2011—2014年鄂州市金黄色葡萄球菌耐药性分析

何杰， 凃敏

·卫生服务评价·

2011—2014年鄂州市金黄色葡萄球菌耐药性分析

何杰1， 凃敏2

目的 分析金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus，SAU)的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法 收集湖北省鄂州市某院2011年1月—2014年12月期间分离的SAU菌株，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，以CLSI 2010年推荐标准判读药敏结果。数据的整理和分析采用Excel 2010和SPSS 20.0软件进行。结果 共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)277株(44.04%)，主要分离来自重症监护病房(31.05%)、呼吸内科(20.58%)和神经外科(18.41%)。MRSA检出率在痰标本中最高(56.13%)。MRSA菌株除对替加环素、替考拉宁、利奈唑胺和万古霉素敏感外，对其他15种临床常用抗菌药物均表现出不同程度的耐药。MRSA对各种抗菌药物的耐药率要明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，且差异均具有统计学意义。结论 鄂州地区SAU对多种抗菌药物耐药，临床上应根据药敏试验对SAU感染患者合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生，并需加强对MRSA菌株耐药性的监测。

金黄色葡萄球菌； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； 耐药性

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus，SAU)是医院感染的常见条件致病菌之一，可引起肺炎、菌血症等多种感染[1]。随着抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染日益增多，给临床治疗带来了极大困难，同时延长了患者住院时间以及增加了患者住院费用[2]。MRSA感染同艾滋病、病毒性乙型肝炎目前被列为世界三大最难解决的感染性疾患[3]。加强SAU的耐药性监测，对合理选择抗生素，从而有效控制耐药菌的流行和扩散具有非常重要的意义。本文回顾性分析湖北省鄂州市某院分离得到的SAU的临床分布及耐药性，以便为临床合理用药以及医院感染控制提供有效可靠的依据。

1 材料和方法

1.1 标本来源

2011年1月—2014年12月从湖北省鄂州市某院临床科室送检的微生物标本中共分离出629株SAU菌株(剔除同一患者同部位的重复菌株)。标本种类有痰液、咽拭子、脑脊液、尿液、脓液、分泌物、胸水、腹水、引流液和血液等。

1.2 培养鉴定

严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌分离和培养鉴定。

1.3 药敏试验

采用K-B(Kirby-Bauer)纸片扩散法进行药敏试验，并根据CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute)2010年推荐标准判读药敏结果。对头孢西丁耐药的SAU菌株即认定为MRSA菌株，结果判定标准为抑菌环直径≤21 mm为耐药，≥22 mm为敏感。药敏纸片头孢西丁、庆大霉素、头孢呋新、磷霉素、利福平、青霉素、替加环素、妥布霉素、克林霉素、红霉素、头孢唑啉、左氧氟沙星、复方新诺明、苯唑西林、替考拉宁、利奈唑胺、氨苄西林/舒巴坦、呋喃妥因和万古霉素全部购自英国Qxoid公司。药敏试验培养基采用英国Oxoid公司生产的M-H琼脂平板(Mueller-Hinton Agar，MHA)。药敏质控采用金黄色葡萄球菌标准株(ATCC 25923)，菌株购自卫生部临床检验中心。

1.4 统计学处理

数据的整理和统计分析采用Excel 2010和SPSS 20.0软件进行，计数资料比较采用χ2检验，细菌耐药性逐年趋势变化采用趋势χ2检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2011年1月—2014年12月全院共分离SAU629株，其中，MRSA277株，检出率为44.04%。MRSA感染病例中，男性172例，女性105例；年龄为11月龄～89岁，平均年龄50.8±10.3岁。

2.1 科室分布

2011—2014年期间，SAU菌株主要来源于呼吸内科、重症监护病房和儿科，分别占28.62%、20.51%和10.81%。其中，MRSA的高发科室为重症监护病房、呼吸内科和神经外科，分别占31.05%、20.58%和18.41%。见表1。

2.2 标本种类

2011—2014年期间，MRSA检出率居前3位的标本分别为痰液(56.13%)、咽拭子(46.88%)和脓液(42.72%)。见表2。

2.3 耐药情况

分离的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)菌株对青霉素等11种临床常用抗菌药物呈不同程度的耐药；分离的MRSA菌株除对替加环素、替考拉宁、利奈唑胺和万古霉素敏感外，对青霉素、红霉素等其他15种临床常用抗菌药物呈不同程度的耐药，但MSSA菌株和MRSA菌株对各种抗菌药物的耐药性在2011—2014年间均无线性趋势变化。此外，MRSA菌株对15种抗菌药物的耐药率要明显高于MSSA菌株，且差异均有统计学意义。见表3、表4和表5。

表1 SAU和MRSA的科室分布情况n，%

科室SAU株构成比MRSA株构成比呼吸内科18028.625720.58ICU12920.518631.05儿科6810.81227.94感染科619.70186.50普外科507.95124.33泌外科436.84155.42神经外科375.885118.41胸外科355.5662.17其他科室264.13103.61总计629100.00277100.00

表2 MSSA和MRSA的标本分布情况 n，%

表3 2011—2014年分离的MSSA菌株对抗菌药物的耐药情况 n，%

表4 2011—2014年分离的MRSA菌株对抗菌药物的耐药情况 n，%

表5 MSSA和MRSA耐药情况对比分析 n，%

注：*采用连续校正χ2检验，其余采用Personχ2检验

3 讨论

SAU是医院内感染常见病原菌之一，可引起肺炎、伤口感染、败血症等多种感染。由于MRSA检出率的不断上升，使得SAU的检出及治疗备受重视和关注[4]，监测分析其耐药情况，对于早期治疗患者、及时控制感染以及改善预后具有非常重要的意义。

2011—2014年期间，该院共检出SAU629株，其中，MRSA检出率为44.04%(277株)，与其他研究的结果较为相似[5]。检出的MRSA主要来自重症监护病房，这可能与重症监护病房病人多为重症病人，住院时间长，接受侵入性操作较多，以及使用抗菌药物时间较长有关。从标本来源来看，痰液中MRSA所占比例最高，为56.13%，这与国内相关报道相符[6]，而呼吸道及鼻腔MRSA携带者往往是最重要的感染源，因此通过感染控制措施的干预，控制MRSA在重点科室的流行是非常迫切和重要的。由于MRSA和MSSA的耐药谱不同，因此在治疗其感染时所用药物也各不相同。耐药性分析显示，MRSA耐药率要明显高于MSSA，MRSA对头孢西丁、青霉素、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦和红霉素的耐药率均高于80%，而MSSA仅对青霉素的耐药率高于80%，这可能与MRSA的多重耐药机制有关[7]，MRSA可携带多种耐药基因，并能通过遗传进行垂直传播和通过基因转移在菌株间进行水平传播，从而扩大和增强其耐药性。该院2011—2014年期间均未发现有耐万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的菌株，说明糖肽类抗菌药物仍然是治疗MRSA最有效地药物，可以用于MRSA的经验用药。但自第1例万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌(vancomycinintermediateresistantstaphylococcusaureus，VISA)于1997年在日本报道后[8]，全球至今已有较多VISA的出现，因此，为了避免耐万古霉素金黄葡萄球菌的菌株产生，在MRSA感染时，应慎用及合理使用万古霉素，可用替考拉宁或利奈唑胺进行替代，或者加强联合用药。此外，该院SAU对呋喃妥因的耐药率较低，可以考虑用于治疗肠道或尿路感染。而MSSA感染时则宜选用第一类头孢类菌素类或苯唑西林等药物进行治疗，或者根据药敏结果选用其他抗生素，但应避免使用广谱抗生素，以免产生耐药菌株。

[1] 王凯，梅玉南.265株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药性监测[J].中国消毒学杂志，2012，29(6)：493-495.

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Resistance Surveillance ofStaphylococcusAureusin Ezhou City from 2011 to 2014

HE Jie，TU Min.

Central Hospital of Ezhou，Ezhou，Hubei，436000，China

Objectives To provide scientific basis for clinical rational use of antimicrobial agents by analyzing the drug-resistance ofStaphylococcusaureus(SAU).Methods SAU isolated from a hospital in Ezhou city of Hubei province from January 2011 to December 2014 were collected.The antimicrobial susceptibility was determined by the Kirby-Bauer disk diffusion method.Results was evaluated according to the CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute)2010.Excel 2010 and SPSS 20.0 were used for the data collection and analysis.Results A total of 277(44.04%)strains of Methicillin-resistantStaphylococcuaureus(MRSA)were isolated.The infected MRSA inpatients were mainly in intensive care unit(31.05%)，respiratory department(20.58%)and neurosurgery department(18.41%).56.13% of SAU from sputum specimens were MRSA.All the strains of MRSA were sensitive to tigecycline，teicoplanin，linezolid and vancomycin，but resistant to the other 15 kinds of antimicrobial agents in different degrees.The drug-resistance rate of MRSA was higher than the rate of Methicillin-sensitiveStaphylococcusaureus(MSSA)for each antimicrobial agent，and all the differences were statistically significant.Conclusions SAU is resistant to many kinds of antimicrobial agents in Ezhou City.Clinical application of antimicrobial agents on patients infected by SAU should be determined according to the results of antimicrobial susceptibility，so as to reduce drug resistance.And the surveillance on drug resistance of MRSA should be strengthened.

Staphylococcus aureus； Methicillin-resistant staphylococcuaureus； Drug resistance

湖北省自然科学基金项目(2011CDB540)

1鄂州市中心医院检验科，湖北鄂州，4360002华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科，湖北武汉，430030

凃敏

R515

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.030

2016-04-30)(本文编辑 甘勇)