自我效能护理对慢性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响

刘辉，夏常泉，姚璐，张亚丽，会健军

• 论著 •

自我效能护理对慢性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响

刘辉1，夏常泉1，姚璐1，张亚丽1，会健军1

目的 探讨自我效能护理对慢性心力衰竭（CHF）焦虑抑郁情绪的影响。方法 选择自2014年1月～2016年1月于陆军总医院干四科收治的老年慢性心力衰竭伴抑郁焦虑患者110例，随机分成A、B两组，每组各55例，A组实施老年科护理常规，平均年龄（72±3.57）岁，B组在此基础上实施自我效能护理训练（具体措施包括心理疏导，言语激励，病友互动，加强社会支持，拒绝负面消息等个体自我护理能力和创新水平的训练），平均年龄（73±4.43）岁。4周后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较两组患者的焦虑和抑郁评分。结果 护理前两组SAS和SDS评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的SAS和SDS评分均较前下降，B组下降较明显，与A组相比有统计学意义（P＜0.05）。结论 自我效能护理能明显改善慢性心力衰竭患者的焦虑和抑郁状态，提高其生活质量。

自我效能护理；慢性心力衰竭；焦虑抑郁情绪

慢性心力衰竭（CHF）是由各种原因引起的心脏收缩功能减弱，心排血量锐减，伴随左心室舒张压增高，导致肺瘀血和周围循环灌注不良，是冠心病发展到最严重的阶段，具有发病率高、病死率高、再入院率高等特点[1,2]。由于发病频繁、病程长，患者易产生焦虑和抑郁等负性情绪。这种负情情绪严重影响着CHF患者疾病的发展和转归。有研究指出，提高CHF患者的自我效能水平有助于改善负性情绪[3]。自我效能护理起源于社会心理学家班杜拉在1982年提出的自我效能理论，主要指个人对自己工作能力的自我评估，称自我效能感，评估结果直接影响个人的行为动机和方式。近年被引伸到护理领域中来，系指患者在疾病时期自我护理能力和心理状态、信心和信念。多项研究证明，自我效能护理与慢性病患者情绪调节、社会适应能力、生活质量、治疗依从性呈正相关[4]。本文旨在探讨自我效能护理对CHF患者焦虑抑郁情绪的影响，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选择自2014年1月～2016年1月于陆军总医院干四科收治的老年慢性心力衰竭伴抑郁焦虑患者110例，随机分成A、B两组，每组各55例，A组中男性30例，女性25例；年龄68～86岁，；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级36例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。病程11～20年，平均（11.5±2.45）年。B组男32例，女23例；年龄69～87岁，平均年龄（73±4.43）岁；心功能分级Ⅱ级34例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例；病程9～21年，平均（11±2.65）年。入组标准：①各种原因引起的CHF；②所有患者均符合Framingham心力衰竭诊断标准[5]；③NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁状态。SAS评分大于45分，小于65分；SDS评分大于50分，小于65分，均属于轻中度焦虑和抑郁患者；⑤患者神志清楚，无认知功能障碍，有一定文化程度；⑥自愿参加本研究。排除其它系统严重并发症，排除以往有焦虑或抑郁症患者。A组实施常规护理，B组在此基础上添加自我效能护理。两组患者一般资料，包括性别、年龄、病情、病程、用药情况等相比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 A组实施基础护理，包括遵医嘱用药、卧位护理、病情监测、预防急性肺水肿、饮食及用药护理、健康教育等。B组在此基础上，实施自我效能护理干预。具体措施如下。①心理疏导，建立良好护患关系，进行人性化沟通，评价患者焦虑和抑郁程度并记录；测评患者的自我护理能力。根据现存的护理能力缺陷，进行自我护理能力培训和指导，由专业护理人员进行一对一指导和培训，让患者理解自我护理的重要性。在积极治疗稳定病情的同时，给予患者安慰和鼓励，减轻负性情绪。②言语激励，了解患者病情和焦虑抑郁程度后，有针对性地访谈，排除担忧，对于患者学习自我护理能力给予赞赏并鼓励，经常夸奖和表扬患者点滴进步，树立战胜疾病的信心和耐心。③病友互动，患者病情减轻后，有意识安排其到宣教室或座谈会交流，让患者之间交流病情，让自我护理能力强的患者现身说法，传达一种积极向上的健康理念，从而改善治疗的依从性，提高自我护理能力。④加强社会支持，与患者家属沟通，建立良好的家庭护理氛围，指导家属学习一些相关疾病知识，排除孤独感，提供情感和经济帮助，打消顾虑。⑤拒绝负面消息，向家属坦言，住院期间报喜不报忧，拒绝一切负面消息带入病房，让患者安心养病，焦虑和抑郁严重者请心理医师介入治疗。

1.3 评价指标 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较两组患者的焦虑和抑郁评分。SAS和SDS均含有20个条目。SAS小于45分为正常，大于45分为有焦虑，45～59分为轻度焦虑，60～74分为中度焦虑，大于75分重度焦虑；SDS小于50分为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，大于70分为重度抑郁。分数越高，病情越重。

1.4 统计学处理 所有资料数据均由SPSS 14.0统计软件进行管理分析，计量资料运用平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t值检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线临床资料比较 两组患者在性别、年龄、病情等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后抑郁量表评分变化情况 护理前两组SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的SAS和SDS评分均较前下降，B组下降较明显（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者一般资料比较表

表2 两组患者护理前、后SAS和SDS评分比较

3 讨论

CHF患者是心内科常见病人之一，是各种心脏病发展到了最严重阶段。由于循环负荷加重，患者乏力、胸闷、气喘等症状，导致卧床不起，自我护理能力下降。多次住院或者反复住院，使患者的悲观情绪随病情而加重。有报道称焦虑和抑郁负面情绪在CHF患者中发病率极高，分别达到13%～77.5%、37%～45%[6]。这些负面情绪一直存在增加了交感神经的敏感性，促使血管醛固酮系统和去甲肾上腺素的异常分泌，加重钠水潴留，血管收缩紧张，加重心脏的前后负荷，长时间会损伤心肌细胞的性能，加重心力衰竭。焦虑和抑郁严重影响着CHF患者的生活和治疗、预后。

本研究采用SAS和SDS量表，其灵敏度和特异度均被相关研究所证实。患者入院后即对患者进行了自我护理能力评估，和焦虑、抑郁度的测评，护理前两组测评分值无统计学意义，P＞0.05；在测评中发现，CHF患者普遍自我护理能力较低，寻找与自我效能有关的因素，分析其社会支持水平和患者的心理障碍，测评患者的疾病相关知识水平和自我护理能力和自我保健能力，是提高自护能力关键[7]。

自我效能护理是个体以自信心态处理生活中压力的能力。自我效能理论有4个来源，自我成功经验、他人成功经验、负性情绪疏导和劝说[8,9]。因为焦虑和抑郁对CHF的影响应是病理生理因素与社会心理因素综合作用的结果，在治疗原发病的同时，兼顾社会心理因素，从而改善患者预后[10,11]。

本研究中B组在常规护理的基础上，实施自我效能护理。首先进行人性化访视，建立良好护患关系，为进一步的心理疏导打下基础，护理人员从患者的家庭、个人、病情等情况入手，给其充分关爱和鼓励。充分调动了社会支持，结合其它患者的成功经验分享，让患者和家属在学习疾病相关知识的同时，获得自信，减少负面情绪的产生。

经过护理后两组的SAS和SDS评分均较前下降，B组下降较明显，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。A组和B组护理前后相比，均有显著统计学意义。这充分说明，自我效能护理能提高患者自我效能水平，提高患者生活质量，减少各种潜在并发症，延缓疾病发展，降低死亡率。自我效能护理理论应用于临床时间不长，本组由于病例较少，缺乏大数据病例做理论支撑，尚有一定的偏面性和相对局限性，只是将两组护理效果结果做临床经验交流，期待引进该护理理论的同仁在同课题的研究中拿出更有力的数据，来证实自我护理效能理论的可行性和可推广性。

[1] 赵荣诚,于靖,郭艺芳,等. 焦虑抑郁情绪对慢性心力衰竭患者预后的影响[J]. 河北中医,2013,35(5):790-2.

[2] 王蓓,王家美,华丽,等. 慢性心力衰竭患者自我效能护理与自护能力的相关性[J]. 解放军护理杂志,2015,32(24):25-8.

[3] 马卉,牛静. 自我效能护理对慢性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 海军医学杂志,2016,37(4):365-7.

[4] 唐丽春,牛加红,景颖颖. 自我效能干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 中国医药,2016,21(7):962-5.

[5] 陈旭红. 悟言点击术对慢性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的干预研究[J]. 中华护理教育,2016,13(3):215-8.

[6] 夏文芳. 焦虑和抑郁对慢性心力衰竭患者生活质量和预后的影响[D]. 武汉大学,2013.

[7] 陈晓晴. 冠心病患者自我效能及影响因素调查分析[J]. 国际护理学,2012,31(11):2004-6.

[8] 岳爱学,权循炎,何佳倩,等. 慢性心力衰竭患者自我效能与生活质量相关性研究[J]. 齐鲁护理杂志,2014,20(11):37-8.

[9] 廖小凤,高铭云,廖红霞,等. 自我效能护理干预对中重度癌痛患者生活质量的影响[J]. 临床误诊误治,2016,29(12):85-8.

[10] 谢小玲,李汇华. 心理干预对合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 中国医药导报,2013,10(13):118-20.

[11] 尚刘文心,沈美芳,陈文瑶,等. 慢性心力衰竭患者症状管理自我效能及其影响因素的调查研究[J]. 中华护理杂志,2014,49(6):674-8.

本文编辑：阮燕萍

Effect of self-efficacy nursing on anxiety and depression of patients with chronic heart failure

Liu Hui*, Xia Changquan, Yao Lu, Zhang Yali, Hui Jianjun.*Department of Fourth Cadres Ward, PLA Army General Hospital, Beijing 100700, China.

Liu Hui, E-mail: liuhui4048@sina.com

Objective To explore the effect of self-efficacy nursing on anxiety and depression in patients with chronic heart failure (CHF). Method A total of 110 elder CHF patients with depression and anxiety were selected from January 2014 to January 2016, and randomly divided into group A and group B. Group A

routine care, with an average age of (72±3.57) years old. Group B received regular nursing and self-efficacy nursing training (including psychological counseling, verbal encouragement, patients’ interaction, providing social support, rejecting negative messages, etc.) with average age (73±4.43) years old. After 4 weeks, the anxiety and depression scores were compared between the two groups using the self-rating anxiety scale (SAS) and the Self-Rating Depression Scale (SDS). Result There was no significant difference in SAS and SDS scores between two groups before nursing (P>0.05). SAS and SDS scores of two groups were lower after nursing. The decreasing in group B was more significantly than that in group A (P<0.05). Conclusion Self efficacy nursing can significantly improve the anxiety and depression status of CHF patients and improve the quality of life.

Self efficacy nursing; Chronic heart failure; Emotion of anxiety and depression

R541.61

A

1674-4055(2017)07-0859-03

1100700 北京,陆军总医院干四科

刘辉,E-mail:liuhui4048@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.28