除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果及对睡眠质量的影响

2017-08-26张家富王洪乐来庆春

中国医药导报 2017年19期

张家富　王洪乐　来庆春

[摘要] 目的探究与分析除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果及对睡眠质量的影响。方法选取山东省莒县中医医院2014年7月～2016年7月收治的80例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，采取随机数字表法分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组给予扶他林缓释片治疗，观察组给予口服除痹止痛汤治疗，对比两组疗效、治疗前后VAS及JOA评分、睡眠质量。结果与对照组相比，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，两组治療后VAS评分降低，JOA评分升高；观察组治疗后与对照组治疗后相比，上述评分改善更佳显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能及安眠药物评分均较低，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述评分改善更佳显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果显著，缓解疼痛，改善睡眠质量。

[关键词] 除痹止痛汤；寒湿痹阻型；腰椎间盘突出症；睡眠质量

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0102-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Chubi Zhitong Decoction treated in cold-dampness blockage type of lubar intervertebral disc protrusion decoction and quality of sleep. Methods 80 cases with cold-dampness blockage type of lubar intervertebral disc protrusion decoction treated in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ju County from July 2014 to July 2016 were selected. All the patients were divided into the control group （40 cases） and observation group （40 cases）， according to random number table. The control group was taken Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets， the observation group was taken Chubi Zhitong Decoction. The urative effect， VAS and JOA score and the sleep quality of the two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The VAS scores of the two groups after treatment were decreased， and the JOA scores were increased， and the improvement of observation group after treatment was more remarkable than that of the control group after treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）. The sleep disorder， sleep time， sleep efficiency， daytime function and sleeping drug scores of the two groups after treatment were decreased， and the improvement of observation group after treatment was more remarkable than that of the control group after treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The appllication of Chubi Zhitong Decoction on cold-dampness blockage type of lubar intervertebral disc protrusion decoction can receive remarkable effect， relieve pain， and can improve sleep quality.

[Key words] Chubi Zhitong Decoction； Cold-dampness blockage type； Lumbar disc disease； Quality of sleep

腰椎间盘突出症作为临床上一类发病率较高的骨科常见病，可引起不同程度的腰腿疼痛，发病诱因较多。现代中医认为，腰椎间盘突出症以虚病为本，感受风寒湿邪为标，在发病期间可导致经脉闭塞，不通则会引起疼痛[1]。目前研究发现寒湿痹阻型腰椎间盘突出症较为常见，针对该病的治疗仍可将非手术治疗作为研究的重点，包括针灸与推拿等，但治疗周期较长，且疗效反复[2]。现山东省莒县中医医院（以下简称“我院”）结合以往研究经验总结出了除痹止痛汤在治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症方面可获得较好的效果，相比于较为常用的扶他林缓释片具有较高的作用效果及安全性，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年7月～2016年7月收治的80例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，符合《中医病证诊断疗效标准》[3]；行CT及MRI检查可见椎间盘呈现出不同程度的突出病变，分型符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》[4]；在接受本次研究前4周内未服用过相关用药；所有患者签署知情权同意书。排除合并心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、造血系统严重重疾者；排除行CT或MRI检查显示髓核已经出现游离、骨化或严重骨性椎管狭窄者；排除过敏体质者、存在二便功能障碍者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男22例，女18例，年龄为45～65岁，平均（59.23±3.45）岁，病程1～3年，平均（2.12±0.23）年。观察组中，男20例，女20例，年龄为46～67岁，平均（59.90±3.66）岁，病程0.5～3.5年，平均（2.23±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予扶他林缓释片治疗，方法为：每日口服1次扶他林缓释片，连续口服3周。观察组给予口服除痹止痛汤治疗，药物组成：薏苡仁20 g，木瓜15 g，羌活、独活、延胡索、当归、牛膝、杜仲、萆薢各12 g，牛膝、鹿衔草各10 g，桂枝6 g，每日1剂，水煎服，分2次温服，每次100～200 mL，疗程同对照组。

1.3 观察指标

①按照《中医病症诊断疗效标准》[3]评价疗效：将腰腿疼痛等自觉症状、临床体征完全消失，直腿抬高>70°为治愈；上述症状体征有所缓解，直腿抬高60～70°为显效；上述症状体征消失部分，功能活动得到改善评为好转；上述症状与体征未改善甚至加重为无效；前二者之和为总有效。②采用视觉模拟评分（VAS）[5]及日本骨科学会（JOA）制订的评分法[6]分别评价疼痛感及腰椎功能。③采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量[7]，满分为18分，得分越高说明睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

与对照组相比，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组VAS及JOA评分对比

两组治疗前VAS及JOA评分相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后VAS评分较低，JOA评分较高；观察组治疗后与对照组治疗后相比，上述评分改善更佳显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组睡眠质量评分对比

两组治疗前睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能及安眠药物评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后与治疗前相比，上述指标评分均较低，观察组降低更佳显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

目前临床工作中通常将腰椎间盘突出症按照不同的症状及体征分为4种类型：寒湿型、湿热型、肾虚型，瘀血型。据调查资料显示，20%～40%的腰椎间盘突出症患者均为寒湿痹阻型[8]。寒湿痹阻型腰椎间盘突出症主要表现为腰腿疼痛、活动转侧不利、受寒或阴雨天时加重，舌质较淡、苔白或腻，脉沉，麻木不仁等症状，且具有反复发作，常规治疗效果一般，病程较长，若未能得到及时治疗，则会对患者的身体健康造成影响[9]。现代医学认为腰椎间盘突出主要是由于机械压迫、炎症刺激、精神以及免疫因素等多种因素和方法共同作用而形成，目前针对该病所采用的治疗方法较多，包括手术治疗、非手术治疗以及介入治疗等。但大量临床资料显示，有80%以上的腰椎间盘突出症患者可也可通非手术治疗的方法达到缓解与消除临床症状与体征的目的，能够更好地提高患者的生活质量，无需进行手术治疗也可达到治疗效果，这就为患者减少了诸多不必要的影响[10-12]。有研究报道指出，寒湿痹阻型腰椎间盘突出症多由于太阳经脉被风寒所侵袭，遇寒则甚，使得活动受到了牵制，加之该病具有反复发作、病程较长等特点，长期使用西药治疗可产生较大的副作用。因此，寻找一种安全有效的方法进行治疗至关重要[13-14]。经验方剂作为以往临床工作者研究出来的经验结晶，为我国传统中医不断发展而来的重要财富，以成为各大中医的经验方剂，由长期临床辩证而来，有对应并需要遵循的适应症，同时对于辩证的要求也会更加的严格，这就要求日后的临床工作者同样能够遵循辩证轮值的原则，从而发挥更好的治疗效果[15]。

寒湿痹阻型腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹痛”等范畴，以肾虚、风寒湿邪为病机，在治疗时需将散寒祛湿、除痹止痛为主要原则[16]。传统中医认为，腰为肾之府，当腰腿痛发生后一定与肾脏的关系最为密切，当骨髓空虚后，则会出现不同程度的腰痛、膝软、足跟痛等症状。若人体正气不足，则会出现风寒湿邪趁虚而入，从而引起较为严重的腰腿痛症状[17]。本次研究采用除痹止痛汤，方中薏苡仁利水渗湿、健脾除痹，独活、羌活祛风湿、散寒凝，桂枝助阳化气、温通经脉，制川乌散寒止痛、祛风除湿，萆薢通络止痛、祛风除湿，当归化瘀止痛、行气活血，鹿衔草活血通经、补肝肾强筋骨，联合应用能够充分发挥散寒祛湿、通经活血、除痹止痛等功效，具有标本兼治的优势[18-19]。

我院现针对收治寒湿痹阻型腰椎间盘突出症分别给予扶他林缓释片及除痹止痛汤治疗，结果显示，观察组与对照组相比总有效率较高，且观察组相比于对照组腰部疼痛情况明显缓解，腰部功能明显改善（P < 0.05），提示除痹止痛湯治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症能够有效缓解患者的腰腿部疼痛感，具有突出的祛风除湿、强健腰膝等功效，在治疗各个类型的腰椎间盘突出症方面均可获得显著的疗效，尤其是治疗寒湿痹阻型的腰椎间盘突出症时疗效更加突出，可明显提高患者的腰椎功能及肢体运动功能，同时还可发挥抗粘连、促进炎症吸收、使得椎间盘萎缩等症状，与闻国伟等[20]的研究报道基本一致。对比睡眠质量评分可见，观察组睡眠质量各项指标经过治疗后改善更加显著（P < 0.05），结果提示除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症在缓解症状，降低疼痛感的同时，促进提升了患者的睡眠质量，帮助更好地恢复日常生活。

综上所述，除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果显著，由于本次研究样本量较少，随访时间有限，在数据收集方面可能存在一定的缺陷，通过进一步深入研究以获得精确结论。

[参考文献]

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