采用随机数字法将其分为对照组32例与观察组32例，对照组中，男18例、女14例，年龄45-76岁，平均年龄（57.5±4.7）岁；观察组中，男17例，女15例，年龄46-75岁，平均年龄（55.6±5.3）岁。本组64例患者中，颈内动脉狭窄35例，颈总动脉狭窄13例，分叉部和颈动脉狭窄16例；其中合并糖尿病7例，合并高血脂16例，合并高血压41例。对比两组患者基本资料年龄、男女比例等，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）本组64例患者经检测确诊为认知功能障碍合并脑梗死；（2）本组64例患者中，均无颅脑外伤、凝血功能异常、阿尔兹海默症等；（3）本组所有患者均自愿参与本次研究。

1.2 方法

给予两组患者治疗前进行凝血功能、血常规、肝肾功能，头颅MRI、心电图等常规检查。对照组患者给予药物治疗，对照组患者进行脑血管造影术后给予每天5 mg盐酸多奈哌齐进行治疗，持续5个月。

观察组患者进行颈动脉支架植入术治疗，观察组患者术前7 d及术后5个月均给予口服100 mg/d阿司匹林和75 mg/d氯毗格雷药物支持，手术进行前2 h持续到手术结束期间持续给予患者尼莫地平注射液进行血压控制监测，防止患者脑血管发生痉挛；手术结束后3 d给予患者低分子肝素抗凝支持，预防患者支架内形成血栓。手术中，医师根据血管狭窄位置、性质、形态选择手术方式与适合的支架置入。支架置入完成后，立即进行颈动脉造影，观察支架形态，在进行支架治疗术过程中时刻关注预防脑血管发生痉挛。支架植入术完成后，对穿刺血管进行缝合包扎。

1.3 认知功能测评

对两组患者治疗后1、2、5个月进行日常生活量表（Barthel指数）、蒙特利尔认知功能量表（MoCA）、简易精神状态检查量表（MMSE）等认知功能测评。测评时保证相同专业测评员、根据相关评分指导进行测评。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS17.0对数据进行分析处理，采用χ2检验组间计数资料，采用t检验组间计量资料，计数资料运用%表示，运用（）表示计量资料，组间差异显著P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者Barthel指数评分结果

观察组32例患者经颈动脉支架植入术后1月、2月、5月Barthel指数明显高于对照组药物治疗患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 两组患者治疗后不同阶段Barthel指数评分结果比较[n,（）]

表1 两组患者治疗后不同阶段Barthel指数评分结果比较[n,（）]

69.59±13.11 63.35±12.43 13.826 0.000组别例数治疗后1月治疗后2月治疗后5月观察组对照组32 32 t P --63.92±10.73 53.90±11.29 9.358 0.000 67.65±12.87 55.75±13.41 10.458 0.000

2.2 对比两组患者MMSE评分结果

观察组32例脑梗死合并认知障碍患者经治疗后MMSE评分指标显然高于对照组32例患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 两组患者不同阶段MMSE评分结果对比[n,（）]

表2 两组患者不同阶段MMSE评分结果对比[n,（）]

24.61±2.30 21.59±3.01 9.574 0.000组别例数治疗后1月治疗后2月治疗后5月观察组对照组32 32 t P --20.17±2.77 20.81±3.25 7.356 0.000 22.26±2.34 20.90±3.22 7.482 0.000

2.3 两组患者MoCA评分结果比较

观察组认知障碍合并脑梗死患者MoCA评分结果明显高过对照组MoCA评分，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），详见表3：

表3 比较两组患者MoCA评分结果[n,（）]

表3 比较两组患者MoCA评分结果[n,（）]

组别例数治疗后1月治疗后2月治疗后5月观察组对照组32 32 t P --17.25±2.11 16.13±2.73 6.758 0.000 20.13±2.54 17.48±2.59 7.104 0.000 22.09±2.57 19.63±1.54 9.715 0.000

3 讨论

随着我国老龄化加重，老年性疾病逐年上升，医学界对于各种老年疾病的治疗与影响因素越来越关注[5]。认知功能障碍对于患者智力、家庭负担等造成严重影响，使其成为医学专家重点研究对象。认知功能障碍是导致患者自知、记忆力、注意力、思维以及高知觉等功能发生障碍。记忆力衰减、认知功能障碍是脑卒中患者常见并发症[6-7]。导致患者认知功能发生障碍是因患者脑梗死发生在神经元网络与血管分布的要害部位，从而对多个认知能力造成损伤。同时部分脑梗死患者病灶处牵涉较多神经元系统，造成其认知降低[8-9]。

据研究发现，认知功能受损与大脑颈动脉狭窄存在必然关系，对患者的言语、定向力、记忆力、注意力等多个认知领域均造成影响，其中记忆力、执行力以及患者言语能力影响较为严重[10]。且该疾病表现为病情进展缓慢、起病隐匿以及病情会发生持续加重。对于脑卒中患者颈动脉狭窄程度同患者认知能力负相关性较为显著，但与其脑萎缩表现为正相关性。人体大脑中记忆、情绪、智力等神经细胞与额叶、海马等代谢活跃组织以及脑深部供血较差结构对于颈动脉狭窄造成的缺血极其敏感，致使患者发生一系列认知障碍病症[11-12]。据国外文献报道，该疾病生理机制包括，长期低灌注、患者大脑前循环系统广泛等，造成患者脑细胞处于慢性缺血、缺氧状态，造成患者大脑神经元能量降低、大脑皮质损伤以及脑组织内协调分子发生异常，引发患者轴突、神经细胞等代谢能力降低[13-14]。造成皮层下灰质功能以及脑白质疏松质皮层功能发生异常，对患者认知能力造成损伤。同时，应脑血流供应不足，使额叶、下行纤维以及脑叶间精细连接被损坏，并且造成海马胆碱能神经元细胞死亡，使患者认知能力逐步发生功能障碍。该疾病治疗重点在于早期干预血管狭窄情况，从而控制患者病情。

颈动脉支架植入术是一种新型手术方式，可消除患者动脉狭窄病症，改善缓和灌注情况，有效避免因脑缺血造成的神经元瀑布损伤，有效避免级联反应发生，从根本上治疗脑梗死合并认知功能障碍。同时，颈动脉支架植入术具备疗效高、操作安全等优点备受医师青睐。本研究显示，药物治疗对改善患者认知能力存在疗效，但采用颈动脉支架植入术临床效果更佳。临床中，对于认知功能障碍患者，多采用心理学评价以及评估。且众多数据显示，MoCA量表与MMSE量表具备简单易行、准确度高等优点，临床中最常用于筛选认知功能障碍。研究结果显示，Barthel指数量表对于患者自理能力、生活能力、工具使用等测评提供准确指标，同时MoCA量表相比于MMSE量表诊断患者轻度认知障碍灵敏度以及特异性更准确。同时结合三组量表进行患者自理能力、认知程度进行测评，具有良好可行性、可信度及有效性。本次研究结果显示，观察组治疗后Barthel指数，MoCA，MMSE等量表评分高于对照组（P＜0.05），与以往文献研究结果类似。因此，临床中神经功能损伤、认知障碍患者给予颈动脉支架植入术，其临床疗效相比较药物治疗效果更佳显著。颈动脉支架植入术作用机制，解除患者脑缺血现象，恢复脑供血，促使脑氧饱和。改善患者灌注情况，增加患者神经系统传递能力。

综上所述，采用颈动脉支架植入术治疗脑梗死合并认知功能障碍患者，使患者脑组织血液循环得到良好改善，使其患者认知能力恢复，有效提高患者生活质量，值得临床推广。

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Effect of Carotid Artery Stenting on Cognitive Function In Patients with Cerebral Infarction Complicated with Cognitive Impairment

LIN Jiang
(The Central Hospital of Luozhuang, Linyi, Shandong, 276017, China)

Objective To investigate the effect of carotid stent implantation on cognitive function in patients with cerebral infarction combined with cognitive impairment. Methods From May 2015 to December 2016, 64 patients with cognitive dysfunction complicated with cerebral infarction were treated in our hospital, were randomly divided into control group of 32 cases and observation group of 32 cases, the control group

the conventional treatment, the observation group were given carotid artery stenting, cognitive function, the cognitive function of the two groups was compared at 1 months, 2 months and 5 months after treatment. Results The observation group patients after carotid artery stenting after 1 months, 2 months , 5 months the Barthel index was significantly higher than the control group (P＜0.05); patients with cerebral infarction complicated with cognitive disorder group after treatment MMSE score index was obviously higher than that of control group (P＜0.05); observation group cognitive impairment combined with cerebral infarction patients MoCA score significantly higher than the MoCA score of control group (P＜0.05). Conclusion Carotid stent implantation can effectively improve cognitive impairment and improve the quality of life in patients with cognitive dysfunction complicated with cerebral infarction.

Cerebral infarction; Cognitive dysfunction; Carotid stent implantation; Treatment effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.08