廉价药哪去了？

对于家住天津的刘希恭来说，今年春天“很难过”。已近80高龄的他，为寻找给儿子治病的一种短缺“救命药”——青霉胺，心急如焚地跑遍天津各大医院，然而却被告知已停产。

像刘希恭老人这样，期盼能买到短缺药的患者家属不在少数。3块钱一盒的牛黄解毒丸、1块钱一盒的红霉素软膏、2块钱100片的复方新诺明……曾一度为老百姓熟知的多种廉价药身影如今也愈加难寻。青光眼手术必用药丝裂霉素近日被曝在多地面临断货。

“救命药”去哪儿了？短缺药又“荒”在哪儿？如何破解药品短缺困境？

救命药“断供”

病重的他们怎么办？

青霉胺曾经8块多一瓶，如今卖到98元仍“一药难寻”。作为肝豆状核变性疾病的重要治疗药物，对长期服用该药物的患者而言，堪称救命药。

记者在采访中了解到，刘希恭辗转联系到药品生产厂家，却被告知因原料紧缺，加之不挣钱，企业已停止生产，最大的可能也是今年底生产。

鱼精蛋白，是治疗心脏病手术的必用药，十几块钱一支，而去年大半年这种药物在全国多地出现短缺甚至断供。

世界卫生组织在1977年提出，各国要提供廉价药，满足基本医疗需求。国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏介绍，美国药监局也曾对短缺药作出定义：“指一个药品及其替代品种都供应不上、影响治疗的情况。”

事实上，我国遭遇的廉价药“荒”远不止鱼精蛋白和丝裂霉素。

业内人士指出，基层医疗机构短缺问题更为突出。因廉价药品短缺，一些农村患者面临因病致贫、因病返贫的危机。中国人民解放军总医院副院长范利说：“高血压是农村地区的高发疾病，‘降压0号被大多临床医生公认疗效好，而最近调研发现，患者被建议换成更贵的复方药。”

廉价变高价

短缺药到底怎么了？

记者在调查中发现，廉价“救命药”的共同点，就是安全、必需、有效，价格不高、临床用量少、企业生产厂家少。但是少了它，患者不是找不到替代药物，就是替代药价格奇高。

低价救命药缘何会出现“有需求、无供给”的怪象？中国医药企业管理协会副会长牛正乾指出，药品是特殊商品，对病人属于“刚需”。完全靠市场，药品生产成本上涨，利润空间下降，药企不愿意生产，医生不愿意开方子，价格低、用量小的药品就容易短缺。

“我国是原料药的生产和出口大国，总体上看，原料药工业属于精细化工，生产工序多、投入大、高耗能。”专家表示，原料药分为发酵型和合成型两类。发酵型的上游为粮食，合成型的上游是原油，这些上游材料价格的波动都会影响到药品的生产。

原料药到底有多重要？药品价格相关监管机构负责人曾表示，我国上千种原料药中，有50种原料药只有一家企业取得审批可生产，一家原料药甚至要供应上百家制剂生产企业，市场依赖度可见一斑。

“一些地方招标一味追求低价格，这也无形中加速了廉价药的消失。”重庆天圣制药集团董事长刘群表示，“在利润过低的情况下，厂商干脆停产，或者换新包装再涨价。”

按照现行政策，基本药物实行省级集中采购，并实行零加成。“不少企业为打开销路会以廉价药作为‘敲门砖挤入采购目录。”中国医学科学院专家孙建方说，招标几年一次，药品一旦以低价招标并定价进入医保支付体系，即使成本上涨也无法根据市场情况改变价格。

与此同时，“黄牛”倒买倒卖，市场药品购销秩序混乱，使廉价药更“难求”。有关调查显示，注射用促皮质素正常零售价是七八元，而“黑市”上竟被炒到上千元。即使价格高得如此离谱，仍旧一药难寻。

摸清短缺药“家底”

走出“救火式”治理

药品短缺是全球普遍存在的难题。国家食品药品监管总局副局长吴浈指出，药品短缺成因复杂，主要表现为供应性、生产性、机制性以及垄断性短缺。

记者调查发现，目前市面上的短缺药，有的药品原料供应具有季节性特点，直接影响药品生产；有的药品用量很小、利润微薄，企业缺乏生产积极性；有的药品供应链条长、环节多，供需双方不能有效衔接；还有个别企业通过控制药品原料销售，囤货不卖……

人命关天，十万火急。对临床必需、用量小且易短缺的药品，必须走出“救火式”的治理模式。江苏省卫生和计划生育委员会主任王咏红建议，应走出“信息孤岛”，尽快摸清短缺药“家底”，将临床必需、短缺后影响大的药品纳入重点监控目录。

近期，食药监总局也重点围绕能力性和结构性短缺，采取措施鼓励这类产品注册、申报，同时对这类短缺药加快审评。吴浈介绍，2016年食药监总局发布的《关于解决药品注册申请积压实行优先审评审批的意见》，对优先审评列出了17种情形，将临床急需、市场短缺的都纳入优先审评，同时明确优先审评程序和工作要求。

解决药品短缺问题，既要快速应对燃眉之急，更应着力建立长效机制。按照国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，我國将建立完善短缺药品信息采集、报送、分析、会商制度，统筹采取定点生产、药品储备、应急生产、协商调剂等措施确保药品市场供应。 摘自《人民日报》