异基因造血干细胞移植治疗成人T细胞急性淋巴细胞白血病的临床效果分析

郑丽玲　欧瑞明

[摘要] 目的 分析异基因造血干细胞移植治疗成人T细胞急性淋巴细胞白血病的临床效果。方法 选择2006年1月～2016年12月76例成人T细胞急性淋巴细胞白血病患者根据随机数字表分组，各38例。标准组采用标准异基因造血干细胞移植治疗，强化组实施强化异基因造血干细胞移植治疗。比较两组T细胞急性淋巴细胞白血病存活率；生存时间、血小板（PLT）重建时间、中性粒细胞绝对数（ANC）重建时间；患者复发率、死亡率。结果 强化组T细胞急性淋巴细胞白血病存活率高于标准组（P<0.05）；强化组生存时间显著长于标准组（P<0.05）；强化组患者PLT重建时间、ANC重建时间和标准组相近（P>0.05）；强化组复发率、死亡率低于标准组（P<0.05）。结论 异基因造血干细胞移植治疗成人T细胞急性淋巴细胞白血病的临床效果确切，可有效改善患者病情，延长生存时间，降低复发率和死亡率，值得借鉴。

[关键词] 异基因造血干细胞移植；成人T细胞急性淋巴细胞白血病；复发率

[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-224-03

[Abstract] Objectvie To analyze the clinical effect of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for treatment of adult T cell acute lymphoblastic leukemia. Methods 76 adults patients with T cell acute lymphoblastic leukemia cured in our hospital from January 2006 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups according to random digital table method with 38 cases in each. Patients in standard group were with standard allogeneic hematopoietic stem cell transplantation， and patients in reinforcement group were treated with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. T cell acute lymphoblastic leukemia survival rate， survival time， platelet （blood， platelet， PLT） reconstruction time， neutrophil absolute number （ANC：absolute， neutrophil， count）， reconstruction time， patient recurrence and mortality of the two groups were compared. Results The survival rate of acute lymphoblastic leukemia in T group was higher than that in standard group， P<0.05. The survival time of the intensive group was significantly longer than that of the standard group， P<0.05. The time of PLT reconstruction and the time of ANC reconstruction in the intensive group were similar to that of the standard group， P>0.05. The recurrence rate and mortality rate of the intensive group were lower than that of the standard group， P<0.05. Conclusion Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation is effective in the treatment of adult T cell acute lymphoblastic leukemia. It can effectively improve the patient's condition， prolong the survival time， reduce the recurrence rate and mortality rate， and is worth learning.

[Key words] Allo-HSCT； Adult T cell acute lymphoblastic leukemia； Clinical effect； Recurrence rate

成人急性淋巴細胞白血病（acutel ymphoblastic leukemia，ALL）占成人急性白血病的15%～20%，多药联合化疗虽然可以诱导大多数ALL患者获得缓解，但复发率很高、预后差，长期生存不足20%[1]。成人T细胞急性淋巴细胞白血病是一种恶性血液系统疾病，主要采取异基因造血干细胞移植治疗，但治疗后复发率高已经成为其应用的一大障碍[2]。造血干细胞移植（HSCT）是成人ALL获得完全缓解（CR）后的巩固治疗手段之一。在众多的关于ALL的国内外报道中尚未见异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）治疗成人T-ALL的单独疗效分析。本研究探讨了异基因造血干细胞移植治疗成人T细胞急性淋巴细胞白血病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2016年12月76例成人T细胞急性淋巴细胞白血病患者根据随机数字表分组，各38例。所有患者符合成人T细胞急性淋巴细胞白血病诊断标准[3]，均自愿参与本次研究，除外心肝肾等脏器功能障碍者、精神病史者、不配合治疗者。所有患者年龄18岁以上。强化组男20例，女18例；年龄21～60岁，平均（35.1±2.6）岁，病程3～6个月，平均（3.1±1.2）个月。标准组男21例，女17例；年龄21～61岁，平均（35.9±2.4）岁，病程2～7个月，平均（4.1±1.5）个月。两组一般资料比较差异统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

标准组采用标准异基因造血干细胞移植治疗。TBI（全身放疗）-CY（环磷酰胺）方案：其中，TBI 9Gy分两天，CTX 120mg/kg 分两天。强化组实施强化异基因造血干细胞移植治疗。在对照组基础上增加VP-16治疗，即TBI+CY+VP-16（依托泊甙）或FA+TBI+CY+VP-16（FLU 30mg/m2 + Ara-C 2g/m2-10、-6d）[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组T细胞急性淋巴细胞白血病存活率；生存时间、PLT重建时间、ANC重建时间；患者复发率、死亡率。

存活：白细胞恢复1.0×109/L或中性粒细胞恢复0.5×109/L，患者存活[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件统计数据，计量资料、计数资料进行t、χ2检验，以P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T细胞急性淋巴细胞白血病存活率相比较

强化组T细胞急性淋巴细胞白血病存活20例（52.63%），高于标准组34例（89.47%），差异具有统计学意义（χ2=9.471，P<0.05）。

2.2 两组患者复发率、死亡率相比较

强化组复发率、死亡率优于标准组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者生存时间、PLT重建时间、ANC重建时间相比较

强化组生存时间显著长于标准组，P<0.05；强化组患者PLT重建时间、ANC重建时间和标准组相近，P>0.05。见表2。

3 讨论

成人急性淋巴细胞白血病是源于淋巴细胞T系细胞或B系细胞的一种骨髓内异常增生恶性肿瘤疾病，属于免疫表型高度异质性淋巴系统恶性肿瘤[7-8]。其中，T细胞急性淋巴细胞白血病所占的比例为15%～25%，为常见血液系统恶性疾病，预后比儿童T细胞急性淋巴细胞白血病患儿差。目前临床对于成人急性淋巴细胞白血病的治疗多采用异基因造血干细胞移植治疗，但传统异基因造血干细胞移植治疗方案容易出现复发现象，导致异基因造血干细胞移植治疗受到限制[9-12]。导致异基因造血干细胞移植治疗后复发的因素较多，如移植治疗前患者体内肿瘤负荷过大等，因此，如何降低患者体内残留肿瘤负荷是降低复发率的关键。通过强化异基因造血干细胞移植治疗，在原来异基因造血干细胞移植治疗基础上给予VP-16治疗，可获得较好的效果，延长患者生存时间，降低复发率，这可能和VP-16可强化肿瘤细胞杀灭效果相关，且其安全性较高，使用后并未增加药物毒性[13-15]。

本研究中，标准组采用标准异基因造血干细胞移植治疗，强化组实施强化异基因造血干细胞移植治疗。结果显示，强化组T细胞急性淋巴细胞白血病存活率高于标准组（P<0.05）；强化组生存时间显著长于标准组（P<0.05）；强化组患者PLT重建时间、ANC重建时间和标准组相近（P>0.05）；强化组复发率、死亡率低于标准组（P<0.05）。

综上所述，异基因造血干细胞移植治疗成人T细胞急性淋巴细胞白血病的临床效果确切，可有效改善患者病情，延长生存时间，降低复发率和死亡率，值得借鉴。

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（收稿日期：2017-06-20）