探讨皮瓣移植修复手外伤组织缺损患者的护理要点

徐德云

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰 442200）

探讨皮瓣移植修复手外伤组织缺损患者的护理要点

徐德云

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰 442200）

目的 研究分析护理要点在皮瓣移植修复手外伤组织缺损患者中的护理效果。方法 选取我院在2016年1月-至2017年1月收治的318名患者，318名患者都患有游离皮瓣移植修复术的外伤组织缺损，并且将318名患者随机划分为观察组与对照组，对照组实施常规的护理措施，而对观察组患者实施全面综合的护理干预措施。结果 观察组中的手外伤组织缺损患者的疼痛时间、肿胀消失时间、并发症发生几率都要优于对照组患者，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对外伤组织缺损患者实施全面的、科学的、系统的护理服务，可以显著提高患者满意程度，提高患者生活质量，值得在临床治疗中大力推广。因此，值得在临床治疗中广泛推广。

优质护理；老年心病患者；生活质量

0 引言

手外伤导致患者手部软组织缺损作为临床治疗中比较常见的疾病之一，主要症状多表现为撕脱伤或者碾压伤，并且创伤部位常常有着人体骨骼、肌肉等，并且裸露部位比较容易感染[1]。近年来，游离皮瓣移植是将一块皮瓣通过小血管与皮瓣缺损部位血管吻合的方式，可以使得缺损部位得到较好的血液循环，从而确保移植部位的永久存活[2]。笔者将关于皮瓣移植修复手外伤组织手术在临床治疗上的影响，做出如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年1月-2017年1月收治的318名患者，318名患者都患有游离皮瓣移植修复术的外伤组织缺损，并且将318名患者随机划分为观察组与对照组，每组患者各159名，其中男性患者有191名，女性患者有127名，患者年龄范围为15-59岁，患者平均年龄为32.7岁。根据患者受伤原因，将患者划分为机械伤、撕脱伤、切割伤、电灼伤等，缺损部位中有164名患者左手损伤，154名患者右手损伤。观察组与对照组患者在性别、年纪、病情等一般资料上无明显差异，差异结果具有统计学意义（P＜0.05），数据结果具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规的护理措施，而对观察组患者实施全面综合的护理干预措施，具体措施如下面所示：

1.2.1 术前护理

对患者进行一些常规的护理准备，例如药物的过敏性试验、留置尿管、备皮、手术前的准备工作。护理人员还应积极主动地参加关于患者手术方案的制定，方便护理人员及时了解手术进程。护理人员还应对患者受伤皮肤进行护理清洁、消毒，对患者使用凡士林无菌敷料，维持患者手术创面的清洁程度，当患者创面的感染程度达到可以控制的程度时，可以进行手术。护理人员需要告诉患者在手术结束后需要长时间的卧床休息，还应协助患者进行相关的卧位训练，并指引患者如何在床上大小便。

1.2.2 心理护理

由于创伤有着突发性的特点，并且大多数患者多为年轻职工。患者受伤后对于患者重新返回社会，重新选择职业、结婚生子都会造成一定恶性影响。患者在受伤后常常会有着较为严重的心理包袱，患者常常会有着紧张、焦虑等消极情绪，护理人员应加强对患者的心理护理干预措施，消除患者消极情绪，加强患者与护理人员的关系，护理人员还应耐心地向患者解释提问，主动向患者讲解医院科室的规章制度与注意事项，并且向患者介绍一些已经治疗成功的案例。

1.2.3 术后护理

（1）患肢的护理：护理人员应帮助患者保持正确的功能位置，并且略高于患者心脏位置，并且要根据患者具体的手术部位，为患者调整身体姿势，但是不可以采用侧卧的体位，更不能采用朝向患侧的方向侧卧，避免受伤部位挤压从而导致血液循环不畅。

（2）皮瓣血运的护理：在手术结束后的24小时内，护理人员应定时观察患者皮瓣颜色、饱满程度、皮温、毛细血管的充盈时间、弹性、肿胀等情况进行仔细观察。色泽红润是皮瓣的正常表现，皮瓣潮红则代表着静脉回流受阻，护理人员应防止皮瓣到达红紫期。当皮瓣呈现苍白色时，则表明皮瓣动脉供血严重不足。当皮瓣呈发绀时，则表明静脉回流有着严重的障碍。在手术后结束的24-72小时内患者很容易发生血管危象的情况。

（3）功能锻炼护理：等待患者病情逐渐趋于稳定都，护理人员可以在手术结束后的7-10 d对患者进行手指屈伸锻炼，护理人员应协助患者在必要的前提下，帮助患者进行各关节的锻炼。在锻炼的过程中，护理人员应把握好力度，防止用力过大导致移植组织处血液循环不畅通，或者阻碍患者伤口的愈合速度，每天的活动次数大约5-6次为宜，随着患者病情的逐步稳定，适当添加锻炼次数。

（4）血管危象的观察：在患者断肢再植手术结束后的一周内，护理人员应严密观察患者手指腹部的病情，应仔细检查患者指腹的毛细血管的充盈时间、张力、颜色以及出血状况，一般患指的颜色较为红润、张力适中、切口出血正常、毛细血管的充盈时间正常，则表明患者皮肤正常。若是患者移植指端的皮肤颜色由红润的颜色变化为白色，张力程度降低，手术切口处渗血程度较差，如果变化为青紫设则表明患者静脉出现问题，血管中血液回流受到阻碍。当患者出现动脉危象，护理人员应根据医生医嘱，为患者提供止痛的药物进行治疗，并且每间距30分钟对患者指端进行观察，如果无明显的效果，应及时进行手术探查。

1.3 观察指标

仔细记录患者的疼痛时间与肿胀时间，护理人员还应记录患者并发症的发生几率，并且为患者发送调查问卷，调查患者的患者满意程度，通过比较数据结果的方式，对比观察组与对照组的护理效果。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对所得数据进行数据分析，数据计量资料采用（均数±标准差）表示，并且采用t对数据结果进行校验（P＜0.05）表明数据具有统计学意义。

2 结果

观察组中的手外伤组织缺损患者的疼痛时间、肿胀消失时间、并发症发生几率都要优于对照组患者，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，见表1：

表1 两组病人的各项护理指标对比数据[（），分]

表1 两组病人的各项护理指标对比数据[（），分]

组别例数疼痛时间（d）并发症发生率患者满意度肿胀消失时间（d）对照组15912.51±1.5813（8.18 %）88.47±1.8613.28±2.11观察组1598.59±2.075（3.14 %）98.84±0.9810.53±2.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

游离皮瓣移植有着覆盖面创面小、疗效确切、疗程短的优点，游离皮瓣移植修复创面可以修复患者大范围的软组织缺损。但是由于移植手术有着时间较长的缺陷，并且皮瓣多处于缺氧的状态中，因此，游离皮瓣手术不仅需要严谨的手术设计以及精湛的手术技巧，也依赖于团队的整体配合，尤其是科学、合理的护理服务。如果在手术过程中，护理配合不够紧密，很可能导致皮瓣组织处于缺氧的状态，从而导致手术的失败[3]。由于游离皮瓣移植手术具有手术时间较长以及皮瓣处于严重缺氧的状态，因此，游离皮瓣手术的成功不仅需要精湛的手术技巧，还需要全面的、科学的、系统的医学护理[4]。相关研究表明，护理人员在游离皮瓣手术前做好充足的准备以及详细的观察是保证游离皮瓣修复手外伤组织缺损患者的必要条件，对外伤组织缺损患者实施全面的、科学的、系统的护理服务，可以显著提高患者满意程度，提高患者生活质量，值得在临床治疗中大力推广。

[1] 芮春梅.推进皮瓣修复指端缺损25例的护理体会[J].中国医学创新,2014,11(31):78-80.

[2] 林香琼.综合性护理在腹部带蒂皮瓣移植的围手术期护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(8):253-254.

[3] 苏广炎.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床研究[J].中国继续医学教育,2016,8(3):98-99.

[4] 芦琳琳.优质护理干预在手外伤患者中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(35):184-186.

To Investigate the Nursing Key Points of Flap Transplantation for Repairing Tissue Defect of Hand Injury

XU De-yun
(The People's Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei, 442200, China)

Objective To investigate the nursing effect of nursing points in the repair of hand wound tissue defect with skin flap transplantation. Methods In our hospital from January 2016 to January 2017 a total of 318 patients were treated, 318 patients suffering from repair of traumatic tissue defect free flap transplantation, and 318 patients were randomly divided into observation group and control group, the control group

routine nursing measures, while the patients in the observation group were given comprehensive and comprehensive nursing intervention measures. Results The observation group in hand tissue defect in patients with pain and swelling disappeared time and time the incidence of complications than patients in the control group, significant difference (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion Nursing care on the patients with traumatic tissue defect of the system comprehensive and scientific, and can improve patient satisfaction, improve the quality of life of patients, it is worth popularizing in clinical treatment. Therefore, it is worth popularizing in clinical treatment.

Quality care; Elderly patients with heart disease; Quality of life

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.18