幽门螺杆菌防治靠分餐

2017-08-21陈伟庆

益寿宝典 2017年34期

文/陈伟庆

“为什么感染幽门螺杆菌？要不要治疗？这个病会不会恶变成胃癌？”这是临床体检中，不少幽门螺杆菌呈阳性的患者最担心的问题。

中国传统的饮食习惯不流行分餐制，也不强制使用公筷，经常性的聚餐使许多人感染了幽门螺杆菌。其主要的传染源直接来自家庭成员之间。不过，发现感染幽门螺杆菌不必恐惧，只要规范治疗，90%以上患者可根除。

感染后果不容轻视

临床上，大多数幽门螺杆菌患者是在体检中发现的，有的没有临床症状，有临床症状也没引起重视。幽门螺杆菌，是定植于人类胃黏膜的一种螺旋样杆菌，人是它的唯一宿主和传染源。数据表明，有70%的人感染幽门螺杆菌后没有症状，10%的人可能有消化不良，10%～20%的人可能有消化道溃疡。

虽然症状不明显，但是人体一旦感染幽门螺杆菌，正常的胃黏膜会产生组织学上的炎症，即发生慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。有数据表明，90%以上的慢性胃炎都是由幽门螺杆菌引起的。

经过规范治疗，此类症状可以逆转，但如果不进行干预治疗，慢性炎症在反复感染过程中，胃黏膜细胞不堪重负，完成不了修复任务，只能用肠道细胞去修复，即出现所谓的肠化生。这时若炎症仍未得到控制，就会导致胃黏膜异型增生，即发生低级病变、高级病变等癌前病变，最后甚至恶变为癌。

感染幽门螺杆菌后，胃黏膜细胞会发生一系列变化：正常胃黏膜——慢性浅表性胃炎——慢性萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——胃癌。这个过程是国际学术界公认的，但目前只有1%的幽门螺杆菌被证实和胃癌有直接的因果关系。

哪些患者需要治疗

哪些幽门螺杆菌患者需要治疗？今年发布的第五次全国幽门螺杆菌共识对此做了特别的修订。

具体来说，发现幽门螺杆菌呈阳性，医生强烈推荐治疗的症状包含：消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）；胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。推荐治疗的症状包含：慢性胃炎伴消化不良症状；慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；早期胃肿瘤已进行内镜下切除或手术胃次全切除；长期服用质子泵抑制剂；有胃癌家族史；计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；不明原因的缺铁性贫血；特发性血小板减少性紫癜；其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）；证实有幽门螺杆菌感染。

一半以上国人被感染

据统计，全球约有44亿幽门螺杆菌感染者。在中国，这一数字更是达到了令人吃惊的7.68亿，幽门螺杆菌人群感染率高达50%～60%，相当于一半以上的国人都被感染了。

目前，幽门螺杆菌治疗现状存在几个问题：一是感染人群基数大，但并非所有阳性患者都必须治疗。而且对所有阳性人群都进行根除治疗不可行，也不符合国情。一名幽门螺杆菌感染者的治疗费用约700～1000元／次，而且感染人群只有90%有效，10%无效。二是幽门螺杆菌传播途径一般为经口传播、亲密接触传播、进食被污染的食物和饮水等。所以，很多情况下，幽门螺杆菌主要的传染源直接来自家庭成员之间。比如不愿意使用公筷，没有分餐制，患者就会反复感染，导致治疗后效果不理想，增加治疗成本。三是我国幽门螺杆菌耐药情况严重，以前只用3种药，现在用4种药，都不能达到百分之百的理想效果。而且，以前治疗7天可以控制，现在至少需要14天。抗生素使用时间延长，虽然杀灭了幽门螺杆菌，但会造成耐药性等其他问题。此外，一旦幽门螺杆菌适应现在用的抗生素药物环境，一段时间后，药物可能又没效果了。