低血糖的诊断标准

葛丽娜+刘建平

低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。一般是指非糖尿病患者空腹血糖浓度低于2.8毫摩/升，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩/升即可诊断低血糖。

常见病因

临床上反复发生空腹低血糖症往往提示有器质性疾病，而餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。

1.空腹低血糖症

内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。

药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。

重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。

胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。

胰外肿瘤。

2.餐后（反应性）低血糖症

糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。

特发性反应性低血糖症。

滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。

功能性低血糖症。

2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。

常见表现

交感能神經过度兴奋 心悸、虚弱、饥饿、虚汗、面色苍白及手足震颤。

中枢神经功能障碍 表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、动作不协调、口齿不清、步态不稳。最后可发展为定向力丧失、幻觉、感觉功能障碍、躁狂甚至休克、昏迷、抽搐。

如何诊断

血 糖 成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩/升，糖尿病患者血糖值低于3.9毫摩/升。

血浆胰岛素测定 低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。

48～72小时饥饿试验 少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。

如何治疗

1.清醒的患者可进易消化饮食或糖水，但需注意服用阿卡波糖（拜唐苹）一类药物的糖尿病患者，低血糖时进食淀粉及蔗糖无效，必须用葡萄糖。

2.重症患者立即静脉注射50%葡萄糖注射液50毫升，然后监测患者血糖情况，如血糖仍低或患者昏迷未醒，可继续给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，直至患者清醒，血糖恢复正常且能够进食时。

3.对疑有肾上腺皮质或垂体功能不足者给予地塞米松5毫克。

预防措施

糖尿病患者，尤其合并心脑血管疾病的老年患者，应注意预防低血糖的发生。

1.制定适宜的个体化血糖控制目标。

2.进行糖尿病教育，包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学、自救方法等。

3.充分认识引起低血糖的危险因素，并做到以下几点：定时定量进餐，如果进餐量减少，应相应减少药物剂量；运动前应增加额外的碳水化合物摄入；酒精能直接导致低血糖，因此需避免酗酒和空腹饮酒（醉酒昏迷送急诊检查应该常规查血糖）。

4.调整降糖方案，合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。

5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。

（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）