糖化血红蛋白与糖尿病患者不同感觉神经亚群受损相关性研究
2017-08-30沙依拉·海米提
沙依拉·海米提
[摘要] 目的 通过对2型糖尿病患者3种不同感觉神经亚群受损情况的评估，探讨糖化血红蛋白与糖尿病患者三种不同感觉神经亚群病变的相关性。方法 选取该院内分泌科于2015年3月—2016年3月收治住院2型糖尿病患者200例，依据HbA1c数值将所有研究对象分为3组：A组（HbA1c≤7.5%）、B组（7.5%
[关键词] 糖化血红蛋白；糖尿病；感觉神经亚群受损；相关性
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0062-02
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症，糖尿病周围感觉神经损伤往往导致患者出现肢体感觉的异常，进而产生痉挛样痛或深部钝痛，即自发性/持续性的疼痛性神经病变或疼痛过敏[1]。DPN所致糖尿病足常常严重影响患者的生活质量及其预后效果，而其自身又具有隐匿性强、起病慢、不易逆转。DPN发病与血糖控制密切相关，目前关于糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病周围神经病变关系的相关报道较多，但上述报道多应用传统的肌电图检查来评估糖尿病周围神经病变程度[2]。2015年3月—2016年3月该文旨在通过感觉神经定量检测仪评估2型糖尿病患者3种不同感觉神经亚群受损情况，进而探讨糖化血红蛋白与3种不同感觉神经亚群病变的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者共200例，其中男性患者146例，女性患者54例，年龄分布范围为45～75岁，病程持续范围为2～25年。所有患者均符合糖尿病临床诊断标准，排除具有颈椎病、腰椎病、脑梗塞等病史的患者。所有患者入院后均详细询问病史（包括糖尿病病程、颈椎病、腰椎病、脑梗塞等），由专人测量身高、体重，计算体重指数（BMI），测量血压。空腹抽静脉血检测空腹血糖、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿酸、血脂谱、留24 h尿計量，测定尿白蛋白。患者空腹抽血测定相关指标后，根据HbA1c数值将所有研究对象分为3组：A组（HbA1c≤7.5%）、B组（7.5%
1.2 研究方法
所有入组患者均由糖尿病检查中心专人行感觉神经定量检测，采用神经定量检测仪，以双足拇趾、食指为测试点，依据自动化双盲处理器程序，选取2 000、250、5 Hz 3种频率的电流波对患者腓肠神经、正中神经进行刺激，所测得CPT值（电流阈值）输入软件中进行处理，评价不同亚群感觉神经纤维受损情况，分别记录：双侧正中神经-尺神经及双侧腓浅神经-腓深神经的粗有髓鞘神经纤维、细有髓鞘神经纤维、无髓鞘神经纤维的CPT值。
1.3 统计方法
数据处理采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，用（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组一般资料比较
A组的甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）值明显低于B、C组（P<0.05），其余血肌酐、血尿酸、血压等指标均差异无统计学意义，见表1。
2.2 3组患者神经受损程度对比
将3组患者的感觉神经受损程度进行对比，粗有髓鞘纤维、细有髓鞘纤维、无髓鞘纤维的神经受损发病率分别为：A组患者：25.0%，37.5%，20.8%；B组患者：40.6%，59.4%，50.1%；C组患者：50.9%，51.9%，49.2%。具体见下表2。
2.3 3组患者CPT值对比
A组的双侧正中神经-尺神经的无髓鞘纤维的CPT值明显低于B、C组（P<0.05）。C组的双侧正中神经-尺神经的粗有髓鞘纤维的CPT值明显高于A、B两组（P<0.05），A、B两组之间差异无统计学意义。B组的双侧腓浅神经-腓深神经的细有髓鞘纤维的CPT值明显高于A、C两组（P<0.05），A、C两组之间差异无统计学意义。见表3。
3 讨论
HbA1c是红细胞血红蛋白的糖基化部分，糖化血红蛋白（GHb）是血液葡萄糖通过非酶作用，经细胞膜与红细胞内血红蛋白-链颉氨酸结合形成的产物，其合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比[3-4]。糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（平均120 d）和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天血浆葡萄糖浓度大小波动而变化，也不受运动或食物的影响，因此糖化血红蛋白是反映过去6～8周的平均血糖浓度，是评估血糖的控制情况的金指标[5]。
感觉神经传导受损在糖尿病患者常见，糖尿病患者感觉传导的速度较正常人偏低，尤其无体征及神经症状的患者其感觉传导速度也明显偏低，感觉传导的检测可以直接反映糖尿病患者感觉神经受损的亚临床表现，对患者的感觉神经损害情况进行监控能够更好地诊断和控制病情。有研究证实糖尿病患者的周围神经病变往往与神经血管方面的因素相关，血管病变则多是微血管病变，下肢血管的病变较多见，也是引起下肢周围神经发生病变的主要因素。感觉神经的定量检测可同时发现感觉神经过敏及感觉神经减退，目前临床上常用的神经传导诊断主要反映较大的有髓鞘纤维[6]，但对于糖尿病患者常累及的较小的无髓及有髓神经常常无法反映，而感觉神经的定量检测则能够弥补这些不足之处，对临床早期诊断及DPN的防治有价值。
该课题组对于糖化血红蛋白与患者感觉神经受损的相关性进行研究，发现血糖控制未达标的2型糖尿病患者中3种不同亚群的感觉神经受损发病率均明显高于血糖控制达标的2型糖尿病患者，血糖控制越好，感觉神经中粗有髓鞘纤维及无髓鞘纤维受损的发生率越低，提示糖尿病患者周围感觉神经病变的发生与血糖控制密切一个，定期糖化血红蛋白检测并进行优化治疗，个体化达标有助糖尿病患者感觉神经的损害的防治。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-01-21）
