脐血IgG血型抗体与新生儿溶血病相关性探讨

李小红

(濮阳市妇幼保健院输血科，河南濮阳457000)

脐血IgG血型抗体与新生儿溶血病相关性探讨

李小红

(濮阳市妇幼保健院输血科，河南濮阳457000)

目的探讨脐血IgG血型抗体检测对新生儿溶血病诊断的临床意义。方法1128例O型母亲、27例RhD阴性母亲分娩新生儿时，抽取脐血3～4ml。采用微柱凝胶法，检测ABO、Rh血型及溶血三项试验。结果1128例O型母亲的新生儿A型235例、B型441例、O型452例；27例RhD阴性母亲的新生儿RhD阴性3例、RhD阳性24例。证实ABO-HDN为289例，阳性率41.8%。Rh-HDN 5例，阳性率20.8%。结论本实验室对脐血IgG血型抗体检测，为早期诊断新生儿溶血病提供依据，对防止临床上新生儿高胆红素血症发生具有重要意义。

脐血；IgG血型抗体；新生儿溶血病

新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）是指母子ABO血型系统或Rh血型系统或其他少见血型系统不合所致的同种免疫型溶血性疾病。本病的发生是由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG），此抗体经胎盘进入胎儿血循环，发生抗原抗体免疫复合物反应，引起胎儿溶血[1]。易造成流产、早产、死胎、新生儿贫血、黄疸、核黄疸、小儿智力障碍，甚至出生残疾儿[2，3]。为降低出生缺陷发生率，本研究抽取脐血检测ABO、Rh血型及溶血三项（直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验）。分析与新生儿溶血病存在一定的相关性，为临床诊断提供早期依据，早期治疗，防止严重并发症发生。

1 资料与方法

1.1 对象濮阳市妇幼保健院2014年5月至2015年10月足月出生的新生儿，1128例母亲为O型，其父亲为非O型；27例RhD阴性母亲，其父亲为表型RhD阳性。

1.2 仪器和试剂DiaMed公司提供LIS/Coombs Anti-IgG+C3d反应卡、37℃孵育器以及专用离心机，抗-A、抗-B、抗-D血清、红细胞A、B、O由上海血液生物医药有限责任公司提供。所有试剂都在有效期内。

1.3 方法

1.3.1 孕妇测定为O型或Rh(D)阴性，分娩时抽取脐血3～4ml。

1.3.2 按照实验室新生儿溶血诊断标准溶血3项中直接抗人球蛋白试验或抗体释放试验阳性即可判断为新生儿溶血病。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐血血型结果1128例O型母亲的新生儿A型235例、B型441例、O型452例；27例RhD阴性母亲的新生儿RhD阴性3例、RhD阳性24例。

2.2 HDN发生率700例母婴血型不合的HDN发生率，见表1。

表1 脐血发生HDN例数、阳性率

2.3 脐血1128例进行溶血三项试验结果比较母婴血型O-A/B的476发生HDN 289例，占41.8%；两组比较差异无统计学意义，而母婴血型O-O 452例未发生ABO-HDN，见表2。

表2 1128例脐血溶血三项试验结果比较[n(%)]

2.4 24例Rh母婴不合溶血三项结果24例Rh母婴不合的的发生HDN的5例，5例抗体释放试验阳性，3例直接抗人球蛋白试验阳性，3例游离抗体试验阳性。Rh-HDN阳性率20.8%。

3 讨论

黄疸在出生后2～3d出现，少数重症可于生后24h内出现显著黄疸。新生儿在生后24～48h即随母亲出院，这导致了HDN的漏诊率增加。即使在医疗保障体系较完善的西方发达国家，早期出院的政策使高胆红素血症重返院治疗的人数增加。所以近年来重症ABO-HDN的早期预测及防治已成为西方国家新生儿溶血病研究领域关注的焦点[4]。

ABO血型不合最为常见，ABO-HDN占新生儿溶血病的85.3%[5]，临床表现一般较轻，但发生率高，约1/5发病，主要引起胎儿或新生儿高胆红素血症。Rh-HDN是导致胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病的主要原因之一，约占14%，仅次与ABO血型不合[6]。与ABO新生儿溶血病相比，Rh新生儿溶血病的症状相对较重，进展较快，临床工作中也受到高度重视[7]。本实验通过对1128例O型母亲和27例RhD阴性母亲的新生儿脐血IgG血型抗体检测结果分析，发现共有700例母婴血型不合而发生新生儿溶血病，其中母婴O-A、O-B溶血病阳性率分别为43%、40.3%，明显高于新生儿Rh溶血病，这与文献报道相一致[8-10]。母婴O-A、O-B阳性率相当，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Rh-HDN多发生其母体RhD阴性且有多次妊娠史，多次反复刺激母体，产生的抗D抗体增多，发生HDN概率增大[11-14]。周边县区RhD阴性产妇大多来我院分娩的比较多，这些群体妊娠期在县区或乡镇医院都未注射免疫球蛋白，因而产生的抗D，故发生Rh-HDN增多也是重要原因。

本次研究使用断脐时抽取脐脐静脉血，胎儿体内的抗体是通过胎盘从母血中被动获得的，断脐后新生儿体内的抗体由于抗原抗体反应逐渐降低，故断脐时抽取脐血做新生儿溶血试验是最好的时期。但若未能早期发现患儿存在高胆红素血症并对其进行干预，会导致病情进展，此时患儿常需要换血治疗，病情严重时甚至会并发胆红素脑病，严重影响新生儿的生存质量[15]。

因此O型或Rh(D)阴性产妇分娩时抽取脐血做新生儿溶血试验有助于HDN的早期诊断及评估HDN的严重程度，对有效治疗新生儿黄疸症提供及时、可靠的依据，有较大的临床意义，值得推广。

[1]田兆嵩.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社，2002：197-221. [2]邱小华，施冬梅，刘碧清，等.汕头地区孕母产前血型抗体预测新生儿溶血病的研究[J].实验与检验医学，2014，32(4)：401-404.

[3]李江萍，廖国琳，谢跃文，等.孕期血型抗体监测与医学干预对新生儿溶血病发病率的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（4）：871-872.

[4]裴夏南.新生儿ABO溶血病的发病率及重症相关危险因素分析[D].广州：南方医科大学，2014：1-5.

[5]贾金平，黄小霞，李芳芳，等.脐血胆红素和溶血3项对早期诊断新生儿溶血病的价值[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：227-230.

[6]王兰芳，王秀，何刘媛，等.90例RhD阴性孕妇血型不合对胎儿和新生儿的影响[J].临床输血与检验，2015，17（6）：495-497.

[7]王洁，杨庆忠.孕期不规则抗体筛查的临床意义分析[J].实验与检验医学，2016，34（6）：808-809.

[8]李隐逸.血型血清学诊断新生儿病的回顾性分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：36-37.

[9]吴晓莲，王芳梅.妊娠妇女产前不规则抗体检测对新生儿溶血性疾病预防的研究[J].中国妇幼保健，2012，27(17)：2625-626.

[10]Duman D，Pilit F，Simsek E，et al.Serun caybohydrate antigen 125 levels in advanced heart failure：relation to B-type natyiuretic peptide and left volume[J].Eur J Heart Fail，2008，10(6)：556-559.

[11]刘福昌，王丽，王宏，等.南昌地区汉族健康人群中抗A(B)抗体效价检测分析[J].实验与检验医学，2011，29(1)：39-40.

[12]Koelewijn JM，Vrijkotte TG，De Haas M，et al．Risk factors for the presence of non-rhesus D red blood cell antibodies in pregnancy [J].BJOG，2009，116(5)：655-664.

[13]张勇萍，杜娟，杨世明，等.4397例孕产妇ABO和RhD血型检测及不规则抗体的分析[J]．细胞与分装免疫学杂志，2016，32（5）：680-682.

[14]倪建萍，陈琪．孕产妇产前红细胞血型不规则抗体检测的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2014，24(21)：3119-3123.

[15]Kara L，Devlka Roy，Lauren Molchan，et al.Predictive value of cord blood bilirubins for hyperbilirubinemia in neonates at risk for maternal-fetal blood group incompatibility and hemolytic disease of the newborn[J].J Neonatal Peninatal Med，2015，8(3)：243-250.

R457.1+2，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0631-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.065

2016-12-29；

2017-05-03)