解表止咳饮治疗急性支气管炎（风热犯肺证）临床观察

2017-08-16林泽辉林静刘筱杨曼曼

中国中医急症 2017年7期

关键词：支气管炎证候急性

林泽辉林静刘筱杨曼曼△刘凯

（1.海南省中医医院，海南海口 570203；2.湖南中医药大学，湖南长沙 410007）

解表止咳饮治疗急性支气管炎（风热犯肺证）临床观察

林泽辉1林静2刘筱2杨曼曼2△刘凯2

（1.海南省中医医院，海南海口 570203；2.湖南中医药大学，湖南长沙 410007）

目的观察解表止咳饮治疗急性支气管炎的临床疗效。方法将患者106例按完全随机原则分为治疗组和对照组各53例，对照组予以头孢哌酮钠舒巴坦钠或利巴韦林静滴，治疗组予解表止咳饮治疗，两组疗程均为10 d。结果治疗组总有效率为94.34%，高于对照组的79.25%（P<0.05）；治疗后治疗组中医证候评分水平显著低于对照组，C反应蛋白指标改善优于对照组（均P<0.05），两组血常规及X片结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对急性支气管炎患者辨证施用解表止咳饮治疗疗效肯定，不良反应少。

解表止咳饮急性支气管炎 C反应蛋白风热犯肺临床疗效

急性支气管炎临床上常以发热、咳嗽咳痰、胸闷气促、咽喉充血红肿疼痛甚至全身不适等为主要临床表现［1］，一般由上呼吸道感染继发此病。目前临床上治疗此病，往往采用抗生素及抗病毒药控制炎症感染，但易产生耐药，且存在用药后腹痛、恶心呕吐、皮疹等不良反应［2］。近年来中医药复方被广泛应用于此病，效果良好，不良反应小，为临床研究所青睐［3］。笔者收集近年来本院急诊科收治的春夏季患急性支气管炎（风热犯肺证）的患者，依据其临床症状以解表止咳汤加味治疗，取得了显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：西医诊断符合《内科学》［4］相关诊断标准；中医诊断符合《急性气管-支气管炎中医证候诊断标准》［5］标准，中医辨证属风热犯肺证；知情同意并签署知情同意书；本院伦理委员会批准。排除标准：合并有肺结核、肺癌、慢性支气管炎者。

1.2 临床资料选取2014年3月至2016年7月海南省中医医院科急诊内科收治的门诊患者106例。按照完全随机原则分为治疗组和对照组，各53例。其中治疗组男性36例，女性17例；年龄（44.21±11.55）岁；病程为2～13 d，平均（6.00±2.80）d。对照组男性31例，女性22例；病程2～12 d，平均（5.50±3.10）d。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法治疗组予解表止咳饮：金银花20 g，连翘20 g，桔梗15 g，枳壳10 g，杏仁15 g，荆芥15 g，薄荷10 g，百部10 g，白前10 g，甘草6 g。所有中药材由海南省中医医院中药房提供。随证加减：若扁桃体肿痛者加木蝴蝶、马勃；津液耗伤，口渴较甚者加天花粉、石斛；兼涕稠浊，鼻窍不通者加苍耳子、辛夷。将药方所配伍的中药在纯净水中浸泡30min左右，待水煎沸即可，切忌久煎。若症状较重，每3小时服药1次；症状较轻者，早晚各1次。若患者发热严重者，可适当补液。对照组根据感染类别、体质量等相关影响因素每日分别运用0.9%氯化钠注射液100mL配入头孢哌酮钠舒巴坦钠1～2 g或5%葡萄糖注射液100mL加入利巴韦林0.1～0.3 g静滴治疗，均为每日2次，对咳嗽较剧及高热者可予对症处理。每组的治疗周期均为10 d。

1.4 观察指标 1）症候、体征积分。参照《中药新药临床研究指导原则》［6］症状分级量化表对咳嗽、咯痰、发热、胸闷等主要呼吸道症状进行评分。2）检查指标。观察指标分别于治疗前和治疗后测定患者的血常规、C反应蛋白及胸部X片的变化。

1.5 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］执行。治愈：体温正常，症状和阳性体征消失，白细胞计数正常，胸片提示肺部炎症吸收，痰病原菌培养转阴。显效：体温正常，症状和阳性体征基本消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症大部分吸收。有效：症状体征好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片肺部炎症有所吸收。无效：体温正常或高于正常，症状体征无变化或加重，白细胞高于正常，胸片肺部炎症未吸收。

1.6 统计学方法应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，结果采取t检验、χ2检验，和Radit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血白细胞、C反应蛋白、胸片比较见表2。两组治疗后与治疗前比较，血白细胞、C反应蛋白、X片结果差异均有统计学意义（P<0.05）；组间差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组治疗前后血白细胞、C反应蛋白、胸片比较

2.3 两组急性支气管患者呼吸道症状中医证候积分比较见表3。两组患者治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者临床改善较对照组明显，其治疗后咳嗽、咯痰、发热、胸闷等中医证候评分显著低于对照组（P<0.05）。

表3 两组急性支气管患者呼吸道症状中医证候积分比较（分，±s）

组别时间咳嗽咯痰发热胸闷气喘治疗组治疗前（n＝53）治疗后对照组治疗前2.53±0.39 2.46±0.37 2.61±0.51 2.38±0.41 1.26±0.22*△1.19±0.43*△0.88±0.25*△1.21±0.32*△2.48±0.42 2.42±0.35 2.63±0.49 2.39±0.34（n＝53）治疗后1.62±0.36*1.53±0.47*1.39±0.23*1.63±0.43*

3 讨论

急性支气管炎感染性质多以病毒感染和细菌感染为主要致病原。目前西医治疗上以抗生素及抗病毒类药物为主，但抗生素治疗往往因为不能彻底控制气道感染引起有效率降低，且容易耐药；以病毒唑为代表的广谱抗病毒药副作用较明显。中医学依据其临床症状表现，将其划归为“咳嗽”“喘证”或“肺炎喘嗽”范畴。中医学认为，外感风热之邪，客于肌表，导致肺的气机受阻，宣发与肃降功能失常，且风邪又为阳邪，化热最速，影响肺气宣肃则发为咳嗽。清代叶天士在《温病论》提到“邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表，在表初用辛凉轻剂”，现代研究［8-12］认为，本病多表现为热在肺卫，治疗以清热宣肺为主。

海南地处热带地区，春夏季气候炎热，加之饮食不节，郁热内生，昼夜温差大，海风侵袭体内，机体卫外功能下降，多表现为风热之证，故治宜解表祛邪、利肺止咳。解表止咳饮此方化裁于止嗽散与银翘散两方，主要针对于风邪既客表又伤肺络，表症与咳嗽并重者，在结合古今众多名家的经验认识的基础上，一定程度上充实了治疗上的相对不足。该方中金银花、连翘为清解之经典对药，可疏散外邪，达到清热解毒之功，且用药比为1∶1，有研究证实［13］银翘药对在这个比例时抗炎退热效力最强；桔梗、枳壳一升一降，疏调气机，联用杏仁达到宣肺止咳之功，荆芥、薄荷疏风解表，且薄荷有清咽止痒之功，百部、白前性温而不热，既能下气化痰止咳，也可滋养肺气，甘草能矫味调和诸药，合上桔梗能清利咽喉，全方配伍严谨，能较有效地改善患者病情。

本研究在查阅大量的国内外文献，并经过临床实践后，发现治疗组的总有效率高于对照组，且中医证候改善情况明显优于对照组，进一步分析比较实验室指标（血常规、C反应蛋白）和影像学结果变化（胸部X片），两组疗效无明显差异，研究组认为这主要跟解表止咳饮具有疏散风热、宣肺止咳等作用有关。现代药理学证明，金银花中富含的绿原酸和异绿原酸具有广谱抗菌的效果［14］，连翘中的乙酸乙酯、挥发油、连翘苷等多种成分具有较强的抗炎抗病毒作用［15］，杏仁、白前、荆芥合用能明显增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力［16］。同时此方能较好地改善患者的基本症状及不适体征，治疗组不良反应率相对较低。

综上所述，解表止咳饮治疗急性支气管炎（风热犯肺证）疗效确切，安全性较高。其可能的作用机制为解表止咳饮通过抑制感染病原体引起的特发炎症反应以及阻断体内免疫病理过程达到抑菌与抗病毒作用。本研究尚存在诸多不足，但亦为该病的中医药治疗探讨提供了新的思路，在疗效上也凸显其优势性。

［1］李素云，李亚，李建生，等.急性支气管炎中医证候及其临床特征研究的文献分析［J］.中华中医药杂志，2010，25（10）：1651-1654.

［2］马欣.中西医结合治疗急性支气管炎的疗效［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（16）：26-27.

［3］郭来.急性气管-支气管炎中医药治疗进展［J］.中国中医急症，2010，19（7）：1192-1193.

［4］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：14-15.

［5］中华中医药学会肺系病专业委员会.急性气管—支气管炎的中医证候诊断标准（2013版）［J］.中医杂志，2014，55（3）：259-261.

［6］中国中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：587-612.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：24.

［8］周小蕙.慢性支气管炎患者C反应蛋白的检测意义［J］.实用医技杂志，2005，12（13）：1723-1724.

［9］吴国斌，马怡茹，管小涛.炎琥宁注射液辅助治疗小儿上呼吸道感染50例效果分析［J］.中国医药科学，2013，3（18）：95-97.

［10］浦江晨，沈丽华.不同剂型止嗽散治疗急性支气管炎疗效分析［J］.中国中医急症，2010，19（6）：915-916.

［11］杨利.加减桑菊饮治疗急性支气管炎60例临床观察［J］.中医药导报，2006，13（12）：36-37.