分析硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻在妇科腹腔镜手术中的安全性和可行性

李建春

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

分析硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻在妇科腹腔镜手术中的安全性和可行性

李建春

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

目的 分析妇科腹腔镜手术中应用硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻方案的应用价值，方法 收集本院接收的拟行腹腔镜手术的120例患者，随机分成2组：参考组共60例，实行单纯全麻处理；研究组共60例，实行硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻方案。观察及比较两组患者的麻醉情况及效果。结果 研究组T1、T2、T3、T4等时间点的SBP、DBP、HR等指标与参考组相比显著更低（P＜0.05）；研究组的各种麻醉药物用量与参考组相比显著更少，苏醒时间、拔管时间显著更短，躁动率显著更低（P＜0.05）。结论 妇科腹腔镜手术中应用硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻方案具有良好的应用价值，值得借鉴。

妇科；腹腔镜手术；硬膜外阻滞

0 引言

腹腔镜手术是妇科临床上常用的治疗方案，而科学合理的麻醉方案则是确保手术成功及进行的有效保障[1]。因此，选择科学合理的麻醉方案已成为广大妇科医师及麻醉医师重点关注的问题。我们取本院接收的拟行腹腔镜手术的60例患者，术中实行硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻方案，可见效果满意，现总结如下：

1 对象和方法

1.1 对象

收集本院妇科病房2014年1月至2016年12月间接收的拟行腹腔镜手术的120例患者，参考随机双盲分组法将患者随机分成两组：参考组共60例，研究组共60例，两组的以上基线资料对比，没有显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组术前均常规禁食8 h、禁饮8 h，术前0.5 h给予0.5 mg阿托品肌注，入室后构建静脉通道，给予乳酸钠林格液输注，速率为10-12 mL/kg。研究组常规接受硬膜外麻醉，取T 12-L 1进行穿刺，穿刺完毕后予3-5 mL2 %浓度的利多卡因经硬膜外导管注入，再予10 mL 0.75 %浓度的罗哌卡因注入。给予2 μg/kg芬太尼、0.4 mg/kg咪达唑仑及2 mg/kg丙泊酚行麻醉诱导。待其意识消失，下颌松弛之后按照体重给予外涂复方利多卡因胶浆的合适喉罩插入。将位置调节好后与麻醉机相连，行机械通气。给予1 μg/kg·h-1芬太尼与2-4 mg/ kg·h-1丙泊酚经静脉维持麻醉，如果手术时间短于两小时，给予5 mL 75 %浓度的罗哌卡因经硬膜外注入。参考组予4 μg/kg芬太尼、0.4 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、0.08-0.1 mg/kg苯磺顺阿曲库铵行全麻麻醉诱导，气管插管后经机械控制呼吸，调节潮气量为8-10 mL/kg，频率为每分钟10次，再给予0.06 mg/kg·h-1苯磺顺阿曲库铵、4-6 mg/kg·h-1丙泊酚及2 μg/kg·h-1行麻醉维持。2组的输液量均为10 mL/kg·h-1，并按照患者的失血量调整输液速度。

1.3 观察指标

观察2组T0（术前）、T1（麻醉后）、T2（构建气腹15 min）、T3（构建气腹30 min）、T4（术毕）等各时间点的SBP、DBP、HR、SpO2等指标变化。同时记录2组的麻醉药物用量与麻醉恢复状况。

1.4 统计学分析

纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析。

2 结果

2.1 血流动力学

研究组T1、T2、T3、T4等时间点的SBP、DBP、HR等指标与参考组相比显著更低（P＜0.05），而研究组各时间点的血压、HR、SpO2等指标均无显著变化（P＞0.05）。如表1：

表1 血流动力学

表2 麻醉药物用量

2.2 麻醉药物用量

研究组的各种麻醉药物用量与参考组相比显著更少（P＜0.05），如表2所示。

2.3 麻醉恢复状况

研究组的苏醒时间、拔管时间与参考组相比显著更短，躁动率显著更低（P＜0.05），如表3所示:

表3 麻醉恢复状况

3 讨论

腹腔镜手术的优点在于微创、疼痛程度轻、术后恢复快，近年来在多种妇科疾病的临床治疗中获得了较广泛的应用。实践表明，传统临床上常用的单纯全麻方案，对患者交感神经肾上腺髓质依旧无法充分阻滞，易使患者手术时产生血糖、血压上升与心率加快等反应，同时还容易伴发苏醒延迟情况[2-3]。故选择一种更科学有效的麻醉方案具有非常重要的意义。

硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻方案可有效抑制手术操作造成的应激反应，选取的喉罩放置方便，不会对患者造成较大的刺激，麻醉深度相对较浅，有助于降低手术对患者气管、声带造成的损伤，同时还有助于降低患者的并发症发生风险。相关研究显示，该麻醉方案有助于保持患者术中平均动脉压、HR的稳定，可达良好的子宫松弛效果，与单纯全麻相比，其麻醉效果更为优秀[4]。本研究可见，研究组T1、T2、T3、T4等时间点的SBP、DBP、HR等指标与参考组相比显著更低（P＜0.05），提示该麻醉方案有助于维持血流动力学的平稳；研究组的各种麻醉药物用量与参考组相比显著更少，苏醒时间、拔管时间显著更短，躁动率显著更低（P＜0.05），提示该麻醉方案有助于减少麻醉药物用量，促进患者的恢复，减少躁动的出现。

综上所述，妇科腹腔镜手术中应用硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻方案具有良好的应用价值，值得借鉴。

[1] 张文东,许艳春.妇科腹腔镜手术麻醉方式选择对患者循环及应激反应的影响[J].海南医学院学报,2016,22(23):2915-2917.

[2] 刘朝晖.两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].海南医学院学报,2013,19(4):560-563.

[3] 冯兴龙,伍志超,冯麟,等.妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉对血流动力学的影响[J].川北医学院学报,2016,31(2):190-193.

[4] 王钧,刘强,张丽,等.硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(10):787-790.

To Analyze the Safety and Feasibility of Epidural Block Combined with Laryngeal Mask Airway Inhalation General Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery

LI Jian-chun
(The shengze hospital of Jiangsu, Suzhou, Jiangsu, China)

Objective To analyze the outer block combined with laryngeal mask airway inhalation anesthesia application program application epidural in gynecological laparoscopic surgery Methods The collection plan to receive our hospital 120 cases of laparoscopic surgery were randomly divided into 2 groups: group with a total of 60 cases, the implementation of general anesthesia treatment; the study group of 60 cases, the implementation of epidural block combined with laryngeal mask airway inhalation anesthesia scheme. The anesthetic status and effect of the two groups were observed and compared. Results The indexes of SBP, DBP, and HR in the study group, such as T1、T2、T3、and T4, were significantly lower than those of the reference group (P＜0.05); The amount of anesthesia drugs in the study group was significantly less than that of the reference group, the recovery time and extubation time were significantly shorter, and the agitation rate was significantly lower (P＜0.05). Conclusion The application of epidural block combined with laryngeal mask airway inhalation general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery has good application value and is worthy of reference.

Gynecology; Laparoscopic surgery; Epidural block; Laryngeal mask airway inhalation general anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.30