补中益气汤联合肠内营养治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床观察*

李 莉赵云燕罗小星徐运升戚淑娟雷晓兰

（1.广东省广州市中医医院，广东 广州 510130；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州510405）

补中益气汤联合肠内营养治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床观察*

李 莉1△赵云燕1罗小星2徐运升2戚淑娟1雷晓兰1

（1.广东省广州市中医医院，广东 广州 510130；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州510405）

目的观察补中益气汤联合肠内营养对入住ICU的危重症患者胃肠功能障碍的疗效。方法将90例ICU住院患者按随机数字表分为两组，各45例。对照组予常规对症及肠内营养支持等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，加用补中益气汤鼻饲，7 d为1个疗程，比较两组患者治疗后胃肠功能障碍的改善、相关实验室指标的变化及28 d生存情况。结果治疗后治疗组总有效率77.78%，高于对照组57.78%，治疗组28 d生存率为88.89%，高于对照组的75.56%；肠鸣音次数、胃肠功能障碍评分、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分均比对照组改善更为显著（P<0.05）；治疗后治疗组血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等血清水平均低于对照组（均P<0.05）。结论补中益气汤能够抑制危重症患者的机体炎症反应，纠正胃肠功能障碍，提高生存率，明显改善预后。

补中益气汤 危重症 胃肠功能障

随着重症医学的快速发展，人们渐渐认识到防治胃肠功能障碍在提高危重症患者的救治成功率中起着重要的作用。在ICU病房收治的患者中，约2/3的重症患者曾发生过胃肠功能障碍［1］，表现为不同程度的腹痛、腹胀、肠鸣音的减弱、便秘或者胃肠道出血等，导致消化、吸收营养和（或）肠道的屏障功能发生严重障碍，进而增加了发生腹腔高压及肠源性感染的可能性［2-3］。

现代医学对其应用促胃肠动力药物治疗虽有一定的疗效，但其机制单一、临床副作用较多［4］。本研究通过观察补中益气汤干预脾虚证之危重症患者胃肠功能障碍的临床疗效，以期为此类患者的治疗提供新的思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：胃肠功能障碍的诊断参照1995庐山会议的标准［5］；中医诊断标准参照《中医诊断学》脾胃虚弱证的诊断标准［6］。纳入标准：符合上述诊断标准；知情同意并签署知情同意书；获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：年龄低于18岁的患者；收入ICU后24 h内即死亡的患者；自动放弃治疗、出院的患者；患有恶性肿瘤或血液系统疾病的患者；完全接受肠外营养治疗者；中医辨证分型不符合脾虚证者。

1.2 临床资料 收集2016年1月至2016年10月在广州市中医医院ICU及广州中医药大学第一附属医院ICU入住的伴有胃肠功能障碍的危重症患者（脾虚证者）共90例。按随机数字表法分为两组。治疗组45例，其中男性26例，女性19例；平均年龄（68.63±8.75）岁。对照组45例，男性24例，女性21例；平均年龄（69.38±9.03）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均接受西医常规对症及肠内营养支持治疗，肠内营养液均选用能全力，主要成分麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等。治疗组在对照组治疗的基础上加用补中益气汤：黄芪20 g，炙甘草5 g，党参10 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，白术10 g。水浓煎150mL，分2次鼻饲，7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后临床症状与体征变化，对患者进行胃肠功能障碍评分及急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分，并抽取空腹静脉血检测血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）的水平；观察两组28 d生存率。

1.5 疗效标准 参照文献［7］制定。显效：主要症状、体征显著改善，胃肠功能障碍诊断评分降低≥70%。有效：症状、体征有所好转，胃肠功能障碍诊断评分降低≥30%，<70%。无效：主要症状、体征无明显改善，未达到上述疗效标准但患者存活。计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效、有效之和为总有效。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，计量资料均采用t检验，计数资料均采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组28 d生存率高于对照组，总有效率优于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后肠鸣音次数、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分比较 见表2。治疗组肠鸣音次数、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均较对照组改善更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肠鸣音次数、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后肠鸣音次数、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 APACHEⅡ评分肠鸣音（次/min）胃肠功能障碍评分治疗组治疗前 25.56±5.84（n＝45）治疗后 12.46±3.71*△对照组治疗前 25.48±5.93 1.50±1.02 3.13±0.82 3.76±0.74*△0.70±0.69*△1.42±1.39 3.09±0.75（n＝45）治疗后 16.37±4.12*2.82±1.05*1.20±0.71*

2.3 两组治疗前后血清PCT、CRP、IL-6水平比较见表3。两组治疗后血清PCT、CRP、IL-6等水平均较治疗前明显降低（P＜0.05）。治疗后治疗组血清PCT、CRP、IL-6等水平均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血清PCT、CRP、IL-6水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清PCT、CRP、IL-6水平比较（±s）

组别 时间 IL-6（ng/L）PCT（ng/mL） CRP（mg/L）治疗组 治疗前 36.81±11.24（n＝45） 治疗后 17.50±6.91*△对照组 治疗前 37.14±11.55 13.52±5.15 105.27±20.30 1.50±0.59*△48.75±18.02*△13.37±4.86 106.10±21.36（n＝45） 治疗后 22.04±7.18*4.89±2.77*70.88±17.24*

3 讨 论

危重症患者发生胃肠功能障碍或衰竭往往提示病情恶化或预后不良。并发胃肠功能障碍的危重症患者其ICU入住时间普遍延长，治疗费用明显提高，同时存活率也明显下降［8］。因此，如何有效地防治胃肠功能障碍或衰竭是提高危重症救治成功率的关键。胃肠功能障碍属中医学“痞满”“胃痛”“腹胀满”“泄泻”范畴。中医学认为，人以胃气为本，“留得一分胃气，便留一分生机”，危重症患者并发胃肠功能障碍当责之于脾胃功能虚弱［9］，其病因多见于久病迁延不愈或暴病伤脾而导致机体虚弱，气虚摄纳不力，或由于高龄体衰，脏腑功能减退，再加上长期卧床以及长期使用超广谱强效抗生素及中药通里攻下药物，必定会损耗正气，导致脾气虚弱，推动、传化功能失常，进而出现胃肠功能障碍［10-11］。因此，临床治疗宜予健脾益气之法，重视中焦脾胃对气机的调节功能，可望改善危重症患者的胃肠道功能障碍，提高危重症患者的临床救治成功率。

补中益气汤是金元时期著名医学大家“补土派”代表李杲首创的健脾益气的代表方。《内经》曰“损者益之”。方中以黄芪益气为君；人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，与黄芪合用，共收补中益气之功；配陈皮理气，当归补血，均为佐药；升麻、柴胡升举下陷之清阳，为方中使药［12］，全方共奏补气健脾、升阳举陷之功。脾气得复，阳气得升，气机得顺，虚痞自除［13］。动物实验研究显示［14］，补中益气汤低、中、高剂量均对小鼠胃肠运动有双向调节作用，对二甲苯致小鼠耳廓肿胀有抗炎作用。

本研究结果示，治疗组在西医常规对症及肠内营养治疗基础上加用补中益气汤鼻饲治疗，其炎症指标及各项评分均较治疗前明显改善，且明显优于对照组。CRP和PCT为临床常用的炎症反应的血清学指标，能较灵敏地反映机体的炎症状况，尤其是PCT对重症炎症感染有极高特异性［15］。IL-6是由活化的T细胞核成纤维细胞产生的淋巴因子，诱导B细胞产生抗体，与集落因子在炎症反应过程中起重要作用［16］。本组数据显示，治疗后治疗组CRP、PCT、血清水平均明显低于对照组，提示补中益气汤改善危重患者胃肠功能障碍的机制可能与其可抑制患者机体炎症反应、调节胃肠运动功能有关［14］。

综上所述，在西医常规及肠内营养支持治疗的基础上，采用补中益气汤治疗危重症之胃肠功能障碍（脾虚证），可减轻机体炎症反应、促进胃肠功能恢复，有利于肠内营养尽早实施，进而改善患者临床预后，且副作用少、费用低廉。

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Clinical Study Buzhong Yiqi Decoction Combined w ith Enteral Nutrition on Gastrointestinal Dysfunction in Critically Ill Patients

LILi，ZHAO Yunyan，LUO Xiaoxing，et al.Traditional Chinese Medicine Hospital ofGuangzhou，Guangdong，Guangzhou 510130，China.

Objective：To observe the effect of Buzhong Yiqi Decoction combined with enteral nutrition on gastrointestinal dysfunction in critically ill patients in ICU.Methods：90 patients in ICUmeeting the inclusion criteriawere randomly divided into two groups.The two groups

routine symptomatic treatment and enteral nutrition support.On the basis of the treatment of the control group，45 patients of the treatment group were given nasal feeding of Buzhong Yiqi Decoction，7 days for 1 course.The improvement of gastrointestinal dysfunction，the changes of related laboratory indexes and 28 day survival rate were compared between the two groups after treatment.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 77.78%，higher than that of the control group 57.78%.The survival rate of 28 day in the treatment group was 88.89%，higher than 75.56%in the control group.The number of bowel sounds，gastrointestinal dysfunction score，APACHEⅡscore of the treatment group were improved more significantly than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，PCT，CRP and IL-6 in the treatment group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Buzhong YiqiDecoction can inhibit the inflammatory reaction of the critically ill patients，correct the gastrointestinal dysfunction，improve the survival rate，and significantly improve the prognosis.

Buzhong YiqiDecoction；Critical illness；Gastrointestinal dysfunction

R278

B

1004-745X（2017）07-1281-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.050

2016-11-20）

广东省广州市医药卫生科技项目（20162A011007）

△通信作者（电子邮箱：527530020@qq.com）