焦点解决模式在抑郁症患者健康教育中的应用

陈黎黎，叶雪花

(杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013)

·心理护理·

焦点解决模式在抑郁症患者健康教育中的应用

陈黎黎，叶雪花

(杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013)

目的 观察焦点解决模式在抑郁症患者健康教育管理中的应用效果。 方法 选择抑郁症患者72例，按随机数字表分为对照组和观察组各36例。对照组按照常规健康教育方法进行教育，观察组在常规健康教育方法基础上按照焦点解决模式5个阶段进行健康教育。干预4周后对两组患者的焦虑抑郁情绪变化、抑郁症知识掌握情况和治疗依从性进行比较。结果 观察组患者汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分均较对照组下降明显，抑郁症知识的掌握情况、治疗依从性评分均较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规健康教育的基础上加用焦点解决模式可以增加抑郁症患者的知识掌握程度，提高治疗的依从性，且能缓解焦虑抑郁情绪。

抑郁症；焦点解决模式；健康教育

抑郁症是一种常见的精神疾病，据世界卫生组织2008年统计，抑郁症终生发病率为3.1%[1]。到2020年，抑郁症将成为人类仅次于心脏病的第二大危害性疾病[2]。抑郁症主要表现为情绪持久低落、兴趣丧失、思维迟钝、意志行为减少，严重者伴有自杀意念和行为。患者及家属缺乏有效性的心理护理干预和健康指导是抑郁症复发的重要原因之一。因此提高抑郁症患者的自我管理能力是预防复发的重要因素。焦点解决模式于20世纪70年代末提出，其理念为重视正向思考及未来导向，重视问题的解决而非问题的成因[3]。近年来焦点解决模式在国内临床护理领域得到越来越多的关注，并在护理实践中取得了较好的效果[4-5]。本研究将焦点解决模式用于抑郁症住院患者的健康教育中，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合ICD-10[6]的诊断标准，确诊为复发性抑郁障碍；小学及以上文化程度；自愿参加本课题的研究，并填写知情告知书。排除标准：存在严重的心、脑、肾等重大躯体疾病，生活不能自理者。选取2014年10月至2015年4月在本院医学心理科住院且符合纳入标准的72例患者为研究对象。将患者按纳入的顺序进行编号，采用随机数字表法将研究对象分为观察组36例和对照组36例。观察组：男17例，女19例；年龄 21～59岁，平均(47.16±10.2)岁；文化程度为小学10 例，中学20例，大学6例；病程6～369月，平均(42.67±10.65)月。对照组：男18例，女18例；年龄19～60岁，平均(46.58±11.03)岁；文化程度为小学8例，中学21例，大学7例；病程6～371月，平均(43.01±10.59)月。两组患者性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教育方法 对照组接受常规的健康教育，住院时由责任护士进行抑郁症相关知识的常规健康宣教，并赠送与抑郁症相关的健康教育手册。出院后每半个月至1个月门诊随访、复查1次，参加科室定期举办的抑郁症相关健康讲座，并通过QQ群、微信群接受相关知识宣教；出院后1个月、3个月、6个月由责任护士和主管医生分别进行电话访问各1次，解答患者的疑问。观察组在常规健康宣教的基础上采用焦点解决疗法进行康复指导。由3名副主任护师兼国家二级心理咨询师组成研究小组，并经骆宏焦点解决短程心理课程培训合格。患者入院当天研究者与患者接触，建立良好的信任关系，第2天开始干预。主要包括描述问题、构建目标、探讨例外、反馈及评价等阶段。

1.2.1 描述问题 患者入院后24 h内进行评估，将患者的自我感受、心理状态及希望了解的相关知识进行记录，与患者讨论存在的问题及要求。强调把个体正能量的一面作为解决问题的焦点，并充分利用。如：今天你觉得我们讨论什么主题对你是最重要的？你希望我如何可以对你有所帮助？要让今日的晤谈变得有成果，我们需要讨论些什么？

1.2.2 构建目标 与患者一起进行奇迹探讨：如果今晚奇迹发生，明早起床时，困扰你的情绪问题解决了，第一个征兆将会是什么？你将会有什么不同？第一个注意到你不一样的人会是谁？他们会注意到什么？还有吗？用“奇迹询问”引导患者思考自己想要达到的目标，并以患者描述的目标作为努力方向。

1.2.3 探讨例外 针对当事人的目标，积极探讨当事人过去相关的各种资源及优势力量，通过“例外提问”，如询问患者以前有没有过类似的困难，那时是如何处理的，而让情况没有变得更棘手你还做了哪些有帮助的事情？你认为应该做什么才能恢复以前正常的生活？与患者一起寻找成功的例外，使患者对自己所拥有的资源有一个新的认识。并让患者进一步思考，如何使过去的“偶然例外”持续发生并保持下去。

1.2.4 反馈 责任护士与患者共同对实现目标的过程进行反馈，对于患者的努力给予鼓励和赞美，肯定患者取得的成果，激发患者为实现目标而进一步发挥主动性和积极性；如果成效不显著，则检查目标是否定得太高，及时纠正偏差，和患者一起对目标进行重新分析和制定。

1.2.5 评价 帮助患者对健康教育后取得的总体效果进行评价，总结经验，提出新的问题，确立新的目标。通过刻度化提问来帮助患者评量所发生的进步，如：假如你期望的目标是10分，最糟糕时是0分，现在是几分？若再进步1分，会与现在有什么不同？

1.3 评价指标及方法

1.3.1 焦虑和抑郁情况 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项版本)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估，国内同行研究报道，量表具有良好的信度和效度[7]，能较好地反映病情严重程度。HAMD量表有24项条目，HAMA量表有14项条目，均采用0～4的5级评分法，即无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分，极重度4分。病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。由2名主治医生对患者进行交叉评定，评定时间为干预前和干预4周后，各评定1次。

1.3.2 抑郁症相关知识掌握情况 自行设计抑郁症健康知识知晓测评表，研究者邀请5名相关领域的专家(1名精神科主任护师、2名精神科副主任医师及2名资深主治医师)参与制定。测评表共有13条目(50道选择题)，包括：抑郁症的主要症状，所服药物的主要作用及其副作用，遵医嘱服药的重要性，擅自停药、换药的危害，预防抑郁症复发的措施，保证充足睡眠的重要性，碰到困难能寻求亲友帮助，出院后需要复诊，能面对现实并做到有规律地生活等。每题2分，总分100分，分数越高，说明患者对抑郁症知识的掌握程度越好。由患者在干预前和干预4周后自评。

1.3.3 治疗依从性 引进Morisky[8]推荐的评价高血压患者服药依从性的方法，反复咨询精神科专家后，制定治疗依从性调查问卷，包括药物治疗、社交活动、运动、病情监测、自护行为5条目。每条目10题，每题2分，总分100分，分数越高，说明患者对治疗的配合程度越好，依从性越高，由患者在干预前和干预4周后自评。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后HAMD和HAMA得分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后HAMD和HAMA得分比较分

2.2 两组患者干预前后抑郁症知识掌握情况及治疗依从性比较 见表2。

表2 两组患者干预前后抑郁症知识掌握情况及治疗依从性比较±s) 分

3 讨 论

3.1 焦点解决模式能缓解抑郁症患者的焦虑抑郁情绪 抑郁症患者因具有病程迁延、反复发作、反复住院等特点，常会形成一系列的异常心理状态，包括厌食、体质量减轻、抑郁、焦虑、无助、自责、自罪，甚至自杀、自伤等，对患者自身及家庭造成巨大危害。在抑郁症患者健康教育中实施焦点解决模式的心理干预，更重视了解患者的感受和患者曾经做过哪些努力，最大化地挖掘患者的力量和潜能，如询问患者“心情最糟糕时你是怎么熬过来的？”“你都用过哪些方法来减轻痛苦？”“在活不下去那么不乐观的情境下，你怎么能够没有放弃？”等，并及时将最有效的赞美反馈给患者，增加患者实现目标的力量，激发患者对个人自我价值的提升，有效地增强患者的积极健康行为，缓解患者焦虑抑郁情绪。患者情绪好转，促进躯体症状的改善，形成良性循环，最终达到恢复健康的目的。与传统健康教育模式相比，焦点解决模式健康教育更容易被患者接受。研究结果显示，观察组患者的HAMD和HAMA得分在干预4周后较对照组明显降低(P<0.05)，差异有统计学意义。表明焦点解决模式能缓解抑郁症患者的焦虑抑郁情绪。

3.2 焦点解决模式能提高抑郁症患者知识掌握程度和疾病治疗的依从性 焦点解决模式是在传统的问题解决模式的基础上，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式，其关键不在于寻求问题发生的根源，而在于帮助患者寻找建设性的解决方案，是引导当事人自己改变自己、训练自己懂得找到改变的目标与方法。常规健康教育模式只是健康知识的单向传播，缺少受传对象的信息反馈和主动互动，理论性过强，易造成患者抵触情绪，效果差，操作性不强，难以达到有效改变健康行为的目的。而焦点解决模式能有效弥补常规健康教育模式的不足，对问题的认识也不单是局限于问题本身，而是利用自身资源防止问题的再次发生或是改变目前的状况[9]。焦点解决模式将解决问题作为健康教育的重要环节，着重强调解决问题和能力培养，并有助于激发抑郁症患者主动参与自我管理，使患者变被动为主动，积极参与治疗，提升了患者的复原力、力量感和幸福感。研究结果显示，观察组运用焦点解决模式干预4周后，明显提高了抑郁症患者对抑郁症知识的掌握程度和对抑郁症治疗的配合程度，差异有统计学意义(P<0.05)。

[1] Cuijpers P,van Straten A,Andersson G,et al.Internet-administered cognitive behavior therapy for health problems:a system-atic review[J].Behav Med,2008,31:169-177.

[2] 奚耕思,张武会.抑郁症发生机制研究进展[J].陕西师范大学学报:自然科学报,2011,39(6): 64-71.

[3] 许维素.焦点解决短期心理治疗的应用[M].北京:世界图书出版公司,2009:11.

[4] 盛珍,贾仙娥,朱雅琴,等.聚焦解决模式在老年患者围手术期健康教育中的应用[J].护理与康复,2013,12(1):84-85.

[5] 芦艳,蒋维连,冯爱素.聚焦解决模式干预对青年乳腺癌患者术后焦虑抑郁情绪的影响[J].护理与康复,2015,14(2):175-177.

[6] 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].范肖东,汪向东,于欣,等,译.北京:人民卫生出版社,1993:101-104.

[7] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:38-126.

[8] 司在霞,郭灵霞,周敏,等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志,2012,27(22):23-26.

[9] 韩雪,丛云凤,贾丹.聚焦解决模式对肾穿刺活检术围手术期患者焦虑抑郁的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(21): 2513-2515.

陈黎黎(1981-)，女，本科，主管护师.

2017-03-09

R494

A

1671-9875(2017)08-0875-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.022