糖尿病患者足部护理现状及影响因素调查分析

2017-08-29游敏仪邹光锋欧惠珍

中国医药科学 2017年15期

游敏仪　邹光锋　欧惠珍

[摘要] 目的调查和分析糖尿病患者足部护理现状及影响因素，提高护理质量，以供参考。方法选取2013年3月～2014年8月之间本院所接收的130例2型糖尿病患者作为调查对象，排除精神疾病。本次研究采用自制的糖尿病患者足部护理现状以及糖尿病患者足部护理的影响因素调查表进行调查。结果糖尿病患者足部护理的相关项目全部在8分以上；性别差异不是足部护理的影响因素；更大的年龄和更长的患病时程属于正性的影响因素，但是总的来看，足部护理还是属于负性的影响因素；更高的文化程度和脑力劳动属于正性的影响因素。结论总的来说，要综合考虑患者的具体情况，一方面要加强个性化健康教育的实施，增强患者对糖尿病足相关知识的了解程度，另一方面要加强个性化护理方案的制定，尽量降低相关负面因素对护理质量的影响。

[关键词] 糖尿病；足部护理；现状影响因素；调查分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-94-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation and influencing factors of foot care for diabetic patients， and to provide reference for improving nursing quality. Methods 130 patients with type 2 diabetes from March 2013 to August 2014 in our hospital were selected as the research object，all 130 patients had no mental disease.This study used the homemade survey questionnaire of the present situation and influencing factors of foot care. Results All the related projects of diabetic foot care were above 8 points.Gender differences were not a factor in foot care.The greater age and the longer duration were the positive influence factors of foot care，but overall，foot care was a negative factor.Higher education and mental work were factors of positive influence. Conclusion Overall，the patient's specific situation should be taken into consideration.On the one hand，we should strengthen the implementation of personalized health education，and enhance the understanding of patients' knowledge of diabetic foot.On the other hand，we should strengthen the formulation of individualized care plan and minimize the impact of negative factors on nursing quality.

[Key words] Diabetes mellitus；Foot care；Current situation influencing factors；Investigation and analysis

由于胰岛素作用发生障碍或者胰岛素的分泌缺陷所导致的以血糖的升高为主要特征的一种代谢性的疾病称为糖尿病[1]。连续的长期性代谢功能紊乱和高血糖等症状可以导致糖尿病的衰竭和功能障碍以及肾脏、神经系统、眼睛和心血管系统等全身性的组织器官发生严重的损伤。糖尿病十分严重的患者可能会导致糖尿病患者体内的电解质的紊乱、失水和酸碱平衡的失调等症状，糖尿病的急性的并发症包括高渗昏迷和酮症酸中毒等症状[2]。糖尿病的一种极其严重的并发症就是糖尿病足，糖尿病足指的是在糖尿病的影响下，周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，糖尿病足可以造成糖尿病患者身体上的残疾，引起的足部的软组织及骨关节系统的破坏与畸形的形成，进而会引发一系列的足部问题，从轻度的神经系统的症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折等[3]，十分严重的患者可以导致瘫痪或者截肢，糖尿病足甚至会危及患者的生命，导致糖尿病患者的死亡[4]。糖尿病足不仅会给糖尿病患者造成身体上的痛苦，并且会极大的增加糖尿病患者的经济上的负担[5]。由于糖尿病的病程比较长，因此糖尿病足的护理主要由患者或者患者的亲属共同来实施，为了提高糖尿病足的护理质量，我们对患者的足部护理现状以及足部的影响因素进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2014年8月在我院接受治疗的130例2型糖尿病患者。男72例，女58例。年龄<60岁的糖尿病患者61例，平均年龄（51.2±9.4）岁；≥60岁的69例，平均年龄（67.5±13.2）岁。文化程度：中专及中專以下的糖尿病患者有56例，高中及高中以上的糖尿病患者有74例。糖尿病患者的患病时程：<5年的有65例，平均病程（4.2±0.6）年；≥5年的糖尿病患者有65例，平均病程（8.4±1.3）年；体重49.6～69.2Kg，平均（54.2±2.6）Kg。

1.2 方法

给予接受调查的患者专门培训，为患者讲解问卷填写所需要注意的相关事项，调查问卷的具体内容由患者亲自填写，不能由其他人代填，糖尿病患者足部护理现状以及糖尿病患者足部护理影响因素调查表的填写时间限制为20min。本次参考糖尿病自我管理行为量表（SDSCA），糖尿病痛苦量表（DDS），慢性病资源问卷（CIRS），糖尿病知识问卷，简易疾病认知问卷与糖尿病自我效能量表等，并结合之前医疗人员所著的相关文献的研究结果[6]，本院自制了一份糖尿病患者足部护理现状以及糖尿病患者足部护理影响因素的调查表，调查表的现状包括4项：（1）糖尿病患者足部皮肤的处理；（2）糖尿病患者日常足部的护理；（3）糖尿病患者选择合适的鞋袜；（4）糖尿病患者正确的修剪指甲），每一个项目分数的总和为10分，得到的分数越高，表明相关项目实施的程度越好。调查表已经经过信效度检验，结果显示此调查表的测试结果具有可信度。足部护理的影响因素包括糖尿病患者的年龄，性别，文化程度，劳动性质和病程。

1.3 临床疗效的判定[7]

观察并记录糖尿病患者的年龄，性别，文化程度，劳动性质和病程。

1.4 统计学方法

使用SPSS12.0软件进行统计学处理与分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病患者的足部护理现状以及糖尿病患者足部护理的影响因素。从表1来看，糖尿病患者足部护理的相关项目全部在8分以上，分数相对比较高，但是仍然存在一些不足的地方。糖尿病患者的性别差异不是足部护理的影响因素。更大的年龄和更长的患病时程能够正性的影响糖尿病患者的症状观察和复查，属于正性的影响因素，但是总的来看，更大的年龄和更长的患病时程能够负性的影响糖尿病患者的足部护理，属于负性的影响因素。更高的文化程度和脑力劳动能够提高足部护理的治疗有效率，属于正性的影响因素。

3 讨论

糖尿病患者的主要临床症状为三多一少，糖尿病患者的饮水量增多、食量增多、尿量增多，但是糖尿病患者的身体日渐消瘦，体重下降。部分2型糖尿病患者的不典型临床症状仅仅表现为浑身无力、头脑发昏等，有的糖尿病患者甚至无具体临床症状[8]。有的糖尿病患者在发病的早期或者糖尿病发病的前面的阶段，有可能会出现在吃午饭或者在吃晚饭之前出现低血糖的临床症状[9]。糖尿病的急性并发症表现为糖尿病患者在应激的情况下病情会加重，患者可能会出现十分嗜睡、头脑发晕、呼吸十分困难、视物模糊、昏迷、恶心、腹部疼痛、呕吐、没有食欲、尿量增多的情况会更加严重等临床症状[10]。从本研究结果来看，足部护理相关项目均在8分以上，分数相对较高，此项分数主要提示患者对于糖尿病足的危害和防护还是有一定认识的[11]，患者对于糖尿病足危害和防护的认识对于糖尿病的持续以及正确护理是非常有意义的。但还是存在一些不足，主要是如果考虑到年龄，病程等因素[12]，则得分的差异具有显著性，有必要予以进一步探讨。

更大的年龄和更长的病程虽然对于症状观察和复查属于正性影响因素[13]，但总的来看，对足部护理还是属于负性影响因素。所以年龄和病程具有一定程度的趋同性[14]，虽然也有个别患者例外，但从大样本统计量来看，年龄越大，患者的病程也相应越长[15]。对于患者来说，由于病程较长，其对于糖尿病足的了解相对较深，对于症状观察的经验更为丰富，对复查的重要性认识更深[16]，所以足部护理现状第①项得分较高。但从另外角度考虑，患者一方面由于年龄较大，体力较弱，另一方面由于病程较长，体质下降，其自我护理能力下降，判断力和持续关注力下降[17]，因此足部护理现状第②③④项得分相对较低。更高的文化程度和脑力劳动是足部护理的正性影响因素。一般来说，文化程度越高，其思考问题的角度会宽一些，获得信息的渠道会多一些，因此能够及早自我重视和警醒，从而自我修正或向专门的机构咨询护理知识[18]，其得分相对较高。体力劳动者虽然经济收入不一定比脑力劳动者更高[19]，但其由于工作的需要，需要频繁的用足，虽然其有助于锻炼，但更常见的情况是运动过度，养护不足[20]，所以其现状得分相对较低。

自制的糖尿病患者足部护理现状以及糖尿病患者足部护理影响因素的调查表能够增强医生以及护理人员对患者康复情况的了解。此次治疗不仅能够提高糖尿病患者对足部皮肤处理的能力，使糖尿病患者对日常足部的护理更加在意与仔细。患者接受有效的个性化护理方案的制定是糖尿病患者提高糖尿病知识的前提，帮助糖尿病患者增强对糖尿病知识了解的十分有效并且重要的途径是进行个性化健康教育。

本研究认为，年龄和病程有助于加强对糖尿病足的认识，但会相应的造成其自护能力的下降，因此有必要加强对年龄或病程相对较低患者的健康教育，以帮助这部分患者提高重视和认识程度，指导其及早实施正确的护理措施，从而改善预后。而对于年龄或病程相对较短的患者，要从患者的实际情况出发，为患者打造可行的护理计划，使其能够在力所能及的情况下，尽量提高自我护理的可行性和可持续性。总的来说，要综合考虑患者的具体情况，一方面要加强个性化健康教育的实施，增强患者对糖尿病足相关知识的了解程度，另一方面要加强个性化护理方案的制定，使糖尿病患者对护理的了解程度得到有效的提高[21]，尽量降低相关负面因素对护理质量的影响。

[参考文献]

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[7] 詹冰玲，陈勇红.糖尿病患者预防糖尿病足的足部护理自我管理现状及影响因素的调查研究[J].饮食保健，2016，3（16）：245-246.

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[11] 馮玉琳，吴觉敏.糖尿病患者足部护理知识与行为调查及影响因素分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（5）：571-575.