电针治疗前列腺炎有效性的系统评价

2017-08-16苏同生曹妍杰张进万兆新

中国男科学杂志 2017年2期

关键词：前列腺炎熏蒸电针

苏同生曹妍杰张进万兆新

陕西省中医医院（西安 710003）

·临床经验·

电针治疗前列腺炎有效性的系统评价

苏同生曹妍杰张进万兆新

陕西省中医医院（西安 710003）

前列腺炎是成年男性常见、多发的疾病。其中慢性非细菌性前列腺炎（即NIH Ⅲ型）最多见，占前列腺炎的90%以上，一般病程长，治疗效果欠佳。电针疗法治疗前列腺炎是否有效，是否可以提高前列腺炎的临床疗效，本系统评价以循证医学为指导，搜集电针治疗前列腺炎的RCT文献，通过Revmen5.2软件Meta分析，目的在于分析电针治疗前列腺炎的有效性。

资料与方法

纳入标准和排除标准均采用Cochrane系统评价方法。

1. 纳入标准：（1）研究类型 RCT研究；（2）研究对象前列腺炎患者；（3）干预措施以电针为主。

2. 排除标准：（1）多种联合疗法中无法突显电针疗效者；（2）重复发表的文献。

3. 结果测量：临床症状改善或NIH-CPSI评分。

4. 检索策略：各数据库从建库至今。中文检索CNKI、万方、VIP；外文检索pubmed数据库。中文检索词：电针、前列腺炎；英文检索词：electroacupuncture、prostatitis。

5. 评价方法：（1）研究的选择首先阅读文献题目，对相关文献再阅读摘要，如为RCT试验则阅读全文，将符合纳入标准的文献进行分类。（2）研究的方法学质量分析按照GRADE质量评估法对RCT试验进行质量评价，评价研究随机分组方法、是否做到隐蔽分组、是否采用盲法、精确性、间接性等。（3）资料分析纳入的研究具备足够相似性时，采用RevMan5.2软件做Meta分析，否则采用描述性分析。计数资料采用RR和95%可信区间。

结果

一、各研究的一般情况

1. 文献资料：通过电子检索，符合标准的RCT试验共15篇，均为中文文献。（1）治疗组用电针治疗，对照组行药物治疗的2篇[14,15]；（2）治疗组用电针联合药物治疗，对照组行药物治疗的7篇[6-13]；（3）治疗组用电针联合超短波治疗，对照组行药物治疗的1篇[1]；（4）治疗组用电针联合灌肠，对照组行药物治疗的1篇[2]；（5）治疗组用电针联合热疗联合药物，对照组行药物治疗的1篇[3]；（6）治疗组用电针联合微波及药物，对照组行药物治疗的1篇[4]；（7）治疗组用电针联合温针灸，对照组行药物治疗的1篇[5]；（8）治疗组用电针联合中药熏蒸，对照组行药物治疗的1篇[13]。

2. 纳入研究的设计：所有纳入的15个RCT都为平行对照研究。地点均在中国。

3. 纳入研究的人员：各研究所纳入的人员数量从48人至216人，共计1367人。

4. 纳入文献的诊断标准：1篇参照吴阶平主编的《吴阶平泌尿外科学》[1]。4篇诊断符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2,3,5,8]。5篇符合NIH制定的慢性前列腺炎诊断标准[4,6,7,11,13,15]。1篇根据《现代泌尿外科学》[9]。1篇参照《泌尿外科疾病诊断指南版》以及《中国中西医结合学会男科专业委员会年制定慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》[12]。1篇参照中国人民解放军总后勤部卫生部编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的标准[14]。1篇不明确。1篇根据卫生部制订的《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》，采用美国国立卫生研究院分类法[10]。

二、纳入研究的方法学质量

根据GRADE质量评估标准，5篇中等质量研究（-1分），9篇低质量研究（-2分），1篇非常低质量研究（-3分）。

三、Meta分析结果

相似性较好的，我们采用Revmen5.3软件进行Meta分析。

讨论

一、研究结果

1.电针联合药物（治疗组）&药物（对照组）：分析图1结果显示，电针+药物组总共367人，321人有效；药物组总共265人，190人有效，I2=0%，采用固定效应模型。RR=1.19，95%可信区1.09～1.29，Z=3.97，P＜0.0001，差异有统计学意义，表明治疗组效果优于对照组，说明电针治疗前列腺炎有效，联合治疗时可提高疗效。

2. 电针（治疗组）& 药物（对照组）：分析图2结果，电针组共84人，79人有效；药物组共54人，36人有效，I2=0%，采用固定效应模型。RR=1.39，95%可信区1.14～1.69，Z=3.26，P=0.001，差异有统计学意义，表明电针组效果优于药物组，说明电针治疗前列腺炎有效，且优过单纯口服药物。

图1 电针联合药物VS药物

图2 电针VS药物

3. 1篇电针联合超短波（治疗组）& 药物（对照组），疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.01），电针联合超短波组优过药物组。

4.1 篇电针联合灌肠（治疗组）& 药物（对照组），疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05），电针联合灌肠（治疗组）疗效更优。

5. 1篇电针联合热疗及药物（治疗组）& 药物（对照组），疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05），电针联合热疗联合药物（治疗组）疗效更优。

6. 1篇电针联合微波及药物（治疗组）& 药物（对照组），疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05），电针联合微波联合药物组疗效更优。

7. 1篇电针联合温针灸（治疗组）& 药物（对照组），疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05），电针联合温针灸组疗效更优。

8. 1篇电针联合中药熏蒸（治疗组）& 药物（对照组），疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.01），电针联合中药熏蒸（治疗组）疗效更优。

二、治疗方法

1.电针疗法：取穴：中极、气海、关元、大赫、横骨、水道、曲骨穴、会阴、秩边、肾俞、膀胱俞、次髎、足五里、阴陵泉、三阴交、太冲、“三阴”穴治疗。

2. 操作：局部常规消毒，取直径0.30 mm×50 mm一次性不锈钢毫针，直刺，小幅度提插捻转，得气后接G6805-Ⅰ型电针仪，连续波，强度以患者能耐受为度，30 min/次，1次/d，10次为1个疗程。

3. 辅助疗法：（1）超短波治疗 DL- C- BⅡ超短波电疗机，频率40.68 MHz，输出功率200 W，波长7.374 mm。用2块长方形中号电极于耻骨联合、肛门区对置，间隙为2～3 cm，微热量，治疗时间为20 min/次，1次/d，10次为1个疗程；（2）灌肠：灌肠方（白花蛇舌草、败酱草各30g，黄柏、丹参、王不留行各15g,赤芍、乳香、没药、山甲、川楝子各10g，大黄6g，浓缩液50mL保留灌肠）；（3）温针灸：关元、中极、水道穴针柄上装艾条，灸3壮，至小腹有温热感为佳。1次/d，15次为1疗程。

4. 中药汤剂。

5. 中药熏蒸：用中药熏蒸仪器对患者会阴部与腰骶部隔日交替进行熏蒸，将药物置于中药熏蒸汽控治疗器的高压锅内加热后，以药液蒸汽熏蒸会阴或腰骶部。温度控制在（46±1）℃，以病人舒适，感觉温热而不烫、能耐受为度。每次 30min，1 次/d。

三、本系统评价的局限性

1. 所纳入的研究语种较少，仅为中文。

2. 上述研究病例数少。

3. 纳入研究中无高质量RCT。

四、本系统评价结果的普遍意义和对未来研究的提示

前列腺炎是成年男性常见病，以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等为临床表现，疼痛不适影响患者，使之无法正常生活。排尿异常，尿频、尿急等，严重时影响男性正常工作发挥，干扰睡眠，严重影响生活质量，造成极大困扰，临床药物治疗起效慢、疗效不显著。中医作为我国的传统医学，具有几千年的知识积累和理论基础，针灸更是中医学中的发光点之一，本系统评价意在评价电针疗法对前列腺炎的有效性，运用针刺选穴，穴位加电针为主治疗前列腺炎，通过上述研究分析，电针治疗前列腺炎有效，联合治疗时可增强疗效改善前列腺炎临床症状。但目前高质量证据较少，仍需更多高质量的RCT研究以进一步论证，也希望更多专家学者投身于此研究。

电针; 前列腺炎; 综述

1石海虹. 超短波配合电针治疗慢性前列腺炎60例疗效观察. 中国疗养医学 2013; 22(4): 334-335

2尚学臣. 灌肠方配合电针治疗慢性前列腺炎136例. 陕西中医 2007; 28(4): 419-420

3徐悦涛, 吴自力, 孙迎斌, 等. 电针联合经直肠微波治疗慢性前列腺炎疗效观察. 现代中西医结合杂志 2014; 23(21): 2367-2368

4徐悦涛, 吴自力, 孙迎斌, 等. 电针联合体外高频热疗治疗慢性前列腺炎疗效观察. 辽宁中医杂志 2014; 41(9): 1970-1971

5李志刚, 毕焕洲. 电针治疗慢性前列腺炎60例及对Zn、Cu、SOD水平的影响.中国中医药科技 2005;12(6): 401

6张金学, 郑汝强.电针结合温针灸治疗慢性前列腺炎42例疗效观察. 新中医 2005; 37(5): 56-57

7王悦, 刘峰, 许小林, 等. 电针“三阴”穴结合α受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效. 上海医学 2014; 37(11): 975-977

8赵子良, 李明广, 胡丽君, 等. 耳穴电针联合西药治疗慢性前列腺炎疗效观察. 河北中医 2011; 33(4): 577-578

9朱伟, 何清湖, 王适群, 等. 针药结合治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察. 中医药导报 2011; 17(5): 70-72

10陈佐龙, 王广武, 杨若娅. 电针配合中药治疗慢性非细菌性前列腺炎. 针灸临床杂志 2011; 27(8): 35-36

11何乐中, 李俊纬, 黄克勤, 等. 电针配合中药熏蒸治疗慢性前列腺炎临床观察.中华中医药学刊 2011; 29(12): 2802-2804