电针治疗中风后假性延髓麻痹吞咽障碍30例临床观察

金 泽，陈 静，包大鹏，王玉琳，李兆贤

（黑龙江中医药大学附属第二医院 针灸五病房，黑龙江哈尔滨 150001）

经验交流

电针治疗中风后假性延髓麻痹吞咽障碍30例临床观察

金 泽，陈 静，包大鹏，王玉琳，李兆贤

（黑龙江中医药大学附属第二医院 针灸五病房，黑龙江哈尔滨 150001）

目的：探索治疗中风后吞咽障碍的疗法。方法：将中风后假性延髓麻痹吞咽障碍60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。2组患者基础治疗相同，治疗组同时接受电针双人迎穴和吞咽功能康复训练；对照组只接受吞咽功能康复训练。2组患者治疗2次/d，每周6d，连续治疗4周为1个疗程，后进行疗效评价。结果：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率76.7%，治疗组疗效显著高于对照组（P＜0.05）。结论：电针双人迎穴配合康复训练治疗中风后假性延髓麻痹吞咽障碍，较单纯康复治疗具有更好的临床疗效。

电针；人迎穴；假性延髓麻痹；吞咽困难

脑卒中后吞咽困难是临床康复治疗的难题，常影响患者整体康复，并可引发吸入性肺炎和营养不良，严重可导致患者窒息而危及生命。吞咽困难的主要原因是卒中后大脑的双侧皮质脑干束受损，导致假性延髓麻痹，从而使该神经支配的肌肉瘫痪，进而影响吞咽饮水功能。目前治疗手段单一有限，单纯的西医治疗效果不佳，笔者在康复训练的基础上加用电针双人迎穴治疗本病，疗效较为显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年1月～12月期间我院收治针灸五病房住院、门诊治疗的患者共60例，分为治疗组30例和对照组30例。2组患者治疗前基线比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.1 诊断标准

西医诊断标准：参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》中卒中后吞咽困难的定义进行诊断[1]。中医诊断标准：参照由国家中医药管理局的脑病急症协作组制定的最新的 《中风病诊断与疗效评定标准》[2]，并具有吞咽困难、饮水呛咳等症状，选择中风病4种常见证型：风痰阻络、瘀血内停、心脾两虚及肝肾阴亏型。

1.1.2 纳入标准

年龄40～75岁、病情平稳，能配合治疗、病程2～10周、蛙田氏饮水试验评分＞2分、接受方案，并签署知情同意书，依从性好。

1.1.3 排除标准

（1）有意识障碍、严重认知障碍的患者；（2）有明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽者；（3）非脑血管病因导致的假性延髓麻痹；（4）各种原因导致的真性延髓麻痹；（5）合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（6）反复脑卒中且吞咽障碍反复发作或加重的患者；（7）不配合检查和治疗，依从性差的患者。

1.1.4 脱落及剔除标准

（1）临床研究过程中再次出现脑血管意外或出现严重的不良反应、并发症不能继续接受治疗者；（2）未能完成治疗疗程，中途要求退出的受试者；（3）符合纳入标准，并目已经分组，但因各种原因未实施治疗的患者；（4）因各种原因未按规定完成本治疗观察者，如疗效观察记录不完整者，治疗中接受其他治疗方法，无法判断疗效或资料不全影响疗效者；（5）未实施治疗者，终止试验。

1.2 研究方法

2组患者均进行常规药物治疗、偏瘫肢体运动训练。不能经口进食或存在高度误吸风险者进行鼻饲。治疗组同时接受电针和吞咽功能康复训练；对照组只接受吞咽功能康复训练。

1.2.1 治疗组

电针治疗：选穴：双侧人迎穴（取穴标准参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《针灸学》第九版）。针具：选用安迪一次性使用无菌针灸针，规格0.30×40mm，由贵州安迪药械有限公司生产。

操作方法：针刺人迎穴，患者仰卧位或坐位，穴位常规消毒后，医者以押手拇指或食指轻轻向外侧推颈总动脉，于喉结与押手指甲边缘之间（约喉结旁1.5寸）进针，直刺1～1.5寸（肥胖者可达1.5寸），患者出现酸、麻、胀、痛等针感为刺中[3]，上电针仪，输出频率2.5Hz，输出一路。留针30min，2次/d，每周治疗6d，4周为1个疗程，治疗1个疗程。

吞咽功能康复训练：电针治疗后进行，每次30～40mim，2次/d，每周6d，4周为1个疗程。

（1）舌肌运动训练：嘱患者尽量伸舌左右摆动至口角数次并用舌尖舔口唇、口角及下齿列内侧、抵硬腭等，如患者不能自主进行舌部运动，可用纱布把持舌进行上下左右运动，并用冰勺子柄上挑舌尖向左右两侧拨，舌根下压，舌体下压[4]。（2）咽部冷刺激训练：以方糖大小的冰块于舌尖、舌边、口腔颊部、软腭、硬腭等处进行按摩，每次约10min，有助于诱发咽反射。

1.2.2 对照组

仅进行吞咽功能康复训练，方法、治疗时间及疗程同治疗组。

1.3 疗效标准

参照洼田氏饮水试验[5]进行疗效的评定。具体计算方法及分级如下：嘱患者喝下30ml温开水，依据患者表现将其吞咽功能分为5级：1级：5s内30ml温水顺利咽下，为1分；2级：5～10s内分2次以上不呛地咽下，为2分；3级：5～10s内能1次咽下但有呛咳，为3分；4级：10s内分2次以上咽下，有呛咳，为4分；5级：屡屡呛咳，10s内全量咽下困难，为5分。

疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗前2组患者饮水试验评定比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。治疗前2组患者吞咽困难评分比较无显著性差异 （P＞0.05），见表3。表4示，治疗组临床有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗前2组患者饮水试验评定比较

表3 治疗前2组患者吞咽困难评分比较

表4 治疗后2组患者临床疗效 n（%）

3 讨论

本文采用电针双侧人迎穴来治疗中风后假性延髓麻痹吞咽障碍，目的是拓宽人迎穴的治疗范围，开辟针刺治疗假性延髓麻痹的新途径。人迎穴是足阳明胃经与足少阳胆经的合穴，和很多与咽部相关的经脉相通，采用电针刺激人迎穴，能兴奋支配吞咽肌的相关神经纤维，兴奋交感神经，从而改善吞咽功能。经脉所过，主治所及，人迎穴位于颈咽部，针刺人迎穴可促进咽部肌肉的运动功能，具有利咽、通脉的功效。对咽喉部的针刺效应，也可通过传入神经元到达上运动神经元，其反馈效应可以促进吞咽功能恢复[6]。研究证明，刺激某一脊髓节段的神经，会在同一节段或相邻节段产生强大的生理及病理效应[7]。人迎穴位于颈2～3脊髓节段，同时穴位和咽部相邻，电针刺激人迎穴可以兴奋相应的舌咽神经、三叉神经、迷走神经、舌下神经、面神经、颈部脊神经的分支等多条神经末梢，改善肌肉的灵活性和协调性，进而改善吞咽功能[8]。与针刺疗法配合进行的吞咽功能康复训练则可以调节吞咽功能的传入和传出神经、促进残留神经细胞对吞咽功能进行重建[9]。电针治疗中风后假性延髓麻痹吞咽障碍操作简便、疗效确切，值得在临床上推广应用。

[1] 饶明俐.中国脑血管病防治指南.2005年（试行版）[M].北京：卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，2005.30.

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[3] 郭芳.人迎穴临床应用举隅[J].山西中医，2009，25（5）：45-46.

[4] 高重阳.脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗疗效观察[J].中国老年医学杂志，2008，12（28）：2486-2487.

[5] 李玲，薛艳艳.电针配合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难30例[J].中国中医急症，2010，19（11）：1951-1952.

[6] 刘波，唐晓军，陈红涛.颈项舌下9针治疗中风后吞咽困难的临床观察[J].中华中医药学刊，2009，27（2）：437-439.

[7] 范翠芳，江汉颖，武连仲.针刺治疗脑卒中后吞咽困难临床观察[J].上海针灸杂志，2007，26（7）：6-7.

[8] 王长垠.殷春萍.程燕玲.针刺配合功能恢复训练治疗卒中后吞咽困难的观察[J].中国康复医学杂志，2004，19（4）：295.

[9] 杨永梅，赵节绪，罗守滨，等.电项针配合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难[J].中国临床康复，2006，10（3）：31-32.

R245.31+1

B

1001-0025（2017）03-0173-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.013

黑龙江省教育厅科研课题资助项目12541773。

金 泽（1965-），男，主任医师，医学博士。

2016-12-31

2017-03-22