以PDA为平台的绩效考核在输液室中的应用

2017-08-26林慧萍温宇凤刘田宇

中国医药导报 2017年19期

林慧萍　温宇凤　刘田宇

[摘要] 目的依托PDA为平台对护士工作量进行科学、公平、公正统计，根据绩效分将科室奖金进行二次分配。方法 2015年9月起，桂林医学院附属医院输液室（以下简称“我科”）在全院率先使用PDA信息技术，护士给静脉输液患者执行的每一项操作都进行PDA扫描，能及时反映护理工作有效的量化指标。绩效分配根据不同岗位、不同年龄、护士层级确定分值；重点向大夜班、风险高、难度大的岗位倾斜；实行护士同工同酬，按照考核结果分配绩效奖金。结果我科护理人员实行以PDA为平台的绩效考核后，工作的积极性、主动性以及护士满意度和患者满意率均提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论实行PDA为平台的护理绩效改革后，推进了输液室的工作效率，真正体现了护理绩效按劳分配、多劳多得、公平、公正、透明及奖勤罚懒的分配原则，调动了护士的工作热情，提高了护理质量，提升了护理管理水平。

[关键词] 绩效考核；PDA信息技术；输液室

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0161-04

[Abstract] Objective To count nurses' workload in scientific， fair and just way based on PDA platform， and re-allocate department bonus according to the performance. Methods Since September 2015， PDA information technology was first adopted in Transfusion Room， Affiliated Hospital of Guilin Medical University （below "our department" for short）， each operation conducted by the nurse for the IV fluids patients was scanned by PDA， which can timely reflect the index of nursing workload. Performance was ranking according to the different positions， ages， nurse levels. Good performance was inclined to the positions with night shift， high risk， and great difficulty； advocating same pay for the same position， and division the bonus according to the assessment results. Results The nursing personnel of our department were more positively and proactively， and the nursing service satisfaction and the patient satisfaction were both improved after the performance assessment was implemented based on the PDA platform. The difference had statistical implication （P < 0.05）. Conclusion After executing the nursing performance revolution based on the PDA platform， the infusion room's working efficiency is increased， and it realizes the nursing performance is divided according to the workload， more labor got more payment， the diligent is rewarded and the lazy is punished， the principle of fair， justice and transparent， which arouse the enthusiasm of the nurses， improve the nursing quality and nursing management.

[Key words] Performance evaluation； PDA information technology； Transfusion room

PDA是應用于临床的手持电子产品，具有体积小巧、方便携带的特点，同时具有强大的存储和处理及跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能，是以医院信息管理系统（hospital information system，HIS）为支撑平台，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现HIS向患者身边服务的扩展和延伸[1-2]。绩效考核对调动员工的工作积极性具有可执行性，实行绩效考核可以激发护理人员工作的主动性，提高工作效率及工作质量[3]。护理绩效考核是医院信息管理系统的一个组成部分，它充分利用了信息化技术收集、分析、反馈护士的工作行为和工作结果[4]。在实行绩效考核前科室奖金二次分配上缺乏有效的量化指标，存在一定的主观性，为有效地体现按劳分配，多劳多得、奖勤罚懒的分配原则[5]。2015年9月起桂林医学院附属医院输液室（以下简称“我科”）在全院率先使用PDA信息技术，实行绩效管理，及时反映护理工作有效的量化指标，提升护理管理水平，现将一年来的工作情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年9月在桂林医学院附属医院门诊输液患者200名对我科护理人员进行评价。门诊输液室共有护理人员28名，其中正、副护士长各1名，年龄23～53岁；职称：主任护师1名、主管护师23名、护师3名、护士1名。

选取型号为Dolphin 70e Black的PDA，每部PDA均带有条形码扫描頭，支撑平台为医院HIS系统。

1.2 PDA使用情况

我科共有PDA 14部，成人输液2部、小儿输液7部、配药3部（2部PDA处于充电备用状态），要求每位当班护士人手1部PDA，登录自己的密码，及时执行医嘱指令，其内置有移动护理软件，使护士在输液区域手持PDA便能进行患者身份识别确认、医嘱查询及执行等功能。

1.3 考核方法

1.3.1 分层级考核根据护士年龄划分，分别按不同系数进行考核：老年护士（1.05）主要负责成人输液、接待、配药工作；中年护士（1.05）主要负责小儿输液工作（需顶替夜班的机动护士）和青年护士（1.15）主要负责小儿输液工作（倒夜班护士）。组长（1.15）在质量管理上，需要按质量标准进行考核，在数量上，需要达到同组层级人员数量的平均值，否则拿保底系数1.1。

分岗位考核：①倒夜班护士大夜班因各种原因请假，将直接扣除每个大夜班300元劳务费奖励给临时顶替大夜班的护士，劳务费系数不调整；大夜班护士需要正常休国家法定假，年休假等，不需扣除300元，其大夜班将由中层护士轮流排，上大夜的护士在本周按1.15系数分配。②孕期夜班护士：按医院要求，满7个月将照顾不上夜班；如果未满7个月，需与他人换班，同时按每个大夜班扣300元劳务费；满7个月后上正常班或哺乳期每天1 h哺乳，将按0.8系数计算劳务费。③老年护士特殊班次：参与小儿输液不上大夜的老年护士，绩效达到小儿输液平均水平，劳务费拿与成人输液最高数，达不到将按成人输液平均数拿劳务费；参与大夜班的老年护士，每个夜班补助300元，绩效分达到儿童输液平均水平，劳务费按1.0系数计算，达不到拿0.95系数保底劳务费。

劳动纪律考核。①调班：护士长已经排好班，如有特殊事情需要换班，需要护士长调动科室资源换班，则扣除请假人每天20元，（大夜班按大夜班的原则扣）奖励给临时来加班的护士。②迟到、早退5 min以上扣5～10元。奖罚机制：①收到表扬信或被指名表扬者加分，批评者减分，每次5～10元。②发生护理差错、缺陷及投诉，经调查属实根据情节轻重进行扣分罚款。③留置针：为保护输液患者的血管，鼓励护理人员给患者打留置针，按每例5元计算劳务费。

1.3.2 根据工作内容和岗位风险权重不同设置绩效按照工作内容与岗位风险权重不同，合理调整各班次，制订科室相关护理操作的权重分，并经全科护理人员开会讨论通过。其中1～3岁小儿穿刺5分/次，3～14岁小儿穿刺4分/次，小儿二次穿刺5分/次，配药0.5分/次；核对0.2分/次，登记接待、成人输液、巡视（换水）等项目均为1.0分/次；拔针、肌内注射、成人二次穿刺等项目均为2分/次。护理人员在执行各项护理操作时必须使用PDA进行扫码，将统计当天上班人员不同岗位工作量（包括登记接待、配液、核对、注射、接瓶、拔针等操作）。护士长在每个月初将上月护士工作量进行统计，按权重计算各层级护士的总绩效分值，充分体现了PDA具有科学性、合理性、真实性。

1.3.3 劳务费计算方法每位护理人员当月绩效劳务费=职称劳务费+出勤劳务费+质量考核（量化指标+质量加、减分），出勤劳务费占超时劳务费的70%，质量考核奖占超时劳务费30%。当月绩效劳务费=职称劳务费+出勤劳务费+（护士绩效分/该层级护士绩效总分）×该层级护士超时劳务费30%；根据个人每月工作量拉开浮动奖金分配档次。

1.4 效果评价

1.4.1 实行绩效考核后护士的满意指标采用科室自行设计的“门诊输液室护士工作满意度问卷调查表”，问卷内容包括护理工作管理方式（公平、合理等）、绩效考核和工作质量、排班模式、劳动纪律、护理缺陷等6项内容，最高分10分，最低分1分，由护士自行进行打分，总分在55分以上为满意。在每2个月的护士会议上以不计名的形式进行问卷调查，委托1名护士分发，各个护理人员填写后收回，共回收调查表28份。

1.4.2 实行绩效考核后患者对护士的满意指标采用本科室自行设计的《门诊输液室护理服务满意度问卷调查表》，调查表包括服务态度、核对、穿刺成功率、巡视（换水）、拨针、护理纠纷、健康教育、便民措施、卫生环境等9项内容，最高分10分，最低分1分，由患者自行进行打分，总分在80分以上为满意。每月由护士长和质控护士定期发放20份问卷调查表并如数收回，及时对表格中的相关事项进行总结，共回收调查表有效表格200份。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年9月～2016年9月实行使用PDA统计工作量，每月由护士长进行统计，核算，计算各人分值，统计分配奖金。实行1年来，得到了全科护理人员的认同，尽可能做到合理、公平，实现多劳多得、同工同酬的奖金2次分配，稳定护士工作情绪。实行绩效考核后护士满意度由原来的75%（21/28）提高到93%（26/28）；患者的满意度由原来的87%（174/200）提高到95%（190/200），差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

应用PDA系统，有利于护士长对全科护理人员的工作量、工作状态与工作质量等进行分析及评估，护士长在权限范围之内可随时了解护理人员的工作情况[6]，及时发现护理过程中存在的问题和弊端并采取措施进行干预。

3.1 提高护士的满意度

李桂英[7]将信息化管理系统引入护士绩效考核后，护理人员的满意率、护理质量评分明显高于考核前。奖金是一种动态薪酬，其对员工情绪的影响更直接，采用量化的经济指标来衡量员工不同的能力和价值，体现多劳多得，按劳分配的原则，从而产生良好的激励作用[8]。工作中使用PDA后，各班护士随时可查询并统计出当班的工作量，工作量的多少会充分调动护理人员工作积极性，改變了以前分配不公，吃“大锅饭”，干多干少都一样拿钱的现象。实行绩效考核后护士满意度由原来的75%提高到93%，与应用PDA前相比，差异有统计学意义（P < 0.05），以PDA信息技术为平台的绩效考核，提高了护理人员的工作效率和满意度，同时也提高了患者对护理服务的满意度。

3.2 提高患者的满意度

PDA应用于门诊输液，整个输液流程的数字化、程序化，简化了护士的工作流程，明显缩短患者及家属的等候时间，更好地在有限的时间里为更多患者提供快捷的服务[9]，有更多时间去巡视病区，使护理安全得到保障，提高了工作效率和患者的满意度，提高了门诊输液的管理水平[10]。实行绩效考核后患者对护理服务的满意度由原来的87%提高到95%，与应用PDA前相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.3 防范护理缺陷，提高输液安全

静脉输液的全过程是指从医生开具医嘱到药房发药，护士核对配药再进行穿刺，最后输液结束。静脉输液期间包含多个环节，由多名护士共同完成的护理操作，只要有一个环节疏忽，就有可能造成差错。输液时利用PDA的条码技术有效地防范了人为查对时的惯性思维以及查对不专心、不严格而导致的护理差错[11-12]。PDA需登录个人工号操作，对护士的责任区分明确，从而强化了护士的责任意识，规范了核对操作程序，PDA系统通过电脑扫描条形码确认信息，确保了患者个人信息以及输液信息的准确性，护士在床旁为患者进行输液等治疗时，用PDA对正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的时间、正确的用法进行全程跟踪，保障了患者安全、可以减少漏签名现象、保证医嘱执行的识别技术，防止差错发生[13-14]。

3.4 提高护理质量

在未使用PDA扫描时，护士绩效考核存在一定的主观性，护士们吃“大锅饭”现象明显[15]，部分护理人员上班串岗、离岗频繁，需耗费护士长大量时间来督促；另外一些护理人员总喜欢选定轻松、舒服班次上，对较累、压力较大的夜班，儿童输液班不愿意上，增加了护士长的排班难度。经使用PDA进行工作量量化，提高风险高的班次和工作量的系数后，增加了良性竞争，不像以前只局限于做好本班次工作和挑选班次上；前馈控制，防患于未然，杜绝差错于“事前”，通过PDA软件的设计由程序控制核对，并留下核对痕迹，此项功能督促护士反复核对并按流程执行，不因环节中某一人的失误而发生差错[16]。

3.5 利用PDA改善临床护理管理模式

王蓉等[17]结合移动护理信息系统的功能，通过扫描获取相关数据并直接计算出护士的护理工作量，从而确保了护理管理工作的时效性和客观性。孙四平等[18]利用PDA对输液室护士每天的护理工作量进行自动统计，同时结合护士的学历、工作年限等指标确立了量化绩效管理分配模式，结果表明这一方法不但可以显著提高护士的工作积极性和工作效率，而且患者的满意度也较之前明显提高。我科在以往工作强度和难度不同但报酬相同的护理管理工作中，不能正真体现劳动报酬差异，所以造成难上的班无人上，如小儿穿刺技术难度大、风险程度高，可能由于穿刺失败而造成纠纷；巡班工作劳动强度大，护士自然会产生心理上不平衡，这种班次大家都不愿意上，对护士长派班造成一定难度。实行PDA扫描后，各班工作内容、技术含量权重以及劳动报酬有了不同体现，现在出工不出力的现象减少，加班人员及次数减少，节约了护理人力资源。护士长通过系统生成的报表，来考核护士的工作量及护理质量，了解在岗护理人员的劳动纪律，从而使护士长的管理更趋于制度化、规范化、科学化[19]。

3.6 有利于护理信息化管理

依托PDA扫描，护士长可随时掌握全科护理工作动态，彻底改变了以往手工统计护理工作量所带来的低效性、不准确性和不完整性，影响数据质量，使护士长能够突破能力局限，随时掌握全科护理工作动态，使护理管理质量控制深入到医疗护理过程的每个环节[20]。

总之，我科以PDA为平台实施护理绩效改革后，一方面是充分调动了护理人员的工作积极性、主动性，增加了护理人员相互竞争力，PDA扫描仪的运用充分体现了利用信息化平台，将科室绩效、个人绩效、护理质量考核、护士排班、护士工作站综合有机地连接，达到资源共享，提高了护理绩效考核信息化管理水平。另一方面是在静脉输液流程安全管理中对杜绝差错达到良好的效果，减少护理纠纷和护理差错的发生，提高护理工作质量和满意度。

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