双水平气道正压无创通气辅助治疗急性左心衰竭并低氧血症的临床效果

谢 胜，王国标

·适宜技能·

双水平气道正压无创通气辅助治疗急性左心衰竭并低氧血症的临床效果

谢 胜，王国标

目的 观察双水平气道正压(BiPAP)无创通气辅助治疗急性左心衰竭(ALHF)并低氧血症的临床效果。方法 选取2013年6月—2015年12月惠州市中心人民医院收治的ALHF并低氧血症患者178例，采用随机数字表法分为A组与B组，每组89例。两组患者入院后均予以常规治疗，A组患者在常规治疗基础上予以BiPAP无创通气辅助治疗，B组患者在常规治疗基础上予以鼻导管高流量吸氧治疗。比较两组患者临床效果、治疗前和治疗后1 h、6 h动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、心率、呼吸频率，并观察两组患者治疗期间气管插管情况。结果 A组患者临床效果优于B组(P<0.05)。治疗前两组患者PaO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1 h、6 h A组患者PaO2、SaO2高于B组(P<0.05)。治疗前两组患者心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1 h、6 h A组患者心率、呼吸频率低于B组(P<0.05)。A组患者治疗期间气管插管率低于B组(P<0.05)。结论 BiPAP无创通气辅助治疗ALHF并低氧血症的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，降低气管插管率。

心力衰竭；心室功能，左；缺氧；双水平气道正压无创通气；治疗结果

谢胜，王国标.双水平气道正压无创通气辅助治疗急性左心衰竭并低氧血症的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(6)：85-88.[www.syxnf.net]

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急性左心衰竭(ALHF)是由于心脏瓣膜疾病、心肌损伤、心律失常、左心室前后负荷过重导致心肌收缩力下降、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降而引发的以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合征。ALHF是心内科常见的急危重症之一，若治疗不及时则易发展为多脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡。低氧血症是ALHF的常见并发症，会影响患者心功能，导致患者病情恶化，甚至危及患者生命安全。无创通气是目前治疗ALHF并低氧血症的有效方法之一，其可快速提高患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)，从而改善患者临床症状。双水平气道正压(BiPAP)无创通气作为一种无创通气手段，适用于治疗呼吸衰竭等疾病，具有较好的临床效果。目前，临床采用BiPAP无创通气辅助治疗ALHF尚存在争议[1]。本研究旨在探讨BiPAP无创通气辅助治疗ALHF并低氧血症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2015年12月惠州市中心人民医院收治的ALHF并低氧血症患者178例，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中的ALHF诊断标准，并根据临床症状、既往史、心电图检查及血气分析结果确诊为ALHF并低氧血症。排除标准：(1)存在多脏器功能衰竭、昏迷及终末期心力衰竭患者；(2)存在心、肝、肾功能不全及严重慢性疾病患者；(3)存在急性心肌梗死伴低血压患者；(4)临床资料不完整或不配合治疗患者。采用随机数字表法将所有患者分为A组与B组，每组89例。A组中男45例，女44例；年龄46～73岁，平均年龄(61.4±4.7)岁；风湿性心脏病13例，扩张型心肌病17例，高血压心脏病26例，冠心病33例。B组中男47例，女42例；年龄48～75岁，平均年龄(60.5±5.8)岁；风湿性心脏病14例，扩张型心肌病15例，高血压心脏病23例，冠心病37例。两组患者性别(χ2=5.743)、年龄(t=10.725)、风湿性心脏病发生率(χ2=7.186)、扩张型心肌病发生率(χ2=4.931)、高血压心脏病发生率(χ2=6.895)、冠心病发生率(χ2=5.710)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经惠州市中心人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 ALHF诊断依据 (1)胸部X线检查示肺间质水肿、肺淤血和心影扩大，肺野呈云雾状阴影，双下肺纹理明显增粗、增多，肺中野及肺门附近较密，呈蝶翼状或扇形，双侧肋膈角外缘可见Kerley B线，阴影面积<1/2肺野。(2)心电图检查示心率114～210次/min，有V1导联左心房终末电势(Ptf-V1)负值增大和ST-T改变。(3)临床表现：①严重呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难，并伴有窒息感；②支气管黏膜和肺泡淤血导致咳嗽，痰液呈白色浆液性泡沫状，有肺部湿啰音，支气管黏膜下扩张促使血管破裂而造成咯血；③心功能下降引起休克，多伴有肺动脉楔压升高、颈静脉怒张和心功能不全；④心排血量减少引起发绀、呼吸暂停、脑部缺血、四肢抽搐及短暂的意识丧失，常伴有肺动脉区第二心音亢进、心间区奔马律和心率加快，且发作时间较短，发作后可恢复正常；⑤部分患者伴有失眠、心悸、疲乏无力、心脏扩大及肾功能损伤等[3]。

1.3 方法 两组患者均予以常规治疗，包括使用血管扩张剂、吗啡、氨茶碱、利尿剂及洋地黄等，同时行动脉血气分析和心电监测。在常规治疗基础上，B组患者予以鼻导管高流量吸氧(6 L/min)[4]；A组患者予以BiPAP无创通气辅助治疗，具体步骤如下：(1)将氧气管道与面罩侧孔相连后连接美国伟康公司生产的BiPAP HarmanyⅡ无创呼吸机；(2)设置通气模式为S/T(呼吸频率高于呼吸机设定值时通气模式为S；呼吸频率低于呼吸机设定值时通气模式为T)，初始呼气压力(EPAP)为2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸气压力(IPAP)为6 cm H2O，之后逐渐升高至合适水平(EPAP 6 cm H2O，IPAP 20 cm H2O)，后备呼吸频率≤25次/min，氧流量为7～10 ml/kg(根据SpO2调节，使SpO2≥90%)；(3)观察患者治疗期间生命体征、呼吸频率、心率、血压、呼吸、两肺湿啰音和哮鸣音等，患者自主呼吸达15～20次/min，呼吸机压力支持≤10 cm H2O，吸入氧浓度≤35%时可脱机。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者临床效果：显效：治疗后6 h患者生命体征恢复正常，临床症状缓解，肺部啰音完全消失或明显减弱，PaO2≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效：治疗后6 h患者生命体征改善，临床症状有所减轻，PaO2或SaO2明显改善；无效：治疗后6 h患者生命体征和临床症状无变化或出现加重[5]。(2)分别采集两组患者治疗前和治疗后1 h、6 h动脉血1 ml，3 000 r/min离心3 min，采用雷度公司生产的ABL-77血气分析仪检测PaO2、SaO2(于30 min内完成检测)，并严格按照说明书进行操作；两组患者分别于治疗前和治疗后1 h、6 h采用武汉盛世达医疗设备有限公司生产的迈瑞iMEC6心电监护仪监测心率；两组患者分别于治疗前和治疗后1 h、6 h采用四川思科达科技有限公司生产的S-980A(Ⅲ)肺功能测试仪检测呼吸频率。(3)观察两组患者治疗期间气管插管情况。

2 结果

2.1 临床效果 A组患者临床效果优于B组，差异有统计学意义(u=2.140，P<0.05，见表1)。

表1 两组患者临床效果比较〔n(%)〕

2.2 PaO2、SaO2治疗前两组患者PaO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1 h、6 h A组患者PaO2、SaO2高于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 心率、呼吸频率 治疗前两组患者心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1 h、6 h A组患者心率、呼吸频率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 2 Comparison of PaO2and SaO2between the two groups before and after treatment

组别例数PaO2(mmHg)SaO2(%)治疗前治疗后1h治疗后6h治疗前治疗后1h治疗后6hA组8950 9±2 582 6±3 192 9±3 582 8±2 791 5±1 096 1±3 9B组8951 1±1 867 4±3 676 2±5 682 4±1 986 7±1 887 8±3 6t值0 61230 18423 8571 14321 99114 752P值>0 05<0 01<0 01>0 05<0 01<0 01

注：PaO2=动脉血氧分压，SaO2=动脉血氧饱和度

Table 3 Comparison of heart rate and respiratory rate between the two groups before and after treatment

组别例数心率呼吸频率治疗前治疗后1h治疗后6h治疗前治疗后1h治疗后6hA组89123 6±10 4108 7±4 6 94 3±9 2 37 7±2 523 4±2 819 6±2 0B组89124 7±9 8116 2±3 2108 5±10 137 2±3 130 3±2 125 4±1 8t值0 72612 62822 121 18418 59820 335P值>0 05<0 01<0 01>0 05<0 01<0 01

2.4 气管插管 治疗期间A组患者行气管插管10例(11.2%)，B组患者行气管插管32例(36.0%)。A组患者治疗期间气管插管率低于B组，差异有统计学意义(χ2=9.274，P<0.05)。

3 讨论

ALHF是临床常见的心血管疾病之一，主要由于突发心脏功能和结构异常而导致短期内心排血量急剧下降，组织器官灌注不足及静脉压升高而引发肺淤血所致，严重时可引发心源性休克、心源性肺水肿等，临床表现为呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰等[6]。ALHF患者由于肺顺应性下降且伴有气道阻力而导致通气功能障碍，造成通气/血流比例失衡，引发低氧血症。ALHF并低氧血症患者由于氧分压急剧下降而导致心功能损伤、缺氧性脑病及代谢性酸中毒等，进而加重患者病情[7-9]。因此，采取及时、有效的措施治疗ALHF并低氧血症具有重要的临床意义，但常规药物治疗的临床效果不理想，应予以机械通气等辅助治疗[8]。

近年来，随着无创通气技术发展，无创通气治疗已广泛用于治疗心血管疾病，并取得了较好的临床效果[10-12]。BiPAP呼吸机是一种无创性压力支持呼吸设备，属于持续气道正压通气方式，可用于各种呼吸系统疾病患者的呼吸支持[10]。研究表明，ALHF患者呼气时予以正压可最大限度地避免小气道及肺泡萎陷，增大肺部气体交换面积，进而预防低氧血症；吸气时予以高压力通气可增加肺泡内压，促使支气管扩张，减少气道阻力，有助于萎陷肺泡复张，并通过改善气体交换而增加全身供氧，减少毛细血管渗漏，抑制组织液渗漏至肺泡内，有效减轻肺水肿[13-15]。BiPAP无创通气辅助治疗可迅速增加ALHF并低氧血症患者胸膜腔内压，降低收缩期左心室跨壁压和左心负荷，并通过减少回心血量而降低心脏前负荷，减少呼吸肌耗氧量，改善心功能，缓解低氧血症[12，16]。BiPAP无创通气优点如下[17-19]：(1)操作简便、无创，可延缓病情进展，减少气管切开和气管插管的发生，减轻患者痛苦；(2)气道压力稳定，可实现人与机器的良好配合，也可间歇使用；(3)减少呼吸肌相关性肺炎的发生；(4)保留有效咳嗽，患者能正常说话、吞咽，能正常进行口腔护理；(5)避免患者因插管而导致不适、心脏骤停或因注射吗啡而引发呼吸抑制；(6)避免患者因产生大量分泌物而中断治疗。

本研究结果显示，A组患者临床效果优于B组，治疗期间气管插管率低于B组，治疗后1 h、6 h PaO2、SaO2高于B组，心率、呼吸频率低于B组，与黄新颖[20]研究结果一致；提示BiPAP无创通气辅助治疗ALHF并低氧血症患者的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，降低气管插管率。

综上所述，BiPAP无创通气辅助治疗ALHF并低氧血症的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，降低气管插管率，值得临床推广应用。但本研究样本量较小、观察时间较短，结果可能存在一定偏倚，有待扩大样本量进一步研究证实。

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(本文编辑：李洁晨)

Clinical Effect of Bi-level Positive Airway Pressure Non-invasive Ventilation in the Adjuvant Therapy of Acute Left Heart Failure Complicated with Hyoxemia

XIESheng，WANGGuo-biao

DepartmentofEmergencyMedicine，theCentralPeople′sHospitalofHuizhou，Huizhou516000，China

Objective To observe the clinical effect of bi-level positive airway pressure(BiPAP)non-invasive ventilation in the adjuvant therapy of acute left heart failure(ALHF)complicated with hyoxemia.Methods A total of 178 ALHF patients complicated with hyoxemia were selected in the Central People′s Hospital of Huizhou from June 2013 to December 2015，and they were divided into A group and B group according to random number table，each of 89 cases.Based on conventional treatment，patients of A group

BiPAP non-invasive ventilation for adjuvant therapy，while patients of B group received nasal catheter high-flow oxygen inhalation.Clinical effect，PaO2，SpO2，heart rate and respiratory rate before treatment，after 1 hour and 6 hours of treatment were compared between the two groups，and incidence of endotracheal intubation was observed during the treatment.Results Clinical effect of A group was statistically significantly better than that of B group(P<0.05).No statistically significant differences of PaO2or SaO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while PaO2and SaO2of A group were statistically significantly higher than those of B group after 1 hour and 6 hours of treatment(P<0.05).No statistically significant differences of heart rate or respiratory rate was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while heart rate and respiratory rate of A group were statistically significantly lower than those of B group after 1 hour and 6 hours of treatment(P<0.05).Incidence of endotracheal intubation of A group was statistically significantly lower than that of B group during the treatment(P<0.05).Conclusion BiPAP non-invasive ventilation has certain clinical effect in the adjuvant therapy of ALHF complicated with hyoxemia，can effectively relieve the clinical symptoms and reduce the possibility of endotracheal intubation.

Heart failure；Ventricular function，left；Anoxia；Bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation；Treatment outcome

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.022

2017-02-25；

2017-05-17)

516000广东省惠州市中心人民医院急诊内科