循证护理对结核性脑膜炎患者生活质量及并发症的影响

2017-08-26高江彦任广潘张晓光

中国医药导报 2017年19期

高江彦　任广潘　张晓光

[摘要] 目的探討循证护理对结核性脑膜炎患者生活质量及并发症的影响。方法选择河北省胸科医院2015年6月～2016年6月收治的70例结核性脑膜炎患者。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各35例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。观察并比较两组患者依从性、生活质量、并发症及护理满意度。结果观察组患者遵医嘱用药、定期复查、自我监测病情、合理饮食、规律作息、消毒隔离以及保持乐观情绪率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的生活质量各项指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者发生压疮、便秘、颅内压升高以及呼吸困难等并发症总发生率少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论结核性脑膜炎患者采用循证护理干预可明显提高临床疗效，通过科学、有效的护理措施，增强患者在治疗中的依从性，减少并发症的发生，有利于提高患者的生活质量，获得良好预后，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 循证护理；结核性脑膜炎；生活质量；并发症；依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0165-04

[Abstract] Objective To observe the effect of the evidence-based nursing on the quality of life and complications of patients with tuberculous meningitis. Methods From June 2015 to June 2016， 70 patients with tuberculous meningitis treated in Hebei Chest Hospital were selected. They were divided into observation group and control group according to random number table， with 35 cases in each group. The control group was received routine nursing， and the observation group was received evidence-based nursing for nursing intervention. The compliance and life quality of patients， complications and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results The rates of compliance to medication， periodic review， conditions self-monitoring， balanced diet， regular work-and-rest time， disinfection and isolation and optimistic attitude in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The score of life quality indexes in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Total incidence of complications， such as pressure sores， constipation， increased intracranial pressure and dyspnea in the observation group in the observation group was less than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The satisfaction to nursing in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion For patients with tuberculous meningitis， evidence-based nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy， increase compliance to treatment， reduce the incidence of complications through scientific and effective nursing measure， which is beneficial to the life quality and prognosis of the patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Tuberculous meningitis； Life quality； Complications； Compliance

结核性脑膜炎为脑膜非化脓性炎症，具有病情重、病程长等特点。结核性脑膜炎由于病程迁延，潜在的病理机制也易随之改变，且并发症及后遗症较多，治疗结局难以预测[1]。据相关研究表明，有效的护理干预在其治疗中具有重要意义[2-3]。但常规的护理干预已经无法满足结核性脑膜炎患者的临床需求。循证护理是一种将最佳、最新的护理理论及护理知识应用于临床操作，使护理方案更具科学化和可复制性[4]，而不是仅依靠传统的临床经验进行护理。为此本研究采用循证护理对结核性脑膜炎进行干预，取得较佳效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月河北省胸科医院（以下简称“我院”）收治的70例结核性脑膜炎患者。按随机数字表法分为对照组和观察组两组，每组各35例。观察组中，男19例，女16例；平均年龄为（21.19±4.51）岁，平均病程为（17.26±4.75）d。对照组中，男20例，女15例；平均年龄为（21.56±5.16）岁，平均病程为（17.38±5.10）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究经本院论理委会员批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①所有患者经影像学、脑脊液及病原学检查证实为结核性脑膜炎；②可正常进行交流，无精神类疾病；③患者均签署知情同意书自愿加入此次调研。排除标准：①其他类型脑膜炎；②合并有心、肝等脏器严重障碍患者；③排除伴发神经系统疾病或高血病者。

1.3 方法

1.3.1 對照组

采用常规护理方法干预，协同医师采取常规医护处理措施。

1.3.2 观察组

采用循证护理干预，首先通过评估本组资料确定护理问题，患者存在恶心、发热，少部分患者存在压疮、营养不良等情况，且所有对结核性脑膜炎的相关知识缺乏了解。故护理人员不仅要配合临床医师抢救，还需采取有效的护理措施解决患者饮食、高热、压疮及健康等一系列问题。其次根据患者现存问题，通过中国知网、维普全文、万方数据库等进行搜索相关文献，以获得护理研究的实证。结合文献与患者的临床病情逐步分析需解决的护理问题，进而制订科学、有效的护理干预方案。

循证方案：（1）配合临床医师抢救，护理人员应密切注意生命体征和病情发展（神志、瞳孔、生命体征等变化），若患者出现血压升高，瞳孔不等大或呼吸不规则等异常时，应立知告知值班医生，并配合医生进行抢救。（2）日常护理：早期要给予患者绝对卧床休息。对于出现昏迷的患者应保持其呼吸通畅，及时清理分泌物，将患者安置于独立小房间，隔绝外界一切刺激。护理人员操作时，每2小时为患者翻身1次，防止患者身体长期保持一个姿势，造成正常皮肤的毛细血管受到长期挤压而导致出现压疮。但是护理操作尽量集中进行，避免多次突然改变患者颈部或体位。避免患者出现口腔炎，每天按时清理患者口腔。患者用药的过程中，需正确掌握患者的用药方法，谨遵医嘱，保证患者用药按时、按量，并观察患者用药后不良反应的发生情况，并采用有效措施解决，严重时需立即报告主治医师。（3）对症护理。①对于呼吸困难者，为避免损伤脑组织，可予以氧气吸入。②高热护理：采用物理降温（冰袋降温、温水擦浴、酒精擦浴），多饮水，物理降温不佳时行药物降温。③营养护理：营养不良者予以高蛋白、高热量流质或半流质食物，无法进食的患者采用静脉或鼻饲等方法。④皮肤护理：患者出现皮肤潮红者，采用碳酸氢钠棉球和呋喃西林棉球给予患者进行交换擦洗，每天2次。发生压疮者采用碘伏纱布湿敷加氧疗。同时护理人员在操作的过程中，做好消毒工作，避免交叉感染。⑤心理支持：向患者详细介绍疾病的相关知识及治疗进展，多列举经治疗成功的病例，帮助患者树立可治愈的信心，同时与患者家属沟通，并耐心解答患者的问题及疑虑，取得患者家属对治疗的认可，双方面安慰、鼓励患者，以解开患者的负面思想，可以积极主动的参与到治疗与护理工作中。

1.4 评价指标

①从遵医嘱、复查、监测病情等多方面评估患者的依从性。依从性=依从例数/总例数×100%。②采用健康调查简表（SF-36）[5]评估患者生活质量，分数越高，患者生活质量越高。③采用自制问卷对护理满意度进行评估。总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。④记录并发症发生情况，并发症包括：压疮、便秘、颅内压升高和呼吸困难。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性对比

观察组患者遵医嘱用药、定期复查、自我监测病情、合理饮食、规律作息、消毒隔离以及保持乐观情绪率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分对比

观察组的生活质量各项指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者发生压疮、便秘、颅内压升高以及呼吸困难等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度对比

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

结核性脑膜炎是由中枢神经系统感染结核杆菌而引起的一种慢性疾病，虽然患者可获得较好的医学治疗，但其发病率仍呈逐年上升的趋势，且致残致死率极高[6-8]。目前临床的诊断及治疗技术均较为成熟，但相应的护理工作仍有极大的进步空间，有效的护理干预可明显提高治疗效果，防止复发[9]。而当前临床的基础护理以个人临床经验为主，缺少科学依据，且护理工作存在较大的弊端，如随意性大、护理内容欠缺、护理流程未获优化、易忽视患者心理感受等，导致患者仅靠临床治疗无法从护理中获益[10]。

结核性脑膜炎的治疗是漫长的，当患者相关的临床症状消失，脑脊液恢复正常方可判定为治愈，但为避免出现复发情况，患者仍需使用抗结核药物1年左右[11-12]。因长期的治疗结核性脑膜炎患者的生活质量普遍低下，不仅影响患者的机体健康，同时还影响患者的社会功能、心理状态、经济状况等[13-14]。随着医学模式的不断改变，对于健康的概念已不仅仅是生命的延续，更追求患者生理、心理、社会功能等多方面的完好状态，以提高患者的生活质量为终极目标[15]。因此结核性脑膜炎患者一旦发病确诊应立即采取全面、可预见性的治疗及护理。研究表明，有效的护理干预可提高患者的治疗效果，并且强调护理工作中应以患者为中心，强化基础护理，寻找具有科学依据的护理方案，深化护理专业内涵，根据患者的临床情况实施具有针对性的护理措施，对提高患者的生活质量具有重要意义[16]。循证护理以临床实践中的问题为出发点，将理论知识与临床操作进行结合，使护理在科学依据下得到提升，最大限度的满足患者及其家属的需求[17]。本研究结果显示，护理干预后，观察组总有效率及各项依从性均显著高于对照组（P < 0.05）；且与对照组相比，观察组的生活质量各项指标评分均显著较高，而并发症发生率较低（P < 0.05）。由此可见，采用循证护理干预可使结核性脑膜炎患者获得完整、连贯、精心的护理操作，可提高护理质量及患者的生活质量，减少并发症的发生，改善患者预后。

通过本次研究，总结出循证护理以下优点：①循证护理根据患者现存问题查阅相关文献、资料，以获得具有科学性的护理方案，使护理工作更加规范，患者可享受更优质的服务[18]。②循证护理可对症护理，根据患者的实际情况调整护理方案，对患者病情进行动态观察。据临床研究发现，80%以上的患者死于脑疝或感染，通过实施对症护理可有效预防此类事件的发生，提高患者的生存率[19]。③结核性脑膜炎患者临床并发症极多，压疮、便秘最为常见。直接压力是造成压疮的主要原因，患者由于治疗需要或患者出现昏迷状态，身体长期保持一个姿势，造成正常皮肤的毛细血管受到长期挤压，引起不可逆的细胞变性导致出现压疮的产生。并发症的发生会严重影响治疗效果及患者的生活质量，而循证护理通过对患者进行健康教育、饮食及体位干预，可有效减少并发症的发生情况，而且还能提高患者的依从性。④结核性脑膜炎患者极易出现行为异常等情况，再加之长期的治疗，对患者的心理影响较大，无法正常的发展社会关系，易出现自卑、低落等负面情绪，造成生活质量下降，护理人员通过人性化的护理干预帮助患者克服心理障碍，重新融入社会，进而提高患者的生活质量[20]。

综上所述，结核性脑膜炎患者采用循证护理干预可明显提高临床疗效，通过科学、有效的护理措施，增强患者在治疗中的依从性，减少并发症的发生，有利于提高患者的生活质量，获得良好预后，具有极高的临床应用价值。

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