脑电熵指数及双频谱指数用于小儿七氟烷麻醉深度监测评价*

刘 岩，夏洪莲，薛剑锋，陈 萌，韩继成

（牡丹江医学院红旗医院麻醉科，黑龙江 牡丹江 157011）

·临床研究·

脑电熵指数及双频谱指数用于小儿七氟烷麻醉深度监测评价*

刘 岩，夏洪莲，薛剑锋，陈 萌，韩继成

（牡丹江医学院红旗医院麻醉科，黑龙江 牡丹江 157011）

目的 观察脑电熵指数及双频谱指数在小儿七氟烷麻醉深度监测中的效果。方法 将300例择期行咽、腭扁桃体切除术的患儿随机分为3组，各100例。对照组（A组）不采用熵指数监测，试验1组（B1组）状态熵（SE）目标值设定为55，试验2组（B2组）SE目标值设定为45，比较3组麻醉深度监测效果。结果 B1组在观察基础值（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、扁桃体切除时（T3）、腺样体刮除时（T4）、拔管后5 min（T5）时平均动脉压(MAP)水平与A组比较，差异均有统计意义（P＜0．01），与B2组比较，T0，T2，T5时差异有统计学意义（P＜0．05）；B1组在 T0，T1，T2，T3，T4，T5时心率(HR)水平与 A组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），与 B2组比较，T0，T3，T4，T5时差异均有统计意义（P＜0．05）；B1组在T2，T3，T4时七氟烷呼气末浓度(EtSEV)水平与 A组及 B2组比较，差异均有统计意义（P＜0．01）；B1组呼吸恢复时间为（6．6±1．3）min，与 A组及 B2组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；B1组苏醒睁眼、拔管时间分别为（6．8±1．2）min和（6．8±4．3）min，与A组及 B2组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与其他两组比较，B1组苏醒、拔管时间更短，七氟烷用量更少，血流动力学更稳定。结论 脑电熵指数及双频谱指数用于小儿七氟烷麻醉深度监测均有一定效果，但脑电熵指数监测效果更佳。

脑电熵指数；双频谱指数；小儿；七氟烷麻醉；麻醉深度监测

全身麻醉（简称全麻）后，机体状态呈特殊性，疼痛应激抑制、催眠、记忆缺失和肌肉松弛等情况均有复杂变化，故全麻对麻醉深度和麻醉时间都有较高要求[1－3]。与成人患者相比，患儿由于身体各器官尚未发育完全，对麻醉药物敏感性较高[4－5]，欠缺耐受性，故常出现个体差异大、麻醉药物用量不当的临床问题，最终引发其他严重问题，如呼吸循环受抑制，麻醉后苏醒延迟等[6－7]。可见，小儿麻醉深度十分有必要，不但能有效掌握患儿的麻醉情况，进一步排除手术干扰因素，且可使各类并发症发生几率得到有效控制和降低[8－10]。本研究中观察了脑电熵指数及双频谱指数用于小儿七氟烷麻醉深度监测中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：择期行咽、腭扁桃体切除术，年龄7～8岁；研究均经过医院医学伦理委员会批准；患儿家长对研究知情同意，并签署同意书。

排除标准：有精神性疾病、肝肾功能异常、冠心病或原发性高血压；对麻醉药物过敏或有脑外科手术史；近期服用过止痛或抗精神病药物。

病例选择与分组：将2014年5月至2015年3月来我院择期行咽、腭扁桃体切除术的300例患儿随机分为对照组（A组）、试验1组（B1组)及试验2组(B2组），各100例。3组患儿年龄、体质量、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。详见表1。

表1 3组患儿一般资料比较（n＝100）

1．2 方法

1．2．1 麻醉方法

患儿入室后，建立、开放静脉通道，连接、开通监护仪器，对患儿无创动脉血压、熵指数、体温（鼻咽温度36～37℃）、脉搏、血氧饱和度、心率及心电图指标变化进行持续监测。3组患儿均予地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036，规格为每支1 mL∶5 mg）5 mg静脉注射，丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023，规格为20 mL∶0．2 g）2 mg／kg，注射用维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H19991172，规格为每支4 mg）0．1 mg／kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格为每支2 mL∶100 μg） 0．3 μg／kg静脉诱导治疗，于患儿肌肉松弛以后行气管插管操作。通过呼吸机给予正压通气，设潮气量8～10 mL／kg、氧流量2 L／min，保证呼吸频率维持在14～16次／分，并在手术治疗前5 min追加静脉注射舒芬太尼，剂量为0．2 μg／kg。

1．2．2 监测方法

A组不监测熵指数，以血压、心率变动范围不超过基础值的30%为标准，合理调节七氟烷的吸入浓度。B1组采用熵指数监测，B2组采用双频熵指数监测，两组状态熵（SE）目标值各设定为55和45，以各自设定的SE目标值为参考标准，合理调整七氟烷的吸入浓度，以维持麻醉，保证 RE－SE＜10。手术结束后，停用七氟烷。鉴于手术持续时间较短暂，维库溴铵仅在诱导过程中作单次注射，一般情况下无需术中追加，如有必要，诱导剂追加1／3标准剂量即可。待患者术后自然清醒，可自主呼吸且呼吸情况恢复良好后，将气管导管拔出，随后将患儿送至恢复室。

1．3 观察指标

观察基础值（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、扁桃体切除时（T3）、腺样体刮除时（T4）、拔管后5 min（T5）各不同时点患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平和七氟烷呼气末浓度（EtSEV），并进行术后随访，了解并记录患儿呼吸恢复时间、苏醒睁眼时间和拔管时间。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

3 讨论

七氟烷是新型吸入性麻醉药，其血／气分配的比例系数为0．63，对于吸入诱导药学基础具有一定适用性，且在人体血液中具有较低溶解度[11－12]，在临床使用中呈现出起效快、苏醒快的显著特点，同时该麻醉药物气味芬香，对呼吸道产生的刺激作用较低[13]，麻醉深度较易控制，可有效减少患者的呼吸循环，患儿较易接受[14]。相关临床研究证实，患儿使用七氟烷麻醉后无明显不良反应出现[15]，故其为患儿的理想型吸入式麻醉诱导药物。同时，七氟烷在一定程度上还能起到镇痛及肌肉松驰作用，单纯实施七氟烷麻醉诱导及麻醉维持就能很好地满足小儿手术麻醉需要。鉴于七氟烷的临床实用性，其已成为当前全身麻醉的常用药物。

表2 3组患儿各时点MAP水平比较（X±s，mmHg，n＝100）

表3 3组患儿各时点HR水平比较（s，次／分，n＝100）

表3 3组患儿各时点HR水平比较（s，次／分，n＝100）

组别A组B1组B2组T0T1T2T3T4T578．3±8．9 82．1±6．6*△77．7±6．7 70．3±6．4 77．4±7．2*76．5±6．8*81．7±6．4 83．7±7．1*82．2±7．5 89．2±7．7 84．4±5．9*△82．6±5．2*90．0±8．3 85．3±6．3*△82．3±6．1*75．8±5．6 79．2±7．2*△75．4±6．9

表4 3组患儿各时点EtSEV比较（X±s，MAC，n＝100）

表5 3组患儿呼吸恢复、苏醒睁眼及拔管时间比较（X±s，min，n＝100）

脑电熵指数与双频谱指数是一种数量化参数，是从原始脑电信号处衍生发展而来的，其数据的表示范围在0～100区间，数值大小与麻醉深度呈负相关，显示的数值越大，表明麻醉程度越浅，直至患者完全清醒、脱离麻醉状态，反之则代表麻醉越深。熵指数在麻醉深度监测相关指标中较之双频谱指数更新，能对频率不一的脑电及额肌电信号进行采集，并形成反应熵、状态熵2个数值。熵指数同双频谱指数所利用的运算法则，在根源上是要分析成人的脑电图（EEG）资料，而EEG的活动变化通常是随着生理年龄变化而改变的[16]，研究证实，出生阶段即为人体大脑成熟与神经突触开始形成时期，其过程直至5周岁结束，且其中绝大部分人会发生在其自身出生之后最早期的初始时间点。已有关于从出生至成人全过程的EEG变化的相关研究，但关于麻醉药物对使用群体可能产生的EEG变化还有待进一步深入研究。另一方面，电脑熵指数在七氟烷临床麻醉中的监测准确率也会受到患儿年龄因素的影响，双频谱指数、反应熵连同状态熵均能有效反映出1岁以上小儿实际七氟烷麻醉程度和镇静水平，对不足1岁的婴幼儿麻醉程度及镇静水平则反映能力较差。

本研究结果显示，双频谱指数、反应熵及状态熵的数值均伴随七氟烷浓度提升而减小，该现象进一步揭示了3项指数同小儿七氟烷实际麻醉深度相关，可根据电脑熵指数与双频谱指数来指导小儿插管及小儿拔管等相关麻醉操作。同时需要注意，在插管、拔管过程中，约有半数患儿有屏气或呛咳等反应，其发生原因很可能是由于未使用其他肌松或镇痛性药物，因此，对于施以七氟烷麻醉的小儿患者，可适量应用镇痛药物，以使小儿麻醉整体过程更平稳。

综上所述，脑电熵指数及双频谱指数监测小儿七氟烷麻醉深度均有一定价值，但脑电熵指数监测效果更佳。

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Evaluation of EEG Entropy Index and Bispectral Index in Monitoring Analgesic Depth Induced by Sevoflurane Anaesthesia

Liu Yan，Xia Honglian，Xue Jianfeng，Chen Meng，Han Jicheng
（Department of Anesthesiology，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Objective To observe the effect of EEG entropy index and bispectral index in monitoring analgesic depth induced by sevoflurane anaesthesia in children．Methods Totally 300 children patients undergoing pharynx，palatine tonsillectomy were randomly divided into 3 groups，100 cases in each group．The control group（group A）did not use EEG entropy index monitoring，the target value of SE in the test group 1（group B1）was set to 55，and the target value of SE in the test group 2（group B2）was set to 45．The effects of anesthesia depth monitoring were compared among the 3 groups．Results The levels of MAP at immediately before intubation（T1），immediately after intubation（T2），tonsillecotmu time（T3），adenoidectomy time（T4）and 5 min after extubation（T5）in group B1had significant differences with those in group A（P＜0．05），and the levels of MAP at T0，T2，T5in group B1had significant differences with those in group B2（P＜0．05）．The levels of heart rate（HR）at T0，T1，T2，T3，T4，T5in group B1had significant differences with those in group A，and the levels of HR at T0，T3，T4，T5in group B1had significant differences with those in group B2（P＜0．05）．The levels of EtSEV at T2，T3，T4in the group B1were significantly different from group A and group B2（P＜0．01）．The respiratory recovery time of group B1was（6．6±1．3）min，compared with the group A and the group B2，the difference was not statistically significant（P＞0．05）．The recovery time and extubation time of group B1were（6．8±1．2）min and（6．8±4．3）min，compared with the group A and the group B2，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Compared with the other two groups，the recovery time and extubation time of the group B1were shorter，the dosage of entropy and bispectral indexes in monitoring analgesic depth induced by sevoflurane anaesthesia was less，and the hemodynamics was more stable．Conclusion Both of the EEG entropy index and bispectral index in monitoring analgesic depth induced by sevoflurane anaesthesia have some effect，but the EEG entropy index is better．

EEG entropy index；bispectral index；children；sevoflurane anesthesia；anesthesia depth monitoring

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2017)14－0017－03

2017－03－09；

2017－04－03)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．006

黑龙江省卫生厅科研课题[2013203]。

刘岩（1978－），硕士研究生，副主任医师，研究方向为小儿麻醉，（电子信箱）liuyan＿1315＠163．com。