健康信念模式对肝胆手术患者的影响

陈巧娜　江春红

[摘要]目的 探讨健康信念模式对肝胆手术患者的影响。方法 分析我院普外科2014年1月～2016年12月收治的肝胆手术患者92例的临床资料，依据是否实施健康信念模式进行分组，对照组42例和健康信念模式组50例。观察两组患者护理前后的疼痛指数评分、Spitzer生活质量指数（PQLI）评分，观察两组患者的健康教育知晓率、护理满意度。结果 两组患者护理前的疼痛指数评分、Spitzer PQLI评分差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，两组的疼痛指数评分低于治疗前，Spitzer PQLI评分均高于治疗前，健康信念模式组护理后的疼痛指数评分低于对照组，Spitzer PQLI评分高于对照组，健康教育知晓率、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康信念模式应用于肝胆手术患者可以缓解患者术后疼痛，提高其生活质量、健康教育知晓率、护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词]健康信念模式；肝胆手术；疼痛指数评分；Spitzer生活质量指数；影响

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of health belief model on patients undergoing hepatobiliary surgery.Methods The clinical data of 92 patients undergoing hepatobiliary surgery in department of general surgery from January 2014 to December 2016 were analyzed.All the patients were divided into two groups according to the implementation of health belief model：there were 42 cases in control group and 50 cases in healthy belief model group.The pain index score and Spitzer physical quality of life index （PQLI） score before and after nursing of patients with hepatobiliary surgery in the two groups were observed.The patients′ awareness rate of health education and the degree of nursing satisfaction of patients with hepatobiliary surgery in the two groups were observed.Results There were no statistical difference of pain index score and Spitzer PQLI score of patients with hepatobiliary surgery before nursing between the two groups （P>0.05）.After nursing，the pain index score of two groups was significantly lower than that before nursing，while Spitzer PQLI score of two groups was higher than that before nursing，and the pain index score of health belief model group was significantly lower than that of control group，Spitzer PQLI score of health belief model group was higher than that of control group，and the patients′ awareness rate of health education and the degree of nursing satisfaction of health belief model group were higher than those of control group with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of health belief model in patients undergoing hepatobiliary surgery can relieve postoperative pain，improve the quality of life，health education awareness and nursing satisfaction degree，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Health belief model；Hepatobiliary surgery；Pain index score；Spitzer physical quality of life index；Influence

肝膽疾病属于外科常见疾病，主要包括胆囊炎、胆结石、肝囊肿、肝血管瘤及肝胆手术等，手术治疗是常用的方法[1-2]。随着生活压力增大和不良习惯的养成，肝胆疾病发生率呈现明显升高的趋势，肝胆手术患者的临床护理工作也引起了广泛的关注[3-4]。健康信念模式是近年来引入我院护理工作之中的一种新的健康宣教方式，其在肝胆手术患者的应用效果鲜有报道[5-6]。本研究通过对我院收治的肝胆手术患者92例的临床资料进行分析，探讨健康信念模式对肝胆手术患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院外科2014年1月～2016年12月收治的肝胆手术患者92例临床资料进行分析，依据是否实施健康信念模式进行分组，对照组42例，年龄19～89岁，平均（59.0±12.3）岁；原发病：胆囊结石10例，胆总管结石9例，胆囊息肉5例，肝血管瘤9例，肝囊肿9例；文化程度：初中及以下8例，高中及大专20例，大学及以上14例。健康信念模式组50例，年龄20～87岁，平均（58.6±13.4）岁；原发病：胆囊结石11例，胆总管结石10例，胆囊息肉3例，肝血管瘤13例，肝囊肿13例；文化程度：初中及以下12例，高中及大专23例，大学及以上15例。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照组：采用常规的护理干预，主要是手术前准备、手术过程中积极配合、术后向患者讲解出院指导和并发症的预防。健康信念模式组，具体内容主要包括以下几个方面。①指导肝胆手术患者呼吸配合：指导患者主动进行深吸气-深呼气-再次深吸气-屏气的呼吸训练，屏气时间为10 s，这个过程需要对肺活量进行训练。②心理健康疏导：护理人员不仅让患者了解肝胆手术过程，还要与患者交流，提高肝胆手术治疗的透明度，提高患者治疗的依从性。③诊疗方面健康宣教：患者在肝胆手术过程中，可能会出现紧张不适感，护理人员要注意观察患者是否有气喘、心慌等不良反应。耐心讲解一些不良反应的原因，提高患者对诊疗知识的了解。腹部疼痛的原因是手术创伤造成的，给予患者心理安慰或者转移注意力，如果有必要可以对症应用镇痛药物。④手术后健康教育：患者手术结束后，巡回护理人员要将患者送回至病房，指导患者保持舒适的体位。向患者介绍术后体位调整、饮食护理的内容，加强患者生命体征和病情变化的监测，做好感染预防、相关并发症预防的健康宣传。及时听取患者及家属的意见，调整相关的护理措施。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组护理前后疼痛指数评分、Spitzer生活质量指数（PQLI）评分 疼痛指数评分：采用100 mm直线来表达疼痛程度，0表示无痛，100 mm直线末端表示无法忍受的疼痛，从0开始，随着直线距离延长，疼痛程度逐步增加[7-8]。Spitzer PQLI评分：主要包括患者的活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5个维度，每个维度评分为0～10分，分数越高，生活质量越好[9-10]。

1.3.2观察两组的健康教育知晓率、护理满意度 健康教育知晓率：我院为患者制定手术相关知识考核表，患者在手术后至出院前进行测试，总分为100分，分数≥60分为知晓，<60分为不知晓，知晓率=知晓人数/总人数×100%。满意度评价：采用问卷调查方式，主要对手术环境、手术过程的服务态度、心理护理、护理过程等情况进行评分，每项评分为1～5分，分数越高满意度越高[11-12]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前后疼痛指数评分、Spitzer PQLI评分的比较

两组患者护理前的疼痛指数评分、Spitzer PQLI评分差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，两组的疼痛指数评分均低于治疗前，Spitzer PQLI评分均高于治疗前，健康信念模式组护理后的疼痛指数评分低于对照组，Spitzer PQLI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者健康教育知晓率、护理满意度的比较

健康信念模式组患者的健康教育知晓率、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肝胆疾病属于普外科多发性疾病中重要组成部分，患者在生活节奏加快、生活压力和社会压力不断增大的今天，肝胆疾病发生率明显升高[13-14]。单纯药物治疗很难获得良好的效果，临床上多采用手术治疗。随着外科手术治疗方法的进步，肝胆手术技术显著提高，患者预后水平明显改善。护理服务是医疗服务重要内容，对于临床治疗效果有重要影响[15-16]。

健康信念模式是一种新型的健康教育方法，其通过健康知识、信念和行为，改善患者健康状态和生活质量，促进患者健康方式改进。护理人员要向患者介绍护理的安全性，消除其疑惑和顾虑，加强与患者的沟通交流，赢得患者家属的支持，了解患者的家庭背景、心理动态，从家属角度向患者陈述护理的优点和必要性。对患者和家属提出的疑问给予及时解释，满足患者的合理要求。

本研究结果显示，护理后，两组的疼痛指数评分低于治疗前，Spitzer PQLI评分均高于治疗前，健康信念模式组护理后的疼痛指数评分低于对照组，Spitzer PQLI评分高于对照组，提示健康信念模式对患者进行全面、全程、系统的健康教育，在一定程度上满足了患者生理、心理和社会支持等多方面的需求，减轻了手术引起的疼痛感，提高了患者的生活质量，促使其感觉到周围环境的温暖，有利于改善患者的不良情绪，提高治疗效果。健康信念模式组患者的健康教育知晓率、护理满意度均高于对照组，提示有效的健康教育可提高患者的健康知识水平，间接提高其满意度。

综上所述，健康信念模式应用于肝胆手术患者可以缓解其术后疼痛，提高其生活质量、健康教育知晓率、护理满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編辑：许俊琴）