胸外科专科医师规范化培训探索

陶显东+单正翔+金益峰+潘铁文

摘要：专科医师培训是我国卫生医疗体系发展的一个重要内容，对于胸外科来说，更显得重要。但是不可否认，目前胸外科专科医师培训尚存在各种困难和不足。本文通过分析目前胸外科专科医师培训的现状和困难，探讨改善胸外科专科医师培训的要点，希望通过讨论，完善胸外科专科医师培训的发展。

关键词：专科医师培训；胸外科；要点

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）34-0109-02

一、前言

医学教育是我国医疗进步的基础，随着社会经济的不断发展，科学技术的不断进步，医学研究的不断深入，医学教育的探索也逐渐进入深水区，医学教育早已由简单的医学院校一次性教育发展成包含医学院校基本教育、毕业后医学教育、继续医学教育三大阶段的系统性终身教育[1]。在此背景下，2016年初，国家卫生计生委等8部门发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》。自2016年起，我国将遴选有条件的专科启动试点工作，力争到2020年在全国范围内初步建立专培制度，形成较为完善可行的组织管理体系、培训体系和有效的政策支撑体系，形成完整的毕业医学教育制度，培养一批高素质的合格临床专科医师。专科医师规范化培训是在住院医师规范化培训的基础上，培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作的临床医师，主要培训模式是“5+3+X”，即在5年医学类专业本科教育和进行了3年住院医师规范化培训后，再依据各专科培训标准与要求进行2—4年的专科医师培训，对象为：完成住院医师培训并取得合格证书，拟从事某一专科临床工作的医师或需要进一步整体提升专业水平的医师；具备中级及以上醫学专业技术资格，需要参加专培的医师；纳入试点范围的在读医学博士专业学位（指临床医学、口腔医学、中医）研究生，在读期间需要按照专培的内容与要求接受培训并参加考核[2-3]。

二、胸外科专科医师培训

相对于其他医学专科，胸外科有其特殊的复杂性，单一体腔内涉及到循环、呼吸、消化和神经四大系统，特别是循环和呼吸系统对人体生命活动尤为重要，这些系统间还存在相互影响和作用，一旦胸腔内疾病脱离控制，往往在短时间内引起呼吸、循环的衰竭，危及病患的生命。因为胸部疾病的复杂性，一名合格的胸外科医师，既要能对病情快速判断，又要能够考虑周全，既要牢固掌握基本技能，又要能够紧跟前沿发展，这需要扎实的基础理论知识和丰富的临床意识，因此培养一名合格的胸外科医师需要花费大量的时间和投入，胸外科专科医师规范化培训，作为胸外科医师毕业后医学教育的一部分，也越来越受到重视，可以说胸外科专科医师规范化培训，意义重大。

三、胸外科专科医师培训的困难

目前我国的专科医师培养政策尚处于处于起步阶段，受限于经济和体制原因，我们在胸外科专科医师培训工作中还存在一些问题。例如：日常临床诊治工作繁忙，占用过多时间，导致理论学习气氛不浓；经费短缺，导致参加专科医师培训的学员收入少，待遇差，影响学习的积极性；培训基地不同，教学理念不同，培训质量参差不齐；评估考核执行打折扣，操作技能考核要求不严，对诸如临床科研能力的考核要求不高；师资建设有缺陷，绝大多数医院以教师个人经验传授，缺乏带教相互交流平台，缺乏统一标准；培训信息系统建设欠完善。

四、胸外科专科医师培训的关键点

1.制定胸外科专科医师培训体系的质量管理与控制条例。制订统一的胸外科的教学大纲、教学计划和评审标准，由地区内各医院胸外科的代表，共同商议讨论制定，保证教学大纲、教学计划和评审标准的科学性、合理性和实用性。指导不同专科医师培训基地内教学内容和进度的统一，评审有所依据，在制度上首先保证胸外科专科医师培训的质量控制体系。

2.严格执行准入及准出制度，严格筛选培训医院及临床导师.选择经验丰富的高年资医师作为临床导师，在进入专科医师培训前严格筛选进入培训的医师，保证专科医师水平的高起点，建立有效的约束机制。按照教学大纲，教学计划和评审标准，定期进行临床技能及理论知识考核，通过考核推动培训医师临床加强学习，避免学习放松，陷入懒散等，对于培训期满的学员按照评审标准进行全方位考核，评审合格准予结业，若无法达到规定的评审要求，可以考虑延期结业。

3.理论和技能考核同等重要，胸外科专科医师培训中，理论知识和技术能力同等重要，理论知识是基础，技术能力是应用，没有全面深厚的理论知识，技术能力会失去方向，导致误判误治，引起不良事件；没有精湛的技术能力，理论知识就无法完全发挥作用，事倍功半。所以在胸外科专科医师培训过程中一定要注重理论培训和技能培训两手都要抓，两手都要硬。完善、丰富教学方式，强化实践能力作为一名胸外专科医生，不仅要具有丰富的理论知识，还要有过硬的操作技能。

4.重视临床思维和沟通能力的培养，在胸外科专科医师培训过程中，除教学查房外，还应采取多种方式来培养学员的临床思维，比如病例讨论、学术讲座、教学讲座等方式，加强学员之间、教学员之间的相互沟通、相互学习来丰富教学形式，增强学习趣味性，培养学员的临床思维、语言表达和沟通能力，最终提高培养质量.培养学员的创新意识和科教能力专科医学教育培训的目标是培养具有较高的临床实践能力和科研教学能力的高素质医学人才。

5.加强财政支持，参加胸外科专科医师培训的学员在成为专科医师之前，大多数没有刚经过长时间的学校生活及长期临床培训，收入很少，年龄却已到而立之年，承担着养家糊口的责任，如果同时面临住房问题的话，经济压力更大。因此政府应加强财政补贴，专科医师定点培训单位也应该积极配合，尽可能做到同工同酬，保证培训医生及家庭生活稳定。这样才能吸引更多的学生投身医疗行业。才能筛选更加优秀的人才进入胸外科专科医师培训。

6.加强人文关怀，胸外科专科培训过程中，临床工作繁重、病人病情较重、随时有突发情况发生可能，再加上定期不定期考核，参加专科医师培训者将承受巨大的压力。因此，政府及医院应经常举办娱乐和交流活动，加强人文关怀，情感疏导，保证培训医师心理健康发展。

7.培养教学能力，医学是一门经验性很强的科学，为了是医学更好的传承发展，教学能力也是一项重要的技能。在胸外科专科医师培训过程中，应当鼓励学员们积极参与指导见习、实习医师的临床教学工作，参与理论教学的助教工作，培养其良好的教学能力。

8.培养国际化视野，由于我国专科医师医学教育是起步阶段，与发达国家的医学教育质量相比，我国毕业后医学教育仍然存在很多亟待研究和解决的问题。强调专科医师培训医学教育国际化目的是使学员成为具有国际视野、国际交往和国际竞争能力的人才。其核心要素一般包括教学理念国际化、课程内容、课程教学语言、课程实施教师、交流合作和管理等方面的国际化[4]。

五、展望

胸外科专科医师培训不是胸外科学习生涯的终点，而是其向更高的目标挺进的踏板，学员们在培训过程中不光要学习知识技能，更要领会终身学习和有效学习的精髓。今后的继续学习包括自学前言领域了解行业动态发展，参加学术讲座交流技能进步，参加各类培训班学习最新技术等。专科医师教育的培养目标是造就一支既会临床又懂科研的高素质医学人才。建立和完善我国的专科医师培养和准入制度是适应医药卫生体制改革的需要，对提高医师队伍整体素质和医疗服务具有重要意义。随着我们国家的建设发展，虽然目前胸外科专科医师培训还存在不足，但是相信在各层级力量的努力下，将不断完善，为我国医疗事业奠定坚实的基础。

参考文献：

[1]吴仁友，陈明，李锦，等.建立医学终身教育体系的初步探讨[J].继续医学教育，2002，16（4）：33—36.

[2]汪玲.临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新——以上海“5+3”人才培养模式为例.学位与研究生教育，2012，（1O）：49-54.

[3]韩礼健.我国“5+3+X”模式下专科医师规范化培训面临的挑战.继续医学教育，2016，30（4）：19-21.