发散式冲击波联合雷火灸疗法治疗肌腱末端病33例临床疗效观察

张建东　李亚平　李毓军

[摘要] 目的 研究发散式冲击波联合雷火灸疗法在肌腱末端病的临床应用价值。 方法 对我科门诊收治的66例肌腱末端病患者，随机分为两组，分别采用发散式冲击波联合雷火灸治疗33例，中频联合雷火灸治疗33例，将治疗效果和康复情况用疼痛和相关关节功能评分数据进行统计学分析。分别在治疗开始后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。 结果 采用秩和检验统计学分析，治疗开始后按疼痛评分，治疗组总有效率90.9%，对照组63.6%；按关节功能评分，治疗组平均总优良率87.9%，对照组60.6%；两组治疗效果有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用发散式冲击波联合雷火灸疗法治疗肌腱末端病操作简单，并发症低，可使痛点明显缓解，关节功能恢复良好。

[关键词] 发散式冲击波；雷火灸；肌腱末端病

[中图分类号] R246.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-60-04

[Abstract] Objective To study the divergent type blast joint thunder fire moxibustion therapy in the end of the tendon disease clinical application value. Methods 66 cases of patients with tendon end disease cured in our department outpatient tendons were randomly divided into two groups，they were treated with the divergent type shock waves with thunder fire moxibustion therapy 33 cases and intermediate frequency joint thunder fire moxibustion treatment of 33 cases separately.The treatment effect and recovery of pain and joint function score data were statistically analyzed.In 1 weeks，1 month，3 months，6 months after the start of treatment， they were followed up. Results Wilcoxon test was used to statistically analyze.According to pain score after treatment began，the total effectiveness of treatment group was 90.9%，the control group was 63.6%.According to the joint function score，the average total of treatment group was 87.9%，and the control group was 60.6%.The treatment effect of two groups had obvious difference （P<0.05）. Conclusion The divergent type shock waves combination thunder fire moxibustion therapy to treat tendon at the end of the operation is simple，complication is low.It can make pain relief，apparently joints function recovered well.

[Key words] Divergent type shock waves；Thunder fire moxibustion；Tendon terminal illness

肌腱末端病是指肌腱、韌带或关节囊附着骨的部位或在骨的附着点因慢性损伤发生的以局部血液障碍为主的变性或炎性病变[1]，以肱骨外上髁炎、肱二头肌长头腱鞘炎、跖筋膜炎、肩袖损伤、髌周炎、跳跃膝等最为常见，严重影响患者的工作、生活。传统的局部注射、理疗、针灸、小针刀、药物治疗等效果欠佳，易复发，手术治疗创伤大，术后有关节粘连、瘢痕挛缩等缺点。2015年11月～2016年10月笔者采用发散式冲击波联合雷火灸外贴对33例肌腱末端病患者进行治疗，通过和33例中频联合雷火灸治疗后的结果对比，证实该方法临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究的66例肌腱末端病患者，均为常见好发部位且排除骨性、神经性、代谢性、肿瘤性、感染性疾病，治疗前用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[2]自评疼痛强度≥5分。按照就诊先后顺序，编为1～66号，随机分为两组，治疗组33例，男12例，女21例，年龄30～65岁，平均49.1岁。其中肱二头肌长头腱鞘炎10例，肱骨外上髁炎13例，跖筋膜炎10例，采用发散式冲击波联合雷火灸外贴治疗。对照组33例，男14例，女19例；年龄31～74岁，平均54.9岁。其中肱二头肌长头腱鞘炎14例，肱骨外上髁炎13例，跖筋膜炎6例，采用中频联合雷火灸外贴治疗。两组患者一般资料比较，见表1。

1.2 治疗前准备

治疗组常规测量血压、脉搏、体温，查心电图、血常规、拍X片，必要时超声或MRI检查明确。并行VAS评分和相关关节功能评分，要确保患者无治疗禁忌证[3]（出血性疾病、近期给予抗凝药物治疗、生长痛患儿、神经精神系统疾病、严重糖尿病、心率失常和严重高血压且安装有心脏起搏器患者、肿瘤晚期、妊娠、局部严重骨质疏松，肌腱、筋膜断裂及严重损伤、局部皮肤感染者等）。并向患者简单介绍治疗原理及治疗过程中可能出现的副反应。

1.3 治疗方法

1.3.1 定位 治疗组疼痛部位不同，体位可不同，一般以坐位或卧位、侧卧位为主，痛点定位方法一般采用体表解剖标志结合压痛点，必要时结合X线、B超定位三种。在体表做标记，避开痛点周围大血管及重要的神经组织。充分暴露治疗的部位，一般无需麻醉，可由患者感觉，治疗医师掌握好手法轻重按冲击波能量由低向高微调，以患者能忍受的酸胀、疼痛能量为主，对痛点冲击。在具体操作中应充分涂上酮洛芬凝胶，在痛点标记处用10mm或15mm冲击头冲击，在治疗快结束时参照肌肉走行处的经络、穴位在痛点周围自由移动冲击头，应注意与患者沟通和确保定位准确。

1.3.2 参数 采用瑞士EMS公司DOLORCLAST? EVO BLUE手柄15mm或10mm冲击头。不同的部位能量不同，肱二头肌长头腱鞘炎痛點冲击，治疗压力3.0bar，冲击3000次，冲击频率10HZ，间隔3日，共治疗5次[4]。肱骨外上髁炎痛点冲击，治疗压力2.0bar，冲击2000次，冲击频率8HZ，间隔3日，共治疗4次[4]。跖筋膜炎痛点冲击，治疗压力2.4bar，冲击2500次，冲击频率10HZ，间隔3日，共治疗4次[4]。

1.3.3 治疗方法 对照组使用XYZP-IC型电脑中频治疗仪，将双电极在痛点处对置，每次20min，每日1次，治疗结束后观察无局部皮肤红肿者，在痛点处雷火灸外贴，伴皮肤红肿者可休息或冷敷3～6h后再给予雷火灸外贴，每日一贴，12～14d为1个疗程，注意休息。

1.4 观察指标

治疗结束后观察30min，无红肿、水泡、皮下淤血者可直接用雷火灸在痛点处外贴，如红肿、水泡、皮下淤血者可休息或冷敷3～6h后再给予雷火灸外贴，每日一贴（12～15贴），适当休息。急性期禁止剧烈运动，防止粘连，慢性期循序渐进，防止再次损伤。

1.5 疗效评价

1.5.1 疼痛评分 疼痛程度的评定采用VAS法：0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。治疗开始后1周～6个月随访四次评价治疗效果，所有患者采用VAS加权计算法[2]：疼痛减轻的百分数=A-B/A×100；A=治疗前VAS评分，B=治疗后VAS评分。治愈：症状体征完全消失，恢复原工作，VAS评分≤1分，VAS加权值（A-B）/A×100%≥75%；显效：症状大部分消失，可恢复原工作，劳累后有轻度不适，VAS评分≤3分，VAS加权值50%～75%；有效：临床症状改善VAS评分>3分，但较术前减少3分以上，VAS加权值25%～50%；无效：症状体征无改善，VAS较术前减少不明显，VAS加权值<25%。

1.5.2 关节功能评分 肩关节功能按UCLA评分[5]，总分35分，优：34～35分，良28～33分，可：21～27分，差≤29分。肘关节功能按Mayo节功能评分[5]，总分100分，优≥90分，良：75～89分，可：60～74分，差<60分。踝关节功能按AOFAS踝与后足评分[5]，总分100分，优：90～100分；良：75～89；可：50～74分，差<50分。

1.6 统计学方法

本研究使用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后VAS评分情况比较

结果显示，治疗组在治疗前后VAS评分明显优于对照组，两组患者在VAS评分方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 比较两组患者在治疗前后关节功能评分情况

结果显示，治疗组在肩关节评分，肘关节评分，踝关节评分均明显优于对照组，两组患者在关节功能评分方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

66例患者全部获得4次随访，治疗过程中有少数患者出现局部皮肤瘀斑，但无骨折、感染、血肿、症状加重等并发症。其中2例肩肘痛点冲击患者因体质瘦弱，在治疗过程中出现头晕、恶心、心慌现象，暂停冲击，休息后恢复，调整参数后完成治疗。本研究结果显示，治疗后治疗组按VAS评分，治愈21例，显效9例，有效2例，无效1例，有效率为90.9%。而对照组按VAS评分，治愈15例，显效6例，有效4例，无效8例，显效率为63.6%。关节功能也有着同样的趋势，治疗后治疗组肩关节功能按UCLA评分，优：6例，良：3例，可：1例，优良率为：90%。对照组肩关节功能按UCLA评分，优3例，良：6例，可：2例，差：3例，优良率为：64.3%。治疗组肘关节功能按Mayo功能评分，优：7例，良：4例，可：2例，优良率为84.6%，对照组肘关节功能按Mayo功能评分，优：2例，良：6例，可：2例，差：3例，优良率为61.5%，治疗组踝关节功能按AOFAS踝与后足评分，优：8例，良：1例，可：1例，优良率为90%，对照组踝关节功能按AOFAS踝与后足评分，优1例，良：2例，可：2例，差：1例，优良率为：50%。治疗前后VAS评分及UCLA、Mayo、AOFAS关节功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

发散式冲击波是一种新型的治疗方法[6]，其操作简单，且并发症低[7-8]。笔者通过查阅文献，该法是通过物理学介质传导的一种机械脉冲声波[9]，利用其机械效应、空化效应、代谢激活效应和镇痛效应原理[10]，达到加强局部软组织血液和淋巴液回流，加速毛细血管微循环，松解软组织粘连和钙质沉着，释放抑制疼痛的介质，达到缓解疼痛，改善关节功能的目的[11]。自1993年武警总医院骨科率先在国内应用冲击波治疗股骨头坏死、骨不连和肌腱末端病以来，冲击波技术除在骨科与运动医学应用以外，还在修复重建、肌痉挛缓解、疼痛控制、泌尿系疾病、烧伤整形等领域广泛应用，成为多系统疾病一种新疗法[12]。EMS公司15mm或10mm手柄冲击头能流密度在0.25mJ/mm2以内居中低能量[13]，不会造成组织的明显损伤，作用深度可达皮下2～3cm左右。其冲击能量作用在扳机点局部可起到组织损伤再修复和神经末梢封闭作用。通过本研究对比证实，发散式冲击波的即刻镇痛效果确切，治疗组患者全部按规定疗程完成治疗。酮洛芬凝胶可替代医用耦合剂，消除冲击波探头与皮肤间空气，增加冲击的能量传递，外用具有非甾体类抗炎药的功效，可明显缓解痛点冲击时引起的皮肤疼痛，使疗效明显增强。冲击波治疗时探头以痛点为中心，参照肌肉走行处的经络、穴位自由移动，可疏通人体经络穴位，调整气血阴阳平衡，起到“通则不痛”的效果[14]。

肌腱末端病属中医“筋痹”范畴。雷火灸贴（九叶苗祖武汉产）的有效成分为发热体（活性炭、铁粉、盐、树脂）磁片、远红外布。能自行发热，使用时将磁片对准痛点或相关穴位，其产生的磁场强度为50～200mT，远红外波长范围为5～16μm，最高热度≤55℃，并有温控贴调整，避免灼伤。它通过对人体面（痛点周围）、位（痛点）、穴形成的热磁和热力效应，渗透到组织深部通过神经体液系统调节人体各项机能，具有活血化淤、祛风散寒、温通经络之功效。有助于发散式冲击波在治疗肌腱末端病时更好的发挥抗炎、镇痛、粘连松解、损伤修复等效应[15]。因此，发散式冲击波联合雷火灸疗法治疗肌腱末端病其操作简单、安全、效果良好，在基层临床具有較好的推广应用前景。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-05-08）