升清降浊法治疗急诊脓毒症（正虚邪恋证）患者临床研究*

肖阳春李 岩 王国庆 刘 超 肖加斌

（北京中医医院顺义医院，北京 101300）

升清降浊法治疗急诊脓毒症（正虚邪恋证）患者临床研究*

肖阳春△李 岩 王国庆 刘 超 肖加斌

（北京中医医院顺义医院，北京 101300）

目的观察升清降浊法治疗急诊脓毒症（正虚邪恋证）患者的临床效果。方法将92例脓毒症患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，各46例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予自拟升清降浊法治疗，两组都治疗观察7 d。结果治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为91.30%和76.09%，治疗组明显高于对照组（P<0.05）；治疗后治疗组与对照组的急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分均明显低于治疗前（P<0.05），治疗组APACHEⅡ评分与对照组相比降低更加明显（P<0.05）；治疗组与对照组治疗后的血清C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）值都明显低于治疗前（P<0.05），治疗组的血清CRP与PCT值也都明显低于对照组（P<0.05）；治疗后治疗组的血清凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血酶原时间（APTT）值都明显低于治疗前（P<0.05），治疗组PT与APTT对照组相比也明显降低（P<0.05）。结论升清降浊法治疗急诊脓毒症（正虚邪恋证）患者能降低APACHEⅡ评分，提高治疗效果，其作用机制可能与抑制炎症因子表达与改善凝血功能有关。

升清降浊法 正虚邪恋型 脓毒症 炎症因子 凝血功能

脓毒症（Sepsis）是由感染或非感染因素引起的全身炎症反应综合征，感染及非感染性因素造成机体炎症-抗炎反应失衡，造成机体器官功能的严重损害［1-2］。脓毒症是危重症患者死亡原因之一，约有1/3脓毒症患者因多器官功能障碍综合而死亡［3-4］。流行病学调查显示［5］，当前我国脓毒症的发病率呈现明显增加的趋势，死亡率一直居高不下，对人类健康构成了严重的威胁。脓毒症的发病机制复杂多变，涉及凝血障碍、神经-内分泌-免疫调节、炎症失控、免疫功能紊乱等一系列问题，为此在治疗中主要采用抑制免疫细胞的凋亡、去除免疫抑制因子等方法，但这些治疗方法的疗效并不确切，且在临床上的应用也有一定的局限性［6-7］。脓毒症属于中医学的“泄泻”范畴，病机包括脾肾两虚、清阳不升、浊阴不降、肾虚肝旺、脾虚气滞等。正虚邪恋证在脓毒症病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有体质虚弱、多汗、胃肠功能紊乱等症状，故在治疗上应降浊阴以利食物之纳化，升清阳以助气血之生化［8-9］。升清降浊法的治疗原则就是健脾补肾、益气升清降浊，增强机体免疫力以及促进肾上腺激素分泌［10］。笔者近年用升清降浊法治疗急诊脓毒症（正虚邪恋证）患者取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断符合文献［1］，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［2］。纳入标准：符合脓毒症的诊断标准；研究得到医院伦理委员会的批准；符合中医证候正虚邪恋证的诊断标准（低热不退，盗汗，面潮红，舌苔花剥、苔少或无苔，唇红，舌红少津）；年龄20～85岁；病程≤3 d；患者知情同意并签署知情同意书者。排除标准：有免疫系统疾病或近期应用免疫调节药物者；精神疾病患者；有慢性器官功能不全病史者、恶性肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女。

1.2 临床资料 选取2012年9月至2016年2月在本院急诊重症监护室（ICU）诊治的92例脓毒症患者，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各46例。两组患者的年龄、体质量指数、性别、病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，主要包括积极早期抗感染、液体复苏、控制血糖、化痰止咳、镇痛镇静、营养支持、主要脏器功能支持治疗等。治疗组在对照组治疗的基础上给予自拟升清降浊法治疗，组方：西洋参3 g，黄芪10 g，沙苑子10 g，广木香10 g，白术15 g，淮山药15 g，菟丝子15 g，砂仁6 g，厚朴10 g，枸杞子20 g，补骨脂15 g。水煎口服或鼻饲，每次100mL，每日3次。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效，观察两组治疗后急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分变化，血清炎症介质变化以及凝血指标变化。APACHEⅡ评分：所有患者在治疗前后进行APACHEⅡ评分与判定。血清炎症介质与凝血指标测定：空腹抽取患者静脉血4mL，3000 r/min离心15min，取上层血清，采用ELISA法测定降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平，血清PCT试剂盒由武汉优尔生物科技有限公司提供，CRP试剂盒由上海森雄生物科技有限公司提供。采用无创血流动力学检测仪监测活化部分凝血活酶时间 （APTT）和凝血酶原时间（PT）。

1.5 疗效标准 疗效标准参照文献［1-2］制定。治愈：中医症状、阳性体征消失或基本消失，积分改善率≥90%（证候积分改善率采用尼莫地平评分法计算）。显效：中医症状、体征明显改变，积分改善率≥70%，<90%。有效：中医症状、体征均有好转，积分改善率≥30%，<70%。无效：未达到上述标准甚或恶化。（治愈+显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，t检验比较组内和组间差异，n（%）表示计数资料，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。结果为治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较 治疗后治疗组与对照组的APACHEⅡ评分分别为 （6.44±2.19）分、（10.44±1.94）分，都明显低于治疗前的 （27.44± 3.12）分、（27.11±2.98）分（P<0.05）；两组比较，治疗后治疗组的APACHEⅡ评分与对照组相比降低更加明显（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后血清炎症介质比较 见表3。结果为治疗组与对照组治疗后的血清CRP与PCT值都明显低于治疗前 （P<0.05），同时治疗后治疗组的血清CRP与PCT值也都明显低于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后血清炎症介质比较（±s）

表3 两组治疗前后血清炎症介质比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 CRP（mg/L） PCT（μg/L）治疗组 治疗前 143.44±22.41 6.98±1.49（n＝46） 治疗后 34.29±14.48*△1.11±0.95*△对照组 治疗前 142.00±19.44 6.81±1.55（n＝46） 治疗后 65.33±18.43*2.99±1.44*

2.4 两组治疗前后凝血指标比较 见表4。治疗后治疗组的血清PT与APTT值都明显低于治疗前 （P< 0.05），治疗后治疗组的血清PT与APTT值与对照组相比也明显降低（P<0.05）。

表4 两组治疗前后凝血指标比较（s，±s）

表4 两组治疗前后凝血指标比较（s，±s）

组别 时间 PT APTT治疗组 治疗前 18.44±5.35 44.59±5.33（n＝46） 治疗后 12.49±3.52*△24.59±6.46*△对照组 治疗前 18.32±2.50 44.10±4.95（n＝46） 治疗后 14.99±4.39*34.29±7.52*

3 讨 论

脓毒症是感染病原体与宿主免疫系统、凝血反应、炎症反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的临床综合征［11］，病死率高达30.0%左右。当前对脓毒症研究取得了一定的进展，但其发病机制尚不完全清楚，病死率仍然居高不降［12-13］。

近年来的研究发现，中药治疗脓毒症具有多途径、多靶点的特点。其中升清降浊法注重调节气机升降。气机升降的协调不仅在于升降有序，而且应升降有度，保持动态平衡关系［14-15］。升清降浊的中药方可增加血流量、改善血管微循环、降低毛细血管通透性、抑制成纤维细胞生成，具有调节机体免疫反应、拮抗机体内毒素生成等作用［16-17］。本研究显示治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为91.30%和76.09%，治疗组明显好于对照组，也表明升清降浊法辅助治疗脓毒症能提高治疗效果。

改善脓毒症预后的一个主要措施就是检测和治疗急性生理学的异常变化，APACHEⅡ评分系统对多器官损伤和预测病死率以及病情危重程度具有较好的评估能力，也具有简单、快速等优点，是目前使用最广泛的危重病评分工具［18］。本研究显示治疗后治疗组与对照组的 APACHEⅡ评分分别为 （6.44±2.19）分和（10.44±1.94）分，都明显低于治疗前的（27.44±3.12）分和（27.11±2.98）分，治疗后治疗组的APACHEⅡ评分与对照组相比明显降低。从机制上分析，升清降浊法不仅可祛除温邪也可降低其对机体的损害，具有改善血液黏稠度、增加房室兴奋性的作用［19］。

在脓毒症的发病过程中，炎性细胞可释放大量炎性介质，这些炎性介质具有促炎、促细胞愈合的作用［20］；但过量时可损伤内皮细胞进一步释放氧自由基、溶酶体酶等，严重影响患者的预后。PCT是血清中的感染学标志物，当机体被细胞感染后大量释放PCT，用此可对脓毒症患者病情预后及治疗效果具有重要的预测作用。有研究表明中药制剂具有降低脓毒症患者体内毒素、促炎介质、抗炎介质及恢复Th1-Th2平衡的作用；黄芪等单味中药也有具有抗感染、促进淋巴细胞增殖转化、增强吞噬细胞吞噬率等作用［21］。本研究显示治疗组与对照组治疗后的血清CRP与PCT值都明显低于治疗前，同时治疗后治疗组的血清CRP与PCT值也都明显低于对照组。方中西洋参、黄芪以补气升阳助脾升，砂仁、厚朴利浊阴通降，白术、淮山药健脾，菟丝子、枸杞子、补骨脂补肝肾以固下焦之本；全方补而不腻、行而不过，共奏升清降浊、培补脾肾的功效［22］。脓毒血患者多伴随有凝血功能异常，可激活内源性以及外源性凝血系统，抗凝血因子消耗，继发纤溶系统活化引起二聚体升高，并且凝血过程中生成的凝血因子可以促进炎症发展，进一步加重脓毒症。本研究显示治疗后治疗组的血清PT与APTT值都明显低于治疗前，治疗后治疗组的血清PT与APTT值与对照组相比也明显降低，表明升清降浊法能通过凝血机制活化改善患者的预后。

总之，升清降浊法治疗急诊脓毒症（正虚邪恋证）患者能降低APACHEⅡ评分，提高治疗效果，其作用机制可能与抑制炎症因子表达与改善凝血功能有关。

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C linical Study on the M ethod of Ascending Lucidity and Descending Turbidity on Patients w ith Sepsis of Zhengxu Xielian Type

XIAO Yangchun，LIYan，WANG Guoqing，et al.Shunyi Branch of Chinese MedicineHospital of Beijing，Beijing 101300，China.

Objective：To investigate the clinical effects of the method of ascending lucidity and descending turbidity on patients with sepsis of Zhengxu Xielian type.M ethods：92 patients were random ly divided into the treatment group and the control group with 46 cases in each.The control group

conventional treatment of westernmedicine，while the treatmentgroup was given the treatment of ascending lucidity and descending turbidity based on the treatment of the control group.The two groups were treated and observed for 7 d.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group and the control group were 91.30%and 76.09%，respectively.The treatmentgroup was significantly higher than the control group（P<0.05）.After treatment，APACHEⅡscores of the treatment group and control group were significantly lower than those before treatment with significant difference（P<0.05）.After treatment，APACHEⅡscore of the treatment group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The serum CRP and PCT，PT and APTT in the treatmentgroup and the control group after treatmentwere significantly lower than those before treatment（P<0.05），and the serum CRP and PCT，PT and APTT in the treatment group after treatmentwere significantly lower than those in the control group（P< 0.05）.Conclusion：Themethod of ascending lucidity and descending turbidity on patientswith sepsis of Zhengxu Xielian type can effectively reduce the APACHE II score and improve the therapeutic effect，whose mechanism may be related to the inhibition of the expression of inflammatory factors and the improvement of coagulation function.

Themethod of ascending lucidity and descending turbidity；Zhengxu Xielian type；Sepsis；Inflammatory factor；Coagulation function

R631

B

1004-745X（2017）07-1303-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.058

2017-02-24）

首都医科大学中医感染性疾病基础研究北京市重点实验室开放课题项目（2015ZYGR02）

△通信作者（电子邮箱：cc2013061520130615@163.com）