轻度认知功能障碍与睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

王琴　　黄小红　　肖婷　　陈平君　　杨凤　　谢玉芳　　戴淼

[摘要] 目的 探討正压呼吸机在轻度认知功能障碍伴睡眠呼吸暂停综合征临床治疗中的应用效果。 方法 选择我院2010年6月～2017年1月收治的100例存在轻度认知功能障碍并伴发睡眠呼吸暂停综合征患者，随机分为治疗组及对照组，每组50例。对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上行正压呼吸机冶疗。观察两组3周、6周、9周、12周的MOCA评分及血压、血糖、血脂情况，并进行统计学分析。 结果 治疗后3周、6周、9周、12周两组的MOCA评分与本组治疗前进行比较均出现显著上升，且治疗后组间不同时间点评分均存在统计学差异，治疗组均显著高于对照组（P<0.05）；经不同的治疗两组血压、血糖、血脂水平均明显下降，但治疗后12周治疗组的血压、血糖、血脂水平明显低于对照组（P<0.05）。 结论 对轻度认知功能障碍合并睡眠呼吸暂停综合征患者在常规治疗的基础上联合实施正压呼吸机治疗效果显著，可以更好地改善患者的MOCA评分及血压、血糖、血脂情况。

[关键词] 睡眠呼吸暂停综合征；轻度认知功能障碍；正压呼吸机；血糖；血脂

[中图分类号] R749.1；R766 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）21-0014-03

Clinical study of mild cognitive dysfunction and sleep apnea syndrome

WANG Qin HUANG Xiaohong XIAO Ting CHEN Pingjun YANG Feng XIE Yufang DAI Miao

Department of Geriatrics， Jiujiang First Peoples Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of positive pressure ventilator in the treatment of mild cognitive dysfunction complicated with sleep apnea syndrome. Methods 100 patients with mild cognitive dysfunction complicated with sleep apnea syndrome who were admitted to our hospital from June 2010 to January 2017 were included in this study. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the treatment group was given positive pressure ventilator on the basis of the control group. The MOCA scores， blood pressure， blood glucose and blood lipid were observed at 3 weeks， 6 weeks， 9 weeks and 12 weeks， and the statistical analysis was performed. Results The MOCA scores in the two groups at 3 weeks， 6 weeks， 9 weeks and 12 weeks after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant at different time points after treatment between two groups. The MOCA score in treatment group was significantly higher than the control group（P<0.05）； after different treatments， the blood pressure， blood glucose， blood lipid levels of two groups were significantly decreased. However， the blood pressure， blood glucose and blood lipid levels in the treatment group 12 weeks after the treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The patients with mild cognitive dysfunction complicated with sleep apnea syndrome on the basis of conventional treatment combined with the implementation of positive pressure ventilator has a significant curative effect， which can better improve the patients' MOCA score， blood pressure， blood sugar， blood lipid.

[Key words] Sleep apnea syndrome； Mild cognitive dysfunction； Positive pressure ventilator； Blood sugar； Blood lipid

目前，睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种十分常见的疾病，患者临床表现出嗜睡、畏光、乏力、口干等症状。目前发现睡眠呼吸暂停综合征与许多基础性疾病相互联系相互影响，一些患者还会出现轻度认知功能障碍，严重影响患者的日常工作与生活[1，2]。临床治疗中，本院尝试对合并轻度认知功能障碍的睡眠呼吸暂停综合征患者实施正压呼吸机治疗，经观察和分析，效果确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年6月～2017年1月收治的100例存在轻度认知功能障碍并伴发睡眠呼吸暂停综合征患者，均为在本院住院的50岁以上的轻度认知功能障碍（蒙特利尔认知评估量表MOCA评分在20～28分）并伴发有睡眠呼吸暂停综合征的患者。男61例，女39例，平均年龄（41.55±10.85）岁。对患者进行蒙特利尔认知评估量表（MOCA）及简明精神状况检查表（MMSE）评分，选择20～28分的轻度认知功能障碍患者为研究对象。实施随机分组研究，随机分为治疗组及对照组，每组50例。治疗组患者进行正压呼吸机治疗，对照组不进行正压呼吸机治疗。统计比较两组的临床症状和平均年龄等资料，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 仅给予一般常规治疗，包括营养神经治疗和改善微循环治疗等。

1.2.2 治疗组 治疗组患者均在常规治疗的基础上联合实施智能无创正压呼吸机（美国凯迪泰FLEXOST30-H）治疗，工作模式：自主呼吸与定时模式（S/T），白天1～2次，每次4 h以上，夜间睡眠持续应用5 h。采取多导睡眠（PSG）监测，并询问每一位患者晨起症状改善的情况。

1.3 观察指标

观察两组3周、6周、9周、12周的MOCA评分及血压、血糖、血脂情况，并进行统计学分析。具体为：不同时间分别对患者进行蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分[3]，测量不同时间患者的血压水平。并采集血液标本，利用全自动生化分析仪对患者的血糖、血脂水平进行检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，对于两组不同时间的MOCA评分等计量资料以均数±标准差形式进行统计描述，并采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前与治疗后3周、6周、9周、12周MOCA评分比较

治疗后3周、6周、9周、12周两组的MOCA评分与本组治疗前进行比较均出现显著上升（P<0.05）；且治疗后两组不同时间评分均存在统计学差异，治疗组均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2两组治疗前与治疗后12周血压水平比较

治疗后，两组血压水平均明显下降，但治疗后12周治疗组的血压水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前与治疗后12周血糖 GLU水平比较

治疗后，两组血糖水平均明显下降，但治疗后12周治疗组的血糖水平明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 两组治疗前与治疗后12周血脂水平比较

两组治疗后12周的血脂水平经检测与本组治疗前进行比较差异显著，均得到明显改善，且治疗后12周治疗组的血脂水平各项指标均显著优于对照组（P<0.05），见表5。

3讨论

睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠期间反复出现短暂的、可逆的上呼吸道狭窄或阻塞，引起呼吸暂停或低通气，有时伴有鼾声，或出现白天过度嗜睡症状的一组症候群[4]。

长期的睡眠呼吸暂停还可造成性格变化、记忆力减退、注意力不集中、白天疲倦嗜睡，以及诱发高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗死、认知功能异常等[5]。其中，认知功能是指人体对各种信息进行处理的能力，是各种高级神经活动的综合[6]。在一定的情况下，受到疾病和创伤等多种因素的影响，可能会对人体正常的认知功能产生不同程度的影响。在患者认知功能受到影响之后，机体的中枢神经系统正常功能会出现异常改变，导致其认知功能出现各种异常的变化[7]。患者临床会出现各种异常的认知症状，如焦虑，甚至会出现精神错乱等，严重影响到患者的日常生活，对患者的危害极大[8]。临床治疗中，正压呼吸机治疗是一种无创、安全、疗效肯定、副作用少的治疗方法。治疗的原理是通过呼吸机能提供一个根据病情设定的生理性压力，通过气流可以打开鼻咽腔的阻塞部位，使呼吸道畅通，避免鼻咽腔部位的阻塞，保证空气能自由地进出，防止人体缺氧[9]，继而达到改善患者的临床症状、治疗疾病的目的。以往祁雨等[10]通过研究证实，对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者实施持续气道正压通气治疗可以有效改善合并高血压患者的降压疗效，更好地改善患者的血压水平等指标。通过本次研究发现，治疗后3周、6周、9周、12周两组的MOCA评分与本组治疗前进行比较均出现显著上升，且治疗后不同时间评分均存在组间统计学差异，治疗组均显著高于对照组。经不同的治疗两组血压、血糖、血脂水平均明显下降，但治疗后12周治疗组的血压、血糖、血脂水平明显低于对照组。上述结果表明，对轻度认知功能障碍合并睡眠呼吸暂停综合征患者在常规治疗的基础上联合实施正压呼吸机治疗效果显著，可以更好地改善患者的MOCA评分、血压、血糖、血脂情况。分析出现上述结果的原因，是因为在利用正压通气方式进行治疗时，可以有效阻断呼吸暂停情况。并对机体的缺氧状态进行纠正，显著改善上气道狭窄的情况，提高患者的通气功能[11-12]。另外，還可以加快组织对葡萄糖的摄取和利用，改善患者的血糖水平[13]。同时，正压通气状态下，还可以对患者的心肺感受器迷走神经产生有效的刺激，对交感神经递质的释放产生抑制作用，从而减轻血糖、血脂异常。另外，还可以明显改善呼吸暂停患者的嗜睡情况，兴奋交感神经，进而间接改善患者的血脂水平[14-15]。而且，在治疗过程中使用智能型正压呼吸机，可以在治疗时自动探测出患者的呼吸暂停及气流降低量，然后根据上气道阻力、睡眠时相、体位的不同自动输出变化的压力，且使用简单，舒适性较好。

综上所述，通过本次研究发现，对轻度认知功能障碍合并睡眠呼吸暂停综合征患者在常规治疗的基础上联合实施正压呼吸机治疗效果显著，可以更好地改善患者的MOCA评分及血压、血糖、血脂情况。该治疗方案在提高治疗效果、改善患者病情等方面具有肯定的效果，值得推广。

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（收稿日期：2017-05-12）