老年患者骨科手术切口感染的危险因素分析及防治对策

徐沛演

[摘要]目的 探讨老年患者骨科手术切口感染的危险因素，分析此类危险因素的防治对策。方法 回顾性分析2015年1月～2017年1月于我院接受骨科手术治疗的480位老年患者的临床资料。对患者的的一般资料、手术情况、切口感染病原菌分布及抗菌药物使用情况等进行分析，对老年患者骨科手术切口感染的危险因素进行分析，并归纳总结相应的预防对策。结果 480例老年患者中共26例患者发生手术切口感染，感染病原菌以革兰阳性菌金黄色葡萄球菌为主，占65.38%。截肢术患者术后切口感染率最高，为30.00%。此外，年龄≥65 岁、手术耗时≥3h、住院时间≥14d、预防性使用抗菌药物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基础疾病史均可能为造成老年患者骨科手术切口感染的危险因素（P<0.05）。结论 导致老年患者骨科手术切口感染的影响因素较多，在对此类患者实施骨科手术治疗时，为预防感染的发生，医护人员应给予预防性的干预措施，尽可能避免发生手术切口感染，促进患者预后。

[关键词]老年；骨科；手术切口；感染； 危险因素；防治

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-252-03

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of surgical incision infection of elderly patients in Department of orthopedics， and to analyze the prevention and treatment measures of these risk factors. Methods The clinical data of 480 elderly patients treated in Department of orthopedics of our hospital from January 2015 to January 2017 were analyzed retrospectively. The general information， the operation condition， the distribution of pathogens and the usage of antibiotics were analyzed， the risk factors of incision infection of elderly patients in Department of orthopedics were analyzed， and the corresponding preventive measures were summed up. Results Of the 480 elderly patients，26 elderly patients had surgical incision infection. The main pathogens were gram positive bacteria and Staphylococcus aureus， accounting for 65.38% of the total.The rate of incision infection in amputation patients was the highest， with 30%. In addition， 65 years old or older， operation time≥3h， hospitalization time≥14d， the prophylactic use of antibiotics >48h， type III incision and underlying basic diseases were likely to cause orthopedics incision infection factors in elderly patients（P<0.05）. Conclusion Many factors can cause orthopedics operation incision infection in elderly patients treated in Department of orthopedics， In the implementation of surgical treatment for such patients， in order to prevent infection， preventive intervention measures should be given as far as possible to avoid the occurrence of surgical wound infection and promote the prognosis of the patients.

[Key words] Elderly； Department of orthopedics； Surgical incision； Infection； Risk factors； Prevention and treatment

老年人群易發生骨质疏松，而骨质疏松最容易导致骨折的发生，目前临床上对于老年骨折患者的治疗仍以手术治疗为主[1-2]。骨科手术多为开放性伤口，外科手术后，老年患者由于受到各种因素的影响可能发生手术切口感染[3-4]。探究引起老年患者骨科手术切口感染的主要危险性因素，并采取针对性的预防对策具有重要意义[5]。本研究中，我们回顾性分析了于我院接受骨科手术治疗的480例老年患者的临床资料，就老年患者骨科手术切口感染的危险因素进行分析，并归纳总结相应的预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月于我院接受骨科手术治疗的480例老年患者，男165例，女75例，年龄55～75岁，平均（62.8±5.6）岁；其中内固定术植入术76例、髋膝关节置换术42例，切开复位内固定术122例。

1.2 方法

对患者的的一般资料、手术情况、切口感染病原菌分布及抗菌药物使用情况等进行分析，对老年患者骨科手术切口感染的危险因素进行分析，并归纳总结相应的预防对策。

1.3 切口感染诊断标准[6]

（1）患者切口敷料上有明显渗液或出现伤口脓肿；（2）术后切口出现红、肿、热、痛等临床表现；（3）患者的症状体征、血液学检查和影像学检查等检查均符合相关诊断标准。

1.4 统计学方法

本项研究中的数据分析均在专业统计学软件SPSS17.0中进行分析，计数资料如涉及人数统计的指标采用例表示，比较采用χ2检验，P<0.05代表组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术切口感染病原菌分布情况

480例老年患者中共26例患者发生手术切口感染，分离出28株病原菌，2例患者表现为双重感染；感染病原菌以革兰阳性菌金黄色葡萄球菌为主，占65.38%。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌感染为主，见表1。

2.2 不同骨科手术切口感染率比较

480位老年患者接受不同骨科手术后，切口发生感染率为5.41%，其中以截肢术切口感染率最高，为30.00%，而切口感染率最低为内固定取出术，为3.37%。见表2。

2.3 骨科手术切口感染相关危险因素分析

在骨科手术切口感染的相关危险因素中，年龄≥65岁、手术耗时≥3h、住院时间≥14d、预防性使用抗菌药物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基础疾病史均可能为造成老年患者骨科手术切口感染的危险因素。见表3。

3 讨论

骨科手术多半是外伤急诊且以开放性损伤多见，老年骨折患者由于机体免疫机能较正常人减低，且通常合并糖尿病、高血脂和高血压等影响伤口愈合的慢性病，加上医院内病原菌的种类繁多，导致老年患者术后切口感染的发生几率明显增加[7-8]。术后切口感染不仅严重影响了临床治疗效果，而且给患者带来痛苦，延长了住院时间，增加了患者及其家属的经济负担[9]。因此，寻找引起骨折手术切口感染的可能因素并采取针对性的预防措施对于减少手术切口感染的发生具有重要意义。

在本项研究中，我们发现引起我院老年骨折患者发生手术切口感染的病原菌以革兰阳性菌金黄色葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌极易造成各种化脓性感染[10]。此外，年龄≥65岁、手术耗时≥3h、住院时间≥14d、预防性使用抗菌药物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基础疾病史均可能为造成老年患者骨科手术切口感染的危险因素。随着患者年龄的增加，老年患者的免疫力和抵抗力不断下降，如果合并基础疾病，更易发生切口感染；患者的手术时间和住院时间延长难以避免地增加了患者切口感染病原菌的几率；滥用抗生素容易导致耐药菌的产生，致使抗生素难以发挥有效的抗菌作用，因而难以保护手术切口免于感染[11-13]。国内学者研究显示[3]，骨科手术术后切口感染率约为2.60%～5.87%，而在本研究中，切口感染率为5.41%，基本与前人研究结果相符，但仍高于部分研究报道，推测可能与本研究纳入对象均为55周岁以上患者，机体免疫功能下降有关，而相关危险因素中年龄≥65岁为造成老年患者骨科手术切口感染的危险因素这一结果，也与该推测相符。

针对以上危险因素，同时结合临床实践经验，我们总结了防止骨科手术切口感染的预防措施，具体如下：（1）对于合并糖尿病、高血脂和高血压等基础疾病的老年骨折患者，应积极治疗患者的基础疾病以降低感染发生率，如严格控制糖尿病患者血糖，确保患者围手术期的血糖水平处于正常范围，同时加强补充营养，增强机体抵抗力，待相关指标符合手术要求后再行手术治疗；（2）加强医护人员的无菌操作意识，包括术前外科手消毒、术中无菌操作以及术后更换辅料时注意手卫生等，对于持续时间超过3h的手术则可以在手术器械上覆盖无菌手术巾，防止空气中的细菌污染。（3）医护人员应加强自身技能训练，在保证手术成功率的前提下尽可能缩短手术时间，缩短术野暴露在空气中的时间，减少组织缺血時间，从而降低切口感染几率；（4）围手术期不合理使用抗菌药物可引起机体正常菌群失调，导致致病菌的耐药率明显增加，增加机体易感性[14-15]。因此，有必要制订针对不同手术切口的抗菌药物治疗方案，同时加强医护人员抗菌药物的管理和培训，规范围手术期抗菌药物使用。

综上，我们认为导致老年患者骨科手术切口感染的影响因素较多，在对此类患者实施骨科手术治疗时，为预防感染的发生，医护人员应给予预防性的干预措施，避免发生手术切口感染，促进患者预后。

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（收稿日期：2017-05-26）