PBL教学法与多媒体技术在《骨伤科手术学》教学中的应用

任树军　任明辉　谭福柱

[摘要] 目的 探讨PBL教学法结合多媒体技术在骨伤科手术学中的应用研究。 方法 选择2013级黑龙江中医药大学中医骨伤专业学生42名，按照抽签法分成PBL结合多媒体技术组（22名）和多媒体组（20名）。通过出科考试成绩和病例书写情况，操作技能考核、沟通技能态度方面进行评估。 结果 与多媒体组比较，PBL结合多媒体技术组学生的出科考试成绩和病历书写得分和满意度得分，操作技能标准，学生沟通技能得分方面均高于多媒体组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 PBL教学法结合多媒体技术在中医骨伤手术教学的应用效果显著，学生在沟通、技能、态度、思维能力等方面都有明显提高，值得在临床教学中进一步推广应用。

[关键词] PBL教学法；多媒体教学法；骨伤科手术学；应用研究

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method combined with multimedia technology in orthopedic surgery. Methods 42 students from the 2013 class subject of Chinese medicine bone injury of Heilongjiang University of Chinese Medicine were selected. They divided into PBL combined with multimedia technology group （22 cases） and multimedia group （20 cases） according to the drawing method. The application effect was analyzed through the examination results and case writing， skills assessment， communication skills attitude evaluation. Results The scores of test， record writing， satisfaction， skills standards， communication skills in the PBL multimedia technology combined with the group were higher than those in the multimedia group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion PBL teaching method combining with multimedia technology has significant application effect in TCM traumatology surgery teaching， students have been improved obviously in communication， skill， attitude， thinking ability， which is worth popularizing in clinical teaching.

[Key words] PBL teaching method； Multimedia teaching； Orthopedic surgery； Application research

PBL（problem-based learning）教學法[1-2]不同于的传统的医学教学模式，是由Barrows于1969年创立的，在理念、评估以及实际效果等诸多方面都与传统教学模式有着根本的区别。在PBL教学中，充分体现出学生的主动性和积极性，使学生得到充分的提升。

多媒体直观教学法[3]是在传统教学模式中将单纯的文字创新性的转变成以图像、动画、音、视频等信息，能够激发学生们的学习兴趣，从而提升课堂效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入黑龙江中医药大学2013级骨伤专业学生42名，男22名，女20名，年龄20～23岁，医学教学背景3年。按抽签法分为2组，PBL结合多媒体技术组22名，多媒体组20名。PBL结合多媒体技术组中，男12名，女10名，平均年龄为（21.24±0.27）岁；多媒体组中，男10名，女10名，平均年龄为（21.37±0.33）岁。两组学生性别、年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 全日制五年制中医骨伤专业的学生，自愿参加本研究者。

1.1.2 排除标准 旷课次数超过总学时10%的学生。

1.2 教学方法

1.2.1 PBL结合教学组 对于学生来说，PBL教学法是一种全新的教学模式，这就需要做好学生的思想准备工作[4]。由专门的教师进行培训。以突出重点，突破难点，内容新颖，理论联系实际，提高学生学习主动性，增强逻辑性为目标；要求掌握评分标准，保证评价结果的准确性、公平性、可靠性[5]。

建立标准化情景模拟，根据特定疾病和临床病历编写教案，编写的病例中需要鉴别诊断的信息。由带教老师充当标准化患者，设计其符合各种疾病的临床表现以及一些有利于提出问题的鉴别诊断信息来考察学生处理患者的第一反应及基本的临床技能。在PBL结合多媒体教学组中学生亲自根据标准化患者采集病史，体格检查，以及下一步该做何种辅助检查给出最有效的的诊断方法。最后指导老师通过概括并对学生进行评估和操作，指出学生的优点及不足，同时系统性的归纳和总结骨伤科手术学理论知识，学生通过反思自身出现的问题，能够对新知识有更深的理解。

1.2.2 多媒体组 骨伤科手术学是一门实践性极强的学科，利用多媒体技术，把图片、声音、视频等通过视觉、听觉传授给学生，能够以生动、直观地将基础理论与临床实践充分结合，激发学生的学习兴趣。

参考骨伤科手术学教材大纲进行设计。将教材中有关章节内容结合临床典型案例利用多媒体的优势展现给学生。同时通过鉴别诊断加深学生对各个章节的记忆。课后学生可通过查阅资料并对所学章节提出问题，有利于课堂的效率。

1.3 观察指标

整个评价体系分为3部分[6]：①成绩考评。出科考试成绩以病案分析为考试内容的考试题3道（25分），独立完成大病历书写2份（25分），总分值50分。通过分数来衡量学生的学习效果，反映出此教学模式是否适应骨伤科手术学。客观理论考试根据教科书标准答案统一进行评卷，临床问题综述制订统一的评价标准，由固定的2名教师评阅。满意度评价内容包括：教学目标及设计、组织教学、授课素质、作业布置及辅导5项，每项10分。满意≥8分，基本满意≥6～8分，一般≥4～6分，不满意<4分；总分达40分为整体满意。②操作技能考核。学生两人一组扮演医生和患者并亲自去问诊和查体、读片，并给出自己的分析，即采集病史（5分）、查体（5分）、读片（5分）、诊断（5分）、治疗（5分）。考核教师对其进行评估，总分25分。③沟通能力。按照美国西北医科大学 Gregory编制的医学生沟通技能态度量表[7]。内容包括准备启动（5分）、信息收集（5分）、信息给予（5分）、理解患者（5分）、结束问诊（5分）等5个方面，25个条目，采用专家或教师观察评分的方法进行。总分25分，得分越高，该学生沟通技能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成绩考评

两组学生出科考试成绩和病历书写及满意度得分比较，PBL结合多媒体技术组出科考试成绩、病历书写得分及学生满意度均高于多媒体组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 操作技能考核

PBL结合多媒体技术组学生各项操作技能得分均高于多媒体组，差异有统计学意義（P < 0.05）。见表2。

2.3 沟通技能

两组学生沟通技能得分比较，PBL结合多媒体技术组在沟通技能高于多媒体组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着患者自我保护意识的加强，骨伤科学生临床实习的难度不断增大[8]。而医学学习的特点就是早临床、多临床、反复临床[9]。这两者之间的矛盾，导致学生体会不到高质量的临床见习经验。各所医学院校也逐渐认识到，应从重视规模扩张转向侧重质量提升，调整、优化医学生教育布局，转变人才培养方式[10]，能最大限度地提高学生的自主学习能力[11]。

PBL由Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首次提出，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[12]，与传统的教学法有很大不同，是以学生为主体、以问题为基础，提高学生自己解决问题的能力为教学目标的教学方法[13-14]。它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[15-16]。多媒体技术是在教学中以计算机为载体，集文字、声频、视频等为一体的教学手段。目前，多媒体技术教学已是衡量现代医学教育水平的一个重要标志，是医学教学改革不可缺少的一部分。

本研究经过PBL教学法与多媒体技术结合，并在中医骨伤手术学中的应用，获得了满意效果。由教师提供临床诊断所需要素及一个相对真实的临床环境。最大限度的发挥学生的主观能动性[17]。这种教学模式可使学生早期、快速熟悉医疗环境，通过实际接触、观察、诊治患者，从而缩短临床学生向临床医师的转变时间[18-19]。课题组通过前瞻性随机对照教学试验发现，两组学生出科考试成绩和病历书写及满意度得分比较，PBL结合多媒体技术组高于多媒体组，差异有统计学意义（P < 0.05），体现学生自我学习的主动性，而不再是被动的接受知识。医患沟通是不可或缺的一部分，在两组学生沟通技能得分比较，PBL结合多媒体技术组高于多媒体组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究中发现学生在沟通过程中倾听尚可，但反馈不足，需要强化训练[20-21]。PBL结合多媒体技术教学可以提高学生学习的主动性、积极性，使理论知识与临床见习密切结合，更加突出能力和素质的考核，有效提高教学效率与质量，值得在临床教学中进一步推广应用，在未来中医骨伤教育、教学中发挥更大的作用。

[参考文献]

[1] 蔡荣潮.PBL法在中专生骨伤教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2016，34（7）：66-67.

[2] 孙艳芹.多媒体技术在医学教学中的应用[J].医学情报工作，2005，27（4）：319-321.

[3] 王汉琴，屈丽，赵洁琼. PBL教学法在胆道外科护理带教中的应用[J].海军医学杂志，2017，38（1）：92-93.

[4] 韦可聪，黄毅，黄建荣，等.PBL教学模式在外科实验课中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（1）：27-29.

[5] 张叶祥，胡业彬，程晓昱，等.PBL教学法在中医内科教学中的应用[J].陕西中医药大学学报，2017，40（1）：124-126.

[6] 孙鹏，韩继媛，唐泽海，等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究[J].中国急救医学，2007，27（3）：254-256.

[7] Makonl G.The SEGUE Framework for teaching and assessing communieation skills [J].Patient Educ Couns，2001，86（45）：23-34.

[8] 严瑾，邹天然.医疗体制改革后临床见习的困惑及相对策略的探讨[J].医学教育，2004，24（1）：35-36.

[9] 司秋菊，常风云，邸淑珍，等.临床实用型医学生实践技能多元化模式培养研究[J].中国高等医学教育，2011，28（9）：67-68.

[10] 曾诚.深化医学教育教学改革提升医学生就业能力的思考[J].成都中医药大学学报，2011，13（1）：57-58.

[11] 李桂萍.学案导学提高学生自主学习能力[J].实验教学与仪器，2014，32（4）：14.

[12] 李泽生，冼利青.麦克马斯特大学的“问题的教学法”[J].复旦教育论坛，2003，1（3）：85-88.

[13] 王丽君，魏剑辉，于海红，等.以PBL为导向的临床教学法对医学生儿科评判性思维的影响[J].河北医学，2015， 21（9）：1581-1583.

[14] 孙书阁.教师主导与学生主体关系的探讨[J].科技致富向导，2014，22（12）：71.

[15] 杨惠琴，乐永红，李风森.浅谈如何完成医学生向临床医生的转变[J].新疆中医药，2010，28（3）：61-62.

[16] Langelotz C，Junghans T，Gunther N，et al. Problem-based learning for surgery：increased mot ivation with less teaching personnel [J]. Chirurg，2005，76（5）：481-486.

[17] 兰林.PBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].基础医学教育，2002，4（4）：254-267.

[18] 李玉虎，程国强，杨秋美.PBL教学法在《临床病原生物学》教学中的应用[J].上海中医药大學学报，2011，25（6）：6-8.

[19] 任树军，徐炜明，张宇，等.多媒体技术在传统正骨手法教学中的应用体会[J].中国中医药现代远程教育，2014， 12（15）：81-82.

[20] 任树军，谭福柱，宋寒冰，等.多媒体技术在中医骨伤科学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014， 12（8）：100-101.

[21] 宋寒冰，任树军，李远峰，等.三维动画软件在中医伤科学教学中的应用[J].黑龙江畜牧兽医，2016，58（8）：206-207.

（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：李岳泽）