义齿稳固剂的研究进展

王帆+赵彬++武峰

[摘要]全口义齿固位不良是临床修复的一大难点，严重影响了活动义齿的使用寿命，利用义齿稳固剂可辅助增加全口义齿固位。本文对传统义齿稳固剂与新型义齿稳固剂做比较，并对现阶段义齿稳固剂研究存在的问题进行论述，以期为研制满足患者要求的稳固剂提供思路。

[关键词]义齿稳固剂；无牙颌；牙列缺失 ；全口义齿

[中图分类号] R783.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0011-03

Progress in the study of denture adhesive

WANG Fan ZHAO Bin WU Feng

Shanxi Medical University，Shanxi Province，Taiyuan 030001，China

[Abstract]Complete denture retention is a difficult point in clinical repair.It seriously affects the life of the active teeth.The use of denture adhesive can increase the retention of complete denture.This review compares the traditional denture adhesive with the new denture adhesive，and discusses the existing problems in the study of denture adhesive in order to provide ideas for the development of a adhesive to meet the needs of patients.

[Key words]The denture adhesive；Edentulous Jaws；Edentulous arch；Complete denture

随着医疗技术的发展，我国人口的死亡率下降，平均寿命显著增长，这使我国老年人的比例越来越大。而有些老年人口腔健康意识淡薄、牙周病等导致牙列缺失的患者越来越多。临床对于无牙颌患者治疗方法有种植支持式义齿、全口义齿。但因经济原因，选择全口义齿修复占大多数。长期缺牙致牙槽嵴吸收，全口义齿固位不良，这种情况可辅助应用义齿稳固剂（denture adhesive，DA）[1]增加全口义齿固位。DA是一種非处方类口腔材料，经过几十年的研究，DA的配方不断改进，各方面性能有了很大的提高，它使用方便，老人简单易学，DA还能显著提高义齿的咀嚼效能。因此越来越被口腔科医生所重视和使用[2]。

1 DA的分类及用途

DA又称为义齿黏附剂或义齿黏合剂，是由多种不同性能的黏结材料通过化学处理结合起来的一种无毒无害的，具有较强黏结力的口腔生物材料。

DA分类主要有：①按剂型可分为四种 凝霜剂、乳膏剂、粉状剂以及垫片剂。②按照黏结材料不同可分为：动植物胶，高分子合成树脂，天然树胶和纤维素胶等四大类。③按所含的抗菌药物不同可分有乙醇、硼酸钠、六氯苯酚等[3]。DA由黏结材料、抗菌药物、增塑剂调味剂等三部分组成。

DA具有提高义齿基托在口腔内固位与稳定、加大咬合力、提高咀嚼效率的作用，同时可防止食物残渣进入义齿与牙龈缝隙间，减少了义齿基托对牙龈刺激，起到了保护口腔健康的作用[4]，进一步提高了患者对义齿接受度和满意度，尤其适用于软组织失去弹性变薄，牙槽嵴低平，义齿与黏膜不紧密贴合的患者。

2传统DA的缺陷

DA的专利最早出现在1913年，其他专利则是在20世纪20～30年代出现[5]。早期的黏附剂含有植物胶，可以在唾液与义齿基托之间吸水而膨胀[6]。但因其水溶性特点，在口腔内因唾液和饮水，使其在较短的时间内溶解，导致其在进食时达不到黏结固位的效果，降低了咀嚼效率[7-9]。有学者报道[10]，使用天然树胶类DA后，可能会促进牙槽骨的吸收，进而使颌间距离增加，并且还会引起龈乳头的增生。

随着黏结强度的不断改进，现在市场上所销售的乳膏型DA虽然黏结强度大，作用时间长，但也带来了一些问题，一是使用DA后的义齿从口腔黏膜取出时比较困难，因此长期佩戴义齿可能会引起义齿性口炎及口腔微生物的失衡[11]；二是DA很难从义齿上清洁干净[12]。目前市场上销售的以聚甲基乙烯基醚-酐马来酸为主要成分的DA[13]，其主要存在的问题是对口内黏膜具有良好的黏结强度，但是对基托的黏结强度则较差。市售的另一种主要成分为聚醋酸乙烯酯的DA，其对义齿基托的黏结力度很强，但是对口腔黏膜组织的黏结力度较弱，且已证实黏结强度与假牙表面的粗糙程度无关[14]。因此，这两种DA都会使义齿的固位力不足，使义齿的脱位次数增加，从而降低了咀嚼效率，此外，我国市场上销售的DA大部分为国外产品，价格昂贵，使患者难以承受。

3新型DA的改进

为了改善DA的性能，国内外许多学者一直在研究开发新型的DA，希望可以弥补传统DA的不足之处[15]，并希望将DA的优势尽量最大化。新型DA与传统DA的区别可以归纳为两类，一种是改变了DA的主要成分，实验中常用的如高黏度壳聚糖、海藻酸钠、羧甲基纤维素（钠）、聚氧化乙烯（PEO）、20% Pluronic F-127（PF）、纳米金刚石、明胶、聚乙烯醇（PVA）等，另一种则是在DA中加入抗细菌的成分，如抗菌的中草药、聚合物硝酸咪康唑微粒子、抗真菌剂等。

壳聚糖因其来源广泛，原材料易于获取，价格低廉，因此长期以来许多学者都热衷于对其的研究。有学者[15]以高黏度壳聚糖溶液作为DA进行研究，结果显示高黏度壳聚糖更有利于假牙的固位、且可以增强咀嚼效率。Zhang等[16]自制的强力DA与Fixodent产品进行临床咀嚼效能的比较，结果显示我国研制的稳固剂与国外产品基本一致，都能提高义齿的咀嚼、咬合力。

除了来源广泛的壳聚糖之外，PEO也具有良好的生物相容性和较强的黏结性，水溶性好，并且毒性较低，余穗华等[17]以PEO为主要成分自制出了一种新型DA（Comfort-DA型），其延时黏结强度较好，流动性高，使Comfort-DA型与口腔黏膜贴合更加紧密。且呈现弱碱性，符合口腔微生物环境，也不会对义齿产生损害。

DA的成分除上述两种之外还有羧甲基纤维素，羧甲基纤维素钠是一种高分子水溶性材料，其生物相容性高，为大多数市售的乳膏型DA中的主要活性成分[18]。一些学者[19]将羧甲基纤维素钠、聚甲基乙烯醚钠盐、苹果酸钙盐混合研制而成的DA用于基本无自主行为能力的无牙颌老人，明显改善了老人的进食咀嚼能力，并且提高了患者对于活动义齿的满意度及患者长期坚持佩戴假牙的信心和适应度[20]。DA给全口牙列缺失、自主活动和控制能力较差、且只适合佩戴活动假牙的患者，解决因无法进食而至体重减轻，抵抗力下降、生活质量降低等长久以来的难题。有学者报道[21]研制出以羧甲基纤维素和蒸馏水为基本原料的新型凝胶型DA，通过实验发现新型凝胶型DA比市场上所销售的乳膏型DA更加易于从口内取出。但是咬合力和黏着力也因此更小。近期有学者研究[22]将PF2%羧甲基纤维素混合的水凝胶DA进行温敏性测试，发现用冷水漱口，使口腔内的温度下降后，义齿容易从口腔黏膜上取下，义齿上残留的剩余黏结剂也较容易清理干净，解决了因黏结剂黏结强度大，义齿不容易从口内取出而至长期佩戴有可能引起的菌群失调的潜在风险。

此外，肖亚伟[23]将自制的DA进行生物安全性检测时，置入黄金地鼠口中的颊囊内以测试其对口腔黏膜刺激性。结果表明新型纤维素类DA对口腔黏膜无任何不良反应性刺激。国外学者[24]对长期使用DA后的患者进行研究，发现仅有少数患者在使用黏结剂初期出现轻微的黏膜红肿、破溃等刺激反应，但持续一段时间后，不良刺激症状消失。有学者[25-26]在自制的新型DA中加入中草药成分，以增强黏结剂的抗菌活性，从而起到抑菌作用，以期研制出不仅有较强的抗菌性能，同时有良好的固位与稳定的新型DA。但口外实验环境毕竟与口内环境有差别，尚需进一步研究。Cartagena等[27]在DA中加入聚合物硝酸咪康唑微粒子，做抗真菌实验，结果显示DA在获得很好的抗真菌效果的同时其附着力和黏结力以及细胞毒性上都表现出了很好的状态。

4新型DA现存问题

新型DA虽然较传统的DA在固位和稳定性能、抑菌条件、黏结强度上、生物安全性等方面都作了极大的优化，但是每一个新型的DA都不能在各个方面达到最佳效果。例如当DA提高黏结强度之后，同时也带来清洁不彻底的问题，当抑菌条件改善后由于内部组分的改变，同时又降低了义齿的固位与稳定。再者新型材料国内外研究较少，且研究时间较短，实验病例较少，实验可靠性有待商榷。其次，一种新型的DA在进入市场之前，尤其是在长期应用到人之前，需要通过实验室测试和临床测试两部分，以确保其机械、理化性能良好、生物相容性好，以及其对细胞和组织无毒无害，无抗原性，过敏性等特征，以保证其使用的安全性。但对于DA生物学方面的报道，国内外却并不多[28]。新型DA产品的生物安全性测试，理化性能测试尚需进一步研究。

5展望

综上所述，目前所使用的DA尚不能完全满足或者适用于每一位患者，因此国内外的学者正在不断地对DA进行改进和创新，我国学者所研制的新型黏结剂也许不久的将来将会填补我国DA材料领域的空白，成为市场的主流产品而被广泛推广，因此要求我国学者对新材料的開发加快步伐，以期早日被应用。

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（收稿日期：2017-06-12 本文编辑：崔建中）