PBL教学法在《人体胚胎学》教学中的实践与体会

谢兰+那洁

摘要：PBL（Problem-Based Learning）是“问题导向式学习”的新型教学模式，因其独特的优势与生命力，在以医学为代表的各学科中取得了广泛的应用。人体胚胎学是研究人体的个体发生、器官形成的一门基础医学科学。将PBL应用于人体胚胎学教学，有利于调动学生的积极性，使教学模式从“以教为主”向“以学为主”转变。

关键词：PBL；人体胚胎学；教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）33-0145-02

一、实施背景

PBL（Problem-Based Learning，PBL），被称为“基于问题式的学习”或“问题导向式学习”，是指以问题为基础、以学生为主体、以小组讨论和学习为主要形式，在教师的指导下围绕某一具体问题进行自我学习的过程[1]。1969年，加拿大神经病学教授Barrows在McMaster大学首次提出PBL的概念，初衷是把基础学科与临床问题结合，并给学生提供提问和讨论的机会[2]，随后PBL在欧美国家逐渐流行。我国的PBL从20世纪80年代开始兴起，上海第二医科大学和西安医科大学率先试水[3]，至21世纪后在许多院校尤其是医学院校广泛流行。目前国内一些知名医学院校，包括北京协和医学院、北京大学医学部、湘雅医学院等都在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了一定的成效[3]。

清华大学在第24次教育工作讨论会上开始推行新一轮的本科教育改革，提出三位一体的培养目标，强调知识传授、能力培养和价值塑造并重[4]。教育改革的最终目标在于创新教育模式、激发学术志趣、提高培养质量。清华大学在课堂教学转型方面做了大量改革工作，包括引入在线教育（MOOC/SPOC）、开设挑战性课程、创意创新创业教育等，其本质都在于促进教学模式转型：从强调“教”到重视“学”，激发学生的学术志趣。PBL的教学模式是由教师根据典型临床案例设计问题情境，学生们针对案例中症状、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等各方面提出问题，课下搜索查询知识，最终分析并解决问题，这种模式充分强调了学生的自主学习能力和学习兴趣，与清华大学教育改革的目标完全一致。

PBL适用的学科众多，例如病理学、生理学、病理生理学、医学遗传学、免疫学、微生物学等各个学科中都可见其应用[5]。人体胚胎学是研究人体的个体发生、器官形成的一门基础医学科学，内容包括人体胚胎学总论（受精、胚胎早期发生、胎膜胎盘等）、器官系统的发生（呼吸系统发生、消化系统发生等）及先天畸形三大部分。人体胚胎学属于医学基础性学科，一方面和解剖学、组织学、发育生物学等基础学科紧密相连，另一方面又是妇科、产科、儿科、计划生育、辅助生殖学等临床学科的重要基础，属于典型的基础医学桥梁学科，适合PBL的应用。在人体胚胎学的教学中引入PBL，不仅可以激发学生探求知识、探索真理的内在动力，并且能使学生早期接触临床案例，培养临床思维模式，整体提升医学生的培养效果。

二、实施过程与特点

从2014年开始，我们在清华大学八年制医学实验班的《人体胚胎学》课堂上引入了PBL，迄今已有三年的实践经验。《人体胚胎学》共计32个学时，以传统的课堂讲授为主要授课方式，而PBL仅作为课堂补充，占4个学时。

1.案例撰写。人体胚胎学包括总论、器官系统的发生及先天畸形三大部分，各个章节均可以编写出PBL的典型案例。我们在实践中选择了两个案例，分别是不孕症和先天畸形，编写了详细的案例手册，案例均分为三幕，从病史、症状、体征、辅助检查、治疗/预后各个方面进行了完整的叙述，内容循序渐进，具有良好的连贯性和逻辑性，并且能够启发学生对关键知识点的深入讨论和自主学习。在准备案例手册时还区分了学生手册和教师手册；学生手册只包括幕的内容；教师手册包括教学目标、学习重点、提示性问题等。

2.教学过程。由于医学实验班是小班教学，每班人数约25—30人，PBL常分為4—5组，每组5—6人。由于课时的限制，教学时分两幕进行——第一幕在课堂上用1个学时时间进行案例剖析和问题梳理，教师启发学生对关键知识点进行深入讨论，提炼出需要调研的知识点。课下学生们充分发挥自主学习能力，搜索资料并对知识点进行有效学习和总结，第二幕用3个学时时间，由学生们以轮流汇报的形式完成。同时，教师会对学生进行考核，主要参考课堂汇报表现和综述性文件质量，分数计为期末成绩的10%。

3.学生反馈。经过三年的实践，我们可以看到学生对于PBL教学模式的接受度很高，他们普遍表示有兴趣解决PBL所提出的问题，并且认为这比普通的课堂讲授更加有趣。有同学表示“通过案例能将疾病的病史、症状、体征、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预后完全贯通，收获很大”。还有同学说“通过PBL，对无脑儿有了全面、深入的了解，比课本上的印象深多了，再也忘不了了”。可见PBL确实能够起到提高学习积极性、促进课堂转型、提升学习效果的作用。

三、总结与展望

和清华大学三位一体的培养目标一致，我们通过在《人体胚胎学》的教学中引入PBL模式，实现了以下几个目标：

1.知识传授方面：强化了学生对人体胚胎学基本概念和基础知识的记忆，学生们通过自主学习，比课堂灌输吸取了更多的知识。

2.能力培养方面：①培养了学生们分析问题、解决问题的能力；②培养了学生的临床思维模式，由于使用的都是临床案例，提前使学生们从临床诊断的思路来面对临床问题；③培养了学生文献搜索、阅读和归纳的能力；④增强了学生的演讲、沟通与交流能力。

3.价值塑造方面：初步培养了学生作为临床医生的职业素养和同情心，案例中有意识地加入医患沟通、医疗伦理等内容，增强了学生作为临床医生的责任感；另外通过小组学习，也增强了学生们的团队合作意识。

尽管如此，PBL的教学模式亦有局限和不足之处，未来可以改进的地方在于以下几方面：

1.目前由于学时所限，使用的案例较少，未来可以更加丰富案例的类型和内容，并且多和临床一线结合。

2.PBL的局限性之一在于不同学生得到的成长和锻炼差距很大，自觉性较弱或学习能力较弱的学生往往表示不适应这种模式，更愿意接受课堂灌输知识，其结果也会表现在学生对同一课题内容的吸收能力差异大。因此，PBL实践应该尤其注意学生的反馈，尤其应启发较为被动和内向的学生积极发言和参与。

3.目前PBL所占的学时比例较低（12.5%），只是作为传统模式的补充，根据学生的反馈，未来还可扩大其应用，较多地取代传统教学模式。

4.扩充师资力量。在单一学科中开展PBL时常面临的问题就是师资力量匮乏，为了实现最好的学习效果，学习小组的人数常不超过8人，这意味着即使是小班教学，也需要3名以上的老师同时担任指导老师。目前这一情况较难实现，有时候不可避免让助教担任指导老师的作用，或者同一教师兼顾多组PBL讨论。实际上PBL指导教师不但要具有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识，还需具备较强的知识综合能力和组织领导能力，最好由专业教师来担任并保证数量。

总之，PBL教学作为一种新的教学模式，具有其特有的优势与生命力，在清华大学《人体胚胎学》教学中的应用与实践推动了课堂转型，激發了学生的兴趣，也促进了学习效率，值得在更多学科中应用和推广。

参考文献：

[1]Barrows，Howard S. Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview. （1996） New Directions for Teaching and Learning （68）：3.

[2]Barrows HS. A taxonomy of problem based learning methods. （1986） Medical Education （20）：481-486.

[3]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育，2012，（3）：172-173

[4]清华大学.清华大学关于全面深化教育教学改革的若干意见[J].清华大学教育研究，2004，35（6）：6-10.

[5]袁修学，袁静萍.PBL教学模式在医学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（21）：58-59.

The Practice and Experience of PBL in Teaching "Human Embryology"

XIE Lan，NA Jie

（Department of Basic Medical Sciences，School of Medicine，Tsinghua University，Beijing，100084，China）

Abstract：PBL （Problem-Based Learning） is a new teaching model which emphasizes learning based on practical problems. Because of its unique advantages，it has been widely applied in various disciplines especially in medical sciences. Human embryology is a basic medical science focusing on embryo early development and organogenesis. Application of PBL in human embryology teaching will help to stir up the interest of the students，and to accelerate the shifting from an emphasis on teaching to learning.

Key words：PBL；"Human Embryology"；teaching reform