宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用

李艳华

（云南省德宏州第二人民医院妇产科，云南 德宏 678400）

宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用

李艳华

（云南省德宏州第二人民医院妇产科，云南 德宏 678400）

目的 探讨宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在治疗输卵管阻塞性不孕症临床中的应用。方法 选取我院2016年5月-2017年4月收治的输卵管阻塞性不孕患者36例，给予其宫腹腔镜联合行输卵管疏通术治疗。结果 给予患者宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗，与治疗前输卵管阻塞情况对比：本研究36例患者72条输卵管，经过腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗，42条疏通成功，成功率58.33 %。给予患者治疗后随访，治疗后宫内妊娠18例，妊娠率50 %，治疗后宫外妊娠3例，妊娠率8.33%，总妊娠率58.33%；治疗后1年随访，未孕患者再给予HSG检测，发现有2条再次阻塞。结论 腹腔镜联合行输卵管插管疏通术针对治疗输卵管阻塞不孕患者存在一定的治疗效果，能有效提高患者的妊娠几率，且对于患者安全性高，是目前临床医学中治疗输卵管阻塞不孕症较好的方法，值得推广。

宫腹腔镜；联合；输卵管插管疏通术；输卵管阻塞；不孕症

0 引言

不孕不育症是临床医学中较为常见的妇科疾病，不孕症中存在45 %的患者是由输卵管病变导致。目前国内治疗该疾病所采用的方法有辅助生育技术、开腹显微外科手术等，已获得一定的成功[1,2]。选取我院2016年5月-2017年4月收治的输卵管阻塞性不孕患者36例作为研究对象，取得了较好的效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月至2017年4月收治的输卵管阻塞性不孕患者36例，年龄20-38岁，平均年龄（29±9）岁。36例患者共72条输卵管阻塞，给予所有患者术前胸部X线片，经检查未发现结核病症，所有患者均无全身及盆腔急性炎症和传染疾病，且无手术禁忌病症。给予患者手术时间选择在月经周期的第8-10 d。

1.2 方法

给予所有患者采用气管插管全身麻醉，取患者脐孔处切口，并插入10 mm套管，置入腹腔镜连接电视。于患者左右下腹麦氏点分别切口，作为操作孔。通过腹腔镜观察患者盆腔情况，给予相应手术操作。医师采用F6（2 mm）输尿管导管置入宫腔镜侧孔后抵住患者输卵管开口，再慢慢插入输卵管近端部位，给予患者加压注入美蓝液体通液术，了解输卵管阻滞情况。了解输卵管阻滞部位后，将导丝送入1 mm硬膜外导管内，1 mm硬膜外导管插入输卵管内进行。医师需在腹腔镜的直视下推进，通过腹腔镜了解输卵管疏通情况，复通后经过1 mm硬膜外导管给予患者庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶4000 u、地塞米松5 mg等药物后，退出导管，用同样方法疏通对侧输卵管。

1.3 术后治疗

患者术后第2个月月经干净后3 d开始给予患者中药治疗，浓煎后保留灌肠，温度39 ℃左右，1次/d。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析处理，采用χ2检验，采用t检验，以（）表示（P＜0.05），表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜检查结果

（1）轻度盆腔粘连（简称a类）14例，患者输卵管形态与走形正常，或周围气管与输卵管的粘连影响畅通。（2）中度盆腔粘连（b类）13例，患者输卵管卷曲或僵直、阻塞或部分阻塞。（3）重度慢性盆腔炎及输卵管炎（c类）9例，患者管壁增厚，周围气管发生严重粘连，伞段与卵巢紧密粘连。

2.2 宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗情况

治疗前输卵管阻塞情况对比：本研究36例患者72条输卵管。经治疗后，42条疏通成功，成功率58.33 %，详见表1；给予患者治疗后随访，治疗后宫内妊娠18例，妊娠率50 %，治疗后宫外妊娠3例，妊娠率8.33 %，总妊娠率58.33 %，详见表2；治疗后1年随访，未孕患者再给予HSG检测，发现有2条再次阻塞。

表1 宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗前后情况对比[n(%)]

表2 不同盆腔妊娠情况的随访结果[n(%)]

3 讨论

大多数女性不孕是因输卵管堵塞造成，本次研究显示，盆腔粘连、子宫内膜异位症及炎症是引起患者不孕的最主要因素[3]。宫腹腔镜治疗输卵管阻塞不孕症的独特优点：（1）通过腹腔镜，医师可直视患者盆腔内脏器，从而了解患者输卵管的形态及改变。从而有效地给予患者相应手术，去除或破坏子宫内膜异位病灶。（2）医师可通过宫腔镜只是观察宫腔内情况，准确地对宫内疾病做出诊断治疗。给予患者宫腔镜联合输卵管插管再通术能正确判断对盆腔中存在的疾病给予有效的治疗，从而提高手术的成功率及减少患者术后并发症发生率[4]。宫腔镜手术针对盆腔粘连及输卵管远端阻滞有良好的治疗效果，宫腔镜下输卵管插管再通术对患者输卵管近端阻塞疏通效果良好。本组36例患者经宫腹腔镜联合行输卵管插管再通术治疗后，输卵管再通率58.33 %，妊娠率58.33 %，由此可见宫腹腔镜联合输卵管再通术治疗效果显著，有效改善患者的妊娠率，且减少其并发症发生[5,6]。

综上所述，宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术针对治疗输卵管阻塞不孕患者存在一定治疗效果，能有效提高患者的妊娠几率，且对于患者安全性高，是目前临床医学中治疗输卵管阻塞不孕症较好的方法，值得推广。

[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁,等.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].中国内镜杂志,2005,11(2):158-160.

[2] 武玉莲,张泽,袁超燕,等.宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞不孕症50例临床研究[J].中国临床医生,2015,44(1):76-78.

[3] 连蔚,洪桂珍,古伟文,等.宫腹腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究-附31例报告[J].新医学,2009,40(8):538-540.

[4] 黄雪坤,张四友,李光仪,等.宫腹腔镜联合行输卵管全程插管再通术疗效分析[J].中国内镜杂志,2005,11(8):837-839.

[5] 徐正会.探讨宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、X光监视导丝输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症342例疗效分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(11):212-213.

[6] 户瑞丽,高虹,王世进,等.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在不孕症中的应用[J].医学信息(手术学分册),2006,19(3):32-34.

Application of Hysteroscopy Combined with Fallopian Tube Dredging in Tubal Obstructive Infertility

LI Yan-hua
(The Gynecology and Obstetrics, The Second People’s Hospital of Dehong, Dehong, Yunnan, 678400, China)

Objective To explore the clinical application of laparoscopic combined with fallopian tube intubation in the treatment of tubal obstructive infertility. Methods 36 cases of fallopian tube obstructive infertility treated in our hospital from May 2016 to April 2017 were selected and treated with hysteroscopy combined with fallopian tube dredging. Results The patients were treated with laparoscopy combined with fallopian tube intubation, compared with the treatment of fallopian tube obstruction: This study included 36 patients with 72 fallopian tubes. After a total of 42 patients underwent laparoscopic tubal intubation dredging operation, the success of the dredging, success rate of 58.33%. Follow up for patients after treatment, treatment of 18 cases of intrauterine pregnancy, the pregnancy rate was 50%, treatment of ectopic pregnancy in 3 cases, the pregnancy rate was 8.33%, the total pregnancy rate was 58.33%; 1 years of follow-up after treatment, non pregnant patients

HSG detection, found 2 cases obstructed again. obstruction. Conclusion The laparoscopic tubal cannulation for treatment of tubal obstruction infertility patients have a certain therapeutic effect, can effectively improve the pregnancy rate of the patients, and for patients with high safety, is currently in clinical medicine for treatment of fallopian tube obstruction infertility method is good and is worthy of promotion.

Hysteroscopy laparoscopy; Combination; Fallopian tube intubation; Fallopian tube obstruction; Infertility

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.52