超声弹性成像联合BI-RADS分级用于乳腺结节诊断的临床价值

石慧军

(江苏省泰州市第二人民医院超声科，江苏 泰州 225599)

·论 著·

超声弹性成像联合BI-RADS分级用于乳腺结节诊断的临床价值

石慧军

(江苏省泰州市第二人民医院超声科，江苏 泰州 225599)

目的探讨超声弹性成像与BI-RADS分级联合应用在乳腺结节诊断中的临床价值。方法选择乳腺占位患者120例(共有154个乳腺结节)，患者均行手术或穿刺病理检验，应用超声弹性成像与BI-RADS分级联合诊断，以病理检测结果作为对照，评估诊断的临床价值。结果154个乳腺结节中良性结节94个，恶性结节60个。154个乳腺结节的BI-RADS分级分别为42个3级，92个4级，20个5级。超声弹性成像联合BI-RADS分级诊断的灵敏度和特异度均明显高于BI-RADS分级和超声弹性成像，差异有统计学意义(P<0.05)。超声弹性成像联合BI-RADS分级诊断的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积(0.819)较BI-RADS分级诊断的ROC曲线下面积(0.783)和超声弹性成像诊断的ROC曲线下面积(0.791)大。结论超声弹性成像与BI-RADS分级联合应用诊断老年乳腺结节良、恶性的判断不仅灵敏度高，而且准确度高，对于老年乳腺结节的诊断具有非常高的临床应用价值。

乳腺疾病；弹性成像技术；诊断

目前临床上女性乳腺疾病高发，其中乳腺结节由于病理类型复杂，诊断困难，同时也包含许多恶性病变而越来越受到重视[1]。我国乳腺癌的发病率也逐年递增，且近年来呈现出年轻化的趋势[2]。早发现、早治疗乳腺结节对患者的健康来说显得尤为重要[3]。超声诊断技术在肿瘤诊断中已广泛应用，而超声技术与计算机图像技术结合在乳腺结节诊断中的应用也体现出了可靠的前景[4-6]。乳腺超声检查主要是检查是否有乳腺结节，另外还需要判断其良、恶性[7]。在采用了美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)后，超声诊断标准变得更加规范化[8]。近年来弹性超声诊断在乳腺结节诊断中的应用越来越广泛，通过比较乳腺结节和周围组织对于外来刺激的应变来反映病灶的弹性参数，并判断组织的良性和恶性[9-10]。本研究探讨采用超声弹性成像联合BI-RADS分级在诊断乳腺结节中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月—2015年4月我院收治的女性乳腺占位患者120例，共154个乳腺结节，均因怀疑恶性病变而进行超声检查。年龄54～77岁，平均(65.45±10.45)岁。患者均行穿刺或手术获得其病理结果。结节大小为0.85 cm×0.80 cm～4.4 cm×2.4 cm。所有患者随访6个月以上。纳入标准：病灶在超声下均为实性或为囊性与实性混合回声结节，有些患者的结节伴有钙化。排除标准：精神类疾病患者；乳腺急性炎症妇女；单纯乳腺囊肿患者。

1.2 方法 应用超声检测设备为LOGIC E9，探头为实时线阵高频超声探头，使用的频率为6～15 MHz，对患者行常规超声后通过回声的形态测量患者病灶的大小和纵横比，并大致了解病灶的供血情况。实时启动弹性程序，使用双幅模式，适量加压和解压，至探头压力适中时再记录患者的乳腺弹性图像，并计算弹性成像和二维图像病灶的面积比。采用BI-RADS分级评估患者乳腺结节。

1.3 评价标准 超声弹性成像评分标准[11]：1分表示大部分或者全部的病灶显示为绿色；2分表示病灶的中心为蓝色，而周围是绿色；3分表示病灶内绿色和蓝色的范围大致相近；4分表示病灶的整体主要呈现蓝色；5分表示病灶和周围组织呈现蓝色。超声弹性成像评分≥4分诊断为恶性。

BI-RADS 分级标准[12]：0级，需要与其他影像学检查手段相结合才能评估；1级，结果呈阴性，患者需在12个月随诊观察；2级，良性发现，患者需在6～12个月随诊观察；3级，发现有可疑良性，患者需在3～6月内随诊观察；4级，发现有可疑恶性，建议患者行穿刺活检；5级，高度恶性的患者应及时采取积极处理；6级，活检证实恶性病变。BI-RADS分级≥4级诊断为乳腺癌。

在获取声像图后对肿块进行弹性成像评级，使用SR测量软件，先勾出病灶的大体范围，以同水平组织作为对照，分别测量其弹性度，以得出同水平组织和病灶区的SR值，以此衡量病灶区的软硬度，判断病灶的良性和恶性[13]。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%。特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%，假阳性率=1-灵敏度，假阴性率=1-特异度。Youden指数=灵敏度+特异度-1。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料比较采用四格表的诊断性试验分析；计量资料比较采用t检验；分析不同方法对乳腺结节良、恶性的诊断时，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线下面积比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果 154个乳腺结节中良性结节有94个，恶性结节有60个。其中94个良性结节中又包含54个增生结节、32个纤维腺瘤、1个囊性增生症、2个良性分叶状肿瘤，5个导管内乳头状瘤。60个恶性结节中有42个侵润性导管癌、8个导管内原位癌、7个浸润性小叶癌、3个原位小叶癌。病理诊断结果与其他诊断结果比较，见表1。

2.2 BI-RADS分级与超声弹性成像诊断良、恶性结节的SR值比较 154个乳腺结节的BI-RADS分级分别为42个3级，92个4级，20个5级；良性结节的SR值明显低于恶性结节的SR值，差异有统计学意义(P<0.05)。超声弹性成像诊断良性结节的SR值也明显低于恶性结节的SR值低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 诊断价值 以病理结果为诊断的金标准，可以看出联合诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于BI-RADS分级与超声弹性成像，见表1。

超声弹性成像联合BI-RADS分级诊断的ROC曲线下面积(0.819)较BI-RADS分级诊断的ROC曲线下面积(0.783)和超声弹性成像诊断的ROC曲线下面积(0.791)均要大，见图1。

表1 病理诊断和各诊断方法的结果比较 (个)

表2 BI-RADS分级与超声弹性成像诊断良、恶性结节的SR值比较 值)

图1 超声弹性成像、BI-RADS分级以及联合诊断的ROC曲线

3 讨 论

近年来乳腺癌的发病率逐年上升，且越来越年轻化，已经发展成为女性癌症致死的第一大癌症[14]。早发现、早治疗对于控制乳腺癌的发生和发展具有非常重要的意义。相比较于欧洲女性而言，亚洲的女性乳腺组织更为致密，而超声诊断正是基于此特征而开展的。弹性成像的原理是利用不同组织之间的弹性系数不同，在组织受到外力作用时，组织内部的弹性应变分布也不同[15-16]。在组织受到压缩时，根据压力信号的不同计算组织的变形程度并对应反映出其硬度的变化[17]。通常而言，弹性系数越大，其对应的应变越小，弹性系数越小其对应的应变越大。有研究显示，乳腺的弹性系数由小到大排列依次为脂肪组织、乳腺、纤维化的乳腺、非浸润性导管癌、浸润性导管癌[18]。

目前临床上对于乳腺结节诊断的金标准是乳腺组织穿刺，该方法创伤较大，给患者带来了一定痛苦，也浪费临床医疗资源[19]。因此，提高超声诊断的准确性，避免不必要的活检，最大限度节约临床资源，并且减轻患者的痛苦，是非常具有临床应用价值的。有临床研究显示超声弹性成像诊断乳腺良性恶性时，以3分作为临界点，3分以下判断为良性病变，而3分以上作为恶性病变，以此来诊断乳腺病变的灵敏度达到82.8%，特异度达到92.0%，其准确度也达到89.0%[20]。临床中应用常规BI-RADS分级诊断乳腺结节时对于4级患者的诊断灵敏度和特异度分别达到75%和86%，但仍然有较大一部分患者出现误诊和漏诊[21]，可能由于临床中对于BI-RADS分级也存在着误差所致。本研究中超声弹性成像联合BI-RADS分级针对乳腺结节诊断的灵敏度为96.81%，特异度为93.33%。略高于有关研究结果[22]。分析原因可能由于患者年龄结构的影响，本研究中患者的年龄相比于上述研究对象偏大，另外一方面的原因可能是本研究样本数量偏小，过小的样本量也增加了诊断结果的误差，因此要减少这类误差应该首先扩大样本容量，将不同年龄层次的患者分类，因为老年乳腺癌患者局部晚期乳腺癌相对较多，其由于新生血管较年轻患者少而使乳腺癌生长较慢，恶性程度也相对较低。联合弹性成像与BI-RADS分级诊断时，灵敏度和特异度均有明显提高，漏诊和误诊现象明显减少，通过超声对乳腺结节进行BI-RADS分级具有很重要的临床诊断价值，因为血管因子刺激下，乳腺恶性肿块内的血流相对较丰富，其血流进入病灶并产生较多分支，而良性乳腺占位由于血流较少而不会出现此情况，同时超声弹性成像也在一定程度上弥补了BI-RADS分级误诊的缺陷，提高了对乳腺结节的鉴别诊断能力[23]。

综上所述，超声弹性成像联合BI-RADS分级诊断老年乳腺结节的良、恶性具有较高的临床应用价值，灵敏度高，误诊和漏诊率相对较低，临床上具有很好的应用前景。

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(本文编辑：刘斯静)

2016-03-07；

2016-03-30

石慧军(1972-)，男，江苏泰州人，江苏省泰州市第二人民医院主任医师，从事医学超声诊断研究。

R655.8

B

1007-3205(2017)08-0960-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.023