全面护理干预在甲状腺次全切术患者中的应用效果

2017-08-26宋翠翠

中国当代医药 2017年21期

宋翠翠

[摘要]目的探讨全面护理干预在甲状腺次全切术患者中的应用效果。方法选取2015年1月～2016年1月我院收治的94例甲状腺次全切术患者为观察对象，采用掷币法随机分为观察组与对照组，各47例，观察组给予全面护理干预，对照组给予常规护理措施，比较两组患者住院时间、焦虑抑郁水平、并发症发生率及护理满意度。结果观察组患者住院时间[（5.2±0.5）d]短于对照组[（7.0±1.2）d]，SAS、SDS评分[（24.7±2.5）、（28.5±2.8）分]低于对照组[（33.9±3.6）、（37.1±3.7）分]，并发症发生率（10.64%）低于对照组（23.40%），护理满意度（95.74%）高于对照组（85.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论对甲状腺次全切术患者给予全面护理干预可以提高患者的护理满意度，减少并发症，帮助患者树立良好的心态，缩短住院时间。

[关键词]甲状腺次全切术；全面护理干预；护理满意度；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0153-03

Application effect of comprehensive nursing intervention on patients with subtotal thyroidectomy

SONG Cui-cui

Department of Nursing，Yingtan People′s Hospital in Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on patients with subtotal thyroidectomy.Methods 94 cases of subtotal resection patients in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected in this reasearch and randomly divided into the observation group and the control group according to casting coins，with 47 cases in each group.The observation group was given comprehensive nursing intervention，while the control group was given routine nursing.The length of hospital stays，the levels of anxiety and depression，the incidence of complication and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The length of hospital stays [（5.2±0.5） d] in the observation group was shorter than that in the control group [（7.0±1.2） d]，the scores of SAS，SDS [（24.7±2.5），（28.5±2.8） points] were lower than those in the control group [（33.9±3.6），（37.1±3.7） points]，the incidence of complication （10.64%） was lower than that in the control group （23.40%），the nursing satisfaction （95.74%） was higher than that in the control group （85.11%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For subtotal thyroidectomy patients，comprehensive nursing interventioncan can improve the satisfaction of patients，reduce complications，help patients to establish a good state of mind and also can shorten the length of hospital stay.

[Key words]Subtotal thyroidectomy；Comprehensive nursing intervention；Nursing satisfaction；Complication

甲狀腺疾病是临床常见疾病，发病率高，手术是最直接有效的治疗方法。甲状腺次全切术是临床用于单纯甲状腺肿、甲亢、巨大囊肿等疾病的主要手术方式，患者的痊愈率超过90%，疗效显著[1]。甲状腺结构复杂，血流丰富[2]，手术具有创伤性，术中容易损伤神经、血管。患者对手术存在恐惧、担忧等负面情绪会增加机体的应激反应，影响手术效果，加之麻醉药物的使用，术后并发症发生概率大，不利于患者的康复[3-4]。所以，在围术期给予患者全面护理干预对提高患者的依从性、降低并发症风险具有重要作用[5]。本文就甲状腺次全切术的有效护理方法及护理效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的94例甲状腺次全切术患者，采用掷币法随机分为观察组与对照组，各47例。观察组中男17例，女30例；年龄21～62岁，平均（36.5±3.7）岁；疾病类型：甲状腺瘤11例，甲状腺功能亢进20例，单纯甲状腺囊肿10例，甲状腺炎6例。对照组中男19例，女28例；年龄23～63岁，平均（36.1±3.6）岁；疾病类型：甲状腺瘤12例，甲状腺功能亢进21例，单纯甲状腺囊肿9例，甲状腺炎5例。两组患者疾病类型、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合甲状腺次全切术适应症；②患者均签署知情同意书，获得医学伦理会批准。排除标准为：①器质性病变、凝血功能障碍；②神经系统疾病；③意识障碍患者。

1.2护理方法

对照组采取常规护理，简明扼要地告知患者围术期注意事项，做好术前准备。定时监测生命体征，对患者进行饮食、用药护理，加强巡视。引导患者了解住院期间的作息时间，谨遵医嘱进行日常护理。观察组采用全面护理干预，护理方法具体如下。

1.2.1术前护理 ①环境护理：合理调节病房温度、湿度，定时开窗通风，做好口腔卫生护理工作。注意防寒保暖，避免感冒加重病情。②心理疏导：由于饱受疾病的折磨，对手术安全的担心，患者会出现不同程度的心理问题。护士要针对患者的表现结合心理学知识进行针对性引导，告知患者手术的优越性及有效性，为患者介绍主治医师的临床经验、成功案例，让患者对治疗充满信心。同时，运用深呼吸法、音乐疗法、倾诉法缓解不良情绪，保持良好的精神状态。③术前准备：陪同患者进行常规检查，询问患者病史。术前8 h禁食禁水，进行药敏测试、备皮。检查手术器械性能，准备好急救药品。④饮食护理：鼓励患者进食高热量、低脂肪、高蛋白质、高维生素类食物，鼓励患者多喝水，禁食辛辣、烧烤煎炸、冷冻食物，禁烟酒，保护胃黏膜，保持二便畅通。

1.2.2术中配合及护理引导患者取仰卧位，使气管、胸骨、下颌骨位于同一平面，进行心电监护。告知患者要放松，BIS檢测麻醉深度，麻醉效果满意后通知医生进行手术。影像学检查病灶部位及周围组织关系，检查补液通道的通畅情况。熟知手术步骤及医生肢体语言，提前传递器械，根据出血情况选择合理的止血措施，配合医生快速、安全地完成手术。手术过程中要密切关注患者心率、面色、血氧分压变化情况，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸畅通。

1.2.3术后护理 ①基础护理：每隔1 h记录一次心电监护结果，密切关注患者心率、呼吸等指标变化情况，评估患者病情。定时清除呼吸道异物，引导患者进行功能性咳嗽，浓痰难以排出患者给予雾化吸痰。观察患者有无异常症状，合理调节输液速度，固定好针头。高浓度液体静脉滴注时速度要慢。注意保护手术切口，让患者保持平卧位，无需枕头。将头部偏向一侧，便于液体分泌物排出。在床边准备好吸氧装置、吸痰器、引流等急救设备，便于应对紧急状况，及时通知医生处理。②咽部护理：手术操作对咽部有损伤，容易引起咽部出血、水肿、疼痛症状，护士要告知患者咽部不适原因，叮嘱患者不要紧张，及时告知医生给予消炎药物。③切口护理：术后要注意观察切口有无渗液，定时清洗切口，更换敷料。观察引流管的性能，定时挤压负压器促进引流。记录引流量、颜色变化情况，保持正常引流。④饮食指导：肠鸣音恢复后即可进食，由流质饮食向半流质饮食和正常饮食过渡。鼓励患者多饮水，少食多餐，食用清淡易消化、营养丰富的食物，忌食刺激性食物，减少对食道的刺激。⑤并发症护理：手术对咽喉部有损伤，早期容易出现声嘶、呼吸困难、呛咳等并发症，应做好口腔清洗，及时清除口腔分泌物。定时对患者进行血常规检测，防止出现感染、甲状腺功能减退等并发症。⑥康复指导：麻醉苏醒后即可进行床上运动，颈部制动，待患者临床症状有所恢复后进行颈部运动、下床活动。告知患者要按时作息，保持积极的生活态度，按时用药，定期复查。

1.3观察指标

观察记录两组患者的护理满意度、并发症发生率（甲减、切口出血、坠积性肺炎）、住院时间、SAS、SDS评分。SAS、SDS评分分别评估患者的焦虑、抑郁程度，得分越低，焦虑、抑郁程度越低。通过本院自制的护理满意度调查问卷评定患者对护理的满意度情况，总分100分，>80分为非常满意，>60分为满意，<60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间、SAS、SDS评分的比较

观察组患者住院时间短于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

甲状腺次全切术是临床治疗甲亢、甲状腺囊肿、巨大囊肿等甲状腺疾病的主要方法[6-7]，避免对甲状腺的大范围切除，保留了大部分甲状腺生理功能，具有创伤性小、患者耐受性好、术后并发症少的优点[8]。配合围术期有效的护理干预可以优化治疗效果，提高患者的依从性[9-10]。常规护理以被动服务为主，护理人员遵从医嘱进行护理，日常护理根据个人工作习惯、临床经验操作，护理人员的护理经验参差不齐，在细节护理方面存在明显的不足，导致患者术后容易出现肺部感染、出血等并发症。全面护理干预根据甲状腺次全切除术特点，在围术期给予全面护理干预，提高了对护理风险的防范意识，取得了较为满意的护理效果[11-12]。术前对患者进行心理疏导可以消除患者对手术的恐惧，正确认识疾病、手术。调整心态，稳定情绪，减少术中激烈的应激反应。加强住院环境护理可以提高患者的睡眠质量，保证住院安全[13]。饮食护理让患者保持良好的身体状况，做好胃肠道准备术中密切关注患者变化情况，配合医生传递手术器械可以缩短手术时间，让医生专注于手术，减少对喉部神经损伤，降低术后并发症。由于术中喉镜反复进出咽部容易刺激、损伤喉部，增加了术后声音嘶哑、喉部神经损伤等并发症[14]。且麻醉药物对呼吸有抑制，容易引起低氧血症，做好术前准备、加强生命体征监测可以防止麻醉意外，保证麻醉安全。术后加强基础护理可以规避风险，保持呼吸通畅。对患者进行咽部、切口护理可以减轻患者的不适感，降低坠积性肺炎、咽喉不适等并发症[15-16]。饮食护理可以改善患者的营养状况，增强免疫力。并发症护理提高了护理人员对并发症的防范意识，配合康复指导可以提高患者的生活质量，加速患者的康复。

综上所述，全面护理干预对甲状腺次全切术患者的护理效果明显优于常规护理，充分调动护理人员的工作积极性及创新能力。及时发现问题，规避风险，提高了工作效率，降低了术后并发症，优化了手术效果，提高了患者的满意度，缩短患者的住院时间，值得临床推广。

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