桥接组合式内固定系统治疗胫骨多节段骨折的临床综述

2017-08-17曹志强马建文

临床医药文献杂志(电子版) 2017年36期

关键词：高能量桥接血运

黄永，曹志强*，马建文

（青海大学附属医院创伤骨科，青海西宁 810001）

桥接组合式内固定系统治疗胫骨多节段骨折的临床综述

黄永，曹志强*，马建文

（青海大学附属医院创伤骨科，青海西宁 810001）

胫骨骨折是临床常见的长骨骨折，多为高能量、暴力损伤，多伴有严重的软组织损伤。尤其是针对OTA C型骨折，临床治疗及功能恢复难度较大，治疗争议较多，保守治疗不但治疗周期长，而且往往有较多的骨畸形愈合及功能活动丧失，因此手术治疗成为治疗首选。手术治有钢板内固定、髓内内固定、外固定支架固定以及桥接固定系统，然而各有优缺点，本文将胫骨多节段骨折的流行病学、解剖学特点损伤机制及现阶段临床治疗进展进行综述。

多节段；胫骨骨折；内固定；桥接

1 流行病学

胫骨骨折发生率约为每年26/10万，病人的平均年龄大约是37岁，男性胫骨骨折概率约比女性高3倍，常见于青少年组，一般是由高能量损伤所致。胫骨干骨折（AO/OTA 42型）约占成人全身骨折的3.94%[1.2]。

2 解剖学特点及损伤机制

胫骨体上段呈三棱柱形，中下1/3交界处呈四边形，交界处发生骨折概率较高，胫骨体前缘及内侧直接位于皮下，骨折断端容易戳破皮肤成为开放性骨折。胫骨上下端关节面的横切线相互平行，当骨折复位不佳时易出现创伤性关节炎。胫后动脉自腘动脉发出，在深浅肌层间行走。骨折时，可造成胫后动脉损伤，严重时出现严重缺血或坏死。小腿有四个骨筋膜室，分别由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成，当创伤骨折所致的血肿和组织水肿时，骨筋膜室压力增高导致肌肉神经缺血引起骨筋膜室综合征。

胫骨多节段骨折通常是由高能量创伤引起，高能量损伤机制在平民和军人中大致相同，通常是由机动车事故、高处坠落、直接打击和枪击伤导致。由高能量损伤所致的胫骨多段骨折，即AO分型的42一C2型，其治疗比较复杂。

3 治疗

胫骨多段骨折常常是由高能量损伤所致，骨折的粉碎程度严重，而且即便是闭合骨折，其软组织也常合并有较严重的损伤[3]。由于保守治疗临近关节僵硬、延迟愈合、骨不愈合畸形愈合发生率高，且卧床时间长，不能早期下地活动出现，肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓出现的概率增高，因此手术治疗成为大多数骨科医师首选。胫骨多节段骨折手术治疗原则：①保护骨折块血运；②恢复下肢力线；③早期功能锻炼[4]。

4 传统治疗方案的简述

传统的切开复位钢板内固定是获得胫骨解剖复位恢复下肢力线最理想的固定方式，但是治疗胫骨多节段骨折时需要长钢板，临床中常用得钢板其长度往往无法达到要求，因此需要需厂家特别定制，缺点是周期长费用高，动物实验和临床研究表明，[5]钢板与骨接触面积较大，通过紧密接触不但破坏了骨外血供而且还破坏了骨膜动脉的板下皮质骨的血供，导致骨坏死并干扰骨小梁的发育，引起骨质疏松，严重影响了骨折愈合。交锁髓内钉虽然解决了钢板的偏心固定问题实现了中心固定保证了骨折断端的稳定，[6]但对于骨折接近近端关节面8cm及远端关节面5 cm以内难以控制力线和旋转，手术中难以实现微创复位而且极易分离、旋转，导致畸形愈合等并发症使得其应用受到极大的限制。传统钢板及髓内钉都容易应力遮挡问题导致内固定锻炼及再次骨折骨不连的问题。外固定有操作简单，迅速固定骨折对骨折周围软组织及局部血运破坏小，符合微创技术要求，[7]但是如果作为骨折的最终固定，还存在很多缺点，如生活质量差、钉道感染、松动、骨折再移位、畸形愈合延迟愈合、不愈合等并发症。

5 桥接组合式内固定系统的应用

桥接组合式内固定系通过连接棒、固定块、半钩、锁定螺钉的组合克服了偏心固定，应力遮挡及外固定不牢靠等问题，实现符合人体生物力学的固定，使术者面对各种复杂骨折时更加得心应手。与其他固定系统相比具有不可比拟的优势：（1）[8]胫骨骨折采用桥接组合式内固定系统固定时，骨折区域上的应力与金属锁定接骨板钉系统相比要小得多，因此能够在很大程度上提高组织自身的稳定性，有利于骨折区域骨组织之间的融合。（2）[9]本系统具有撑开复位的功能，操作过程中可首先对一端进行固定，然后滑动连接块，可起到撑开的作用，对短缩型骨折具有很好地作用，能够帮助术者进行复位，减少手术时间；（3）手术入路的选择，本系统可采取开放性或有限切开复位固定，在手术过程中避免了因术中透视导致的手术时间延长、术区污染等，同时避免了骨膜的广泛剥离，较好的保护血运；（4）单棒固定可多维方向置入螺钉，因此可很好的控制旋转和螺钉拔出，实现了多维固定，简便灵活；（5）桥接系统通过与骨的点接触不直接压迫骨折部位，保护了骨及软组织周围的血运，最大程度的降低对骨生长环境的干扰。