不同类型早泄患者早泄诊断工具与慢性前列腺炎症状评分间的相关性分析

刘伟群 张贤生汤冬冬 李超 窦贤明 张耀 毛军 高晶晶 梁朝朝

安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 （ 合肥 230022）

不同类型早泄患者早泄诊断工具与慢性前列腺炎症状评分间的相关性分析

刘伟群 张贤生*汤冬冬 李超 窦贤明 张耀 毛军 高晶晶 梁朝朝

安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 （ 合肥 230022）

目的 分析原发性早泄（LPE）及继发性早泄（APE）患者早泄诊断工具（PEDT）与慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）之间的相关性。方法 选取2015年12月到2016年12月因早泄（PE）就诊的门诊患者268例，其中LPE 142例， APE 126例，另外选取来自体检中心的健康男性80例，作为对照组。对研究对象进行调查，调查内容主要包括人口特征学信息、患病史、性生活史以及PEDT和美国国立卫生研究院前列腺炎症状评分指数表（NIHCPSI）。结果 PE组PEDT和NIH-CPSI评分（总分和各分项分）均高于对照组。LPE组和APE组PEDT评分无明显差异（P=0.452），而APE组NIH-CPSI评分显著高于LPE组（P＜0.001），进一步分析发现，APE组PEDT与NIH-CPSI总分相关性最强（r =0.452）。各组PEDT与NIH-CPSI评分中疼痛症状分项评分相关性最强。结论 APE与慢性前列腺炎（CP）症状密切相关，APE患者较LPE患者可能伴有更严重的CP症状。CP对疼痛症状的影响与PEDT评分密切相关。

早泄; 诊断; 慢性前列腺炎症状评分

早泄（Premature ejaculation, PE）是一种常见的男性性功能障碍，其发病率约占男性人群的20%～30%[1]。由于PE的病因较为复杂、诊断标准尚不统一，有关PE发病机制及影响的研究结果众说纷纭[2-4]。当前多数研究已证实，PE的发病，特别是继发性早泄（Acquired premature ejaculation, APE）与慢性前列腺炎（Chronic prostitatis, CP）密切相关[5,6]。当患者存在CP症状时，其PE发病的风险将大大增加。

目前PE的评估主要分为主观症状和客观指标评估两方面，PE诊断工具（Premature ejaculation diagnostic tool，PEDT）作为一种针对PE主观症状的自评工具，因具有较好的实用性和准确性，广泛地被用于国内外相关研究中[7]。与此同时，随着国际性医学会（International society for sexual medicine，ISSM）对早泄定义的不断更新，在原发性早泄（Lifelong premature ejaculation，LPE）的基础上，进一步提出APE的循证医学定义，定义包括：(1）阴道内射精潜伏期( intravaginal ejaculatory latency time,IELT)常少于3min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消极的情绪（如焦虑、抑郁悲观等）[8]。

虽然既往研究已不同程度地探讨PE与CP间的联系，但研究方法中有关PE的定义缺乏循证医学依据，而且当前PE主观症状与CP症状间关系的研究数量较少，研究内容缺乏深入。因此本文在PE新分类标准的基础下，探究PEDT与CP症状评分间的关系，从而为证实和完善PE与CP间的关系提供参考。

资料与方法

一、调查对象

本研究为一项横断面调查研究，时间跨度从2015年12月到2016年12月。研究对象主要分为PE组和正常对照组。PE组样本主要来自于就诊我院男科门诊的LPE和APE患者。正常对照组主要来自于因健康体检而就诊我院体检中心的健康男性。所有研究对象均需要满足以下纳入标准：（1）年龄均大于等于18岁；（2）持续稳定的性生活大于等于6个月。与此同时，如果患者存在干扰本研究结果的相关疾病和用药史将被排除。

二、研究过程

每位研究对象在参加本研究前被告知研究过程和研究目的，经同意签字后参加本研究。如同意参加本研究将签署知情同意书并分别在一名调查员的指导下填写调查问卷。调查员均为本科以上学历的泌尿外科临床医师，经过统一培训后进行问卷调查。

研究过程主要分为基本信息采集和自评问卷评估两个方面。每位研究对象基本信息的采集主要采取调查问卷的形式，其中主要包括人口特征学信息、患病史和性生活史等方面。自评问卷评估主要采用PEDT和美国国立卫生研究院前列腺炎症状评分指数表（National institutes of health-chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI）。PEDT表主要包括射精难易度、控制能力及满意度等方面的5项问题。CPSI评分主要包括疼痛症状、排尿症状和生活质量影响3方面评分。按照总分≤14，15～30，≥31分为轻、中、重3个程度。

三、早泄的诊断

依据2014年ISSM对LPE和APE的循证医学定义[8]，LPE的诊断主要包括：（1）IELT从一开始即≤1min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消极的负面情绪（如焦虑、抑郁）。APE的诊断主要包括：（1）射精潜伏期短，通常≤3min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消极的负面情绪。

四、统计学分析

所有研究数据进行统一的录入、整理和核对，采用SPSS 19.0软件分析。数据审核主要包括数据有效性及完整性的检验。相关数据的均值以±s表示，组间均数和率的比较分别运用t检验和卡方检验，PEDT和NIH-CPSI评分间相关性分析主要运用偏相关分析。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

一、一般资料

最终共有268名PE患者（其中LPE：142名；APE：126名）和80名健康男性完成本次研究。PE组和对照组在平均年龄人口特征信息方面（如教育程度、职业及收入等），以及嗜好（抽烟和饮酒）方面差异均无统计学意义，见表1。

二、PE组和对照组PEDT和NIH-CPSII评分的比较

PE组和对照组在PEDT和NIH-CPSI评分（总分及各分项分）方面组间差异具有统计学意义（P＜0.001）。PEDT评分PE组为（14.02±5.26）分，对照组为（5.69±2.96）分。同样，NIH-CPSI评分在PE组为（23.52±7.17）分，而对照组为（10.68±5.86）分。由此可见，PE组的PEDT评分及NIH-CPSI评分显著高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.001）见表2。

表1 早泄组和对照组一般临床资料比较

表2 早泄组和对照组的PEDT评分与NIH-CPSII评分的结果比较

三、LPE和APE组PEDT和NIH-CPSII评分的比较

APE组和LPE组PEDT评分无明显差异，而APE组NIH-CPSI评分显著高于LPE组（P＜0.001），其中，疼痛症状和排尿症状差异具有统计学意义（分别为P=0.047以及P＜0.001），而在生活质量方面，差异没有统计学意义（P=0.799），见表3。

四、PEDT与NIH-CPSII评分的相关性分析

NIH-CPSI总分方面，APE组PEDT与NIH-CPSI相关性最强（r =0.452）。而NIH-CPSI分项评分方面，各组均是PEDT与NIH-CPSI评分中疼痛症状的评分相关性最强，见表4。

表3 不同类型早泄患者的PEDT评分与NIH-CPSII评分的结果比较

讨论

PE是一种常见的男性性功能障碍，但其病因及发病机制尚不明确[9]。国内外众多学者围绕PE的发病诱因展开了一系列的基础和临床研究[5,10,11]。随着ISSM对PE循证医学定义的进一步补充，有关PE发病率及影响因素的研究，特别针对APE的发病诱因、影响其他器官功能的潜在过程也将进一步被揭示。本研究主要依据LPE和APE的最新定义，探究PEDT与NIH-CPSI评分间的联系，试图进一步揭示PE主观症状与慢性前列腺炎症状间的相互影响。

表4 P EDT评分与NIH-CPSII评分的相关性分析

既往研究发现PE患者的射精功能障碍主要表现为射精控制能力的下降，并伴有不同程度消极情绪。国外学者Karabakan 等[12]通过对1230名土耳其男性普查后发现，有约占9.2%的男性PEDT评估值出现异常，PE组男性较正常对照组射精控制能力出现了显著的下降。与此同时，PE患者伴有不同程度的精神心理问题，这些消极的负面情绪将影响着PE的发病过程。有关PE与NIH-CPSI评分间的关系，Lotti等[13]研究发现PE 与NIH-CPSI评分密切相关，NIH-CPSI评分＞4是PE发病的风险因素。而且研究也发现PE组患者较对照组更易伴有会阴疼痛和尿频症状，并不同程度地对患者生活质量产生影响。我们的研究结果也同样证实了上述结果，我们发现PE组PEDT和NIH-CPSI评分（总分和各分项分）均高于对照组，这说明PE与CP症状存在一定的相关性。

在我们的研究中，我们进一步依据PE新分类标准，将PE分为LPE和APE两组，分别观察各组中PEDT与NIH-CPSI的关系，通过比较发现APE组PEDT评分、NIH-CPSI评分较LPE组高，APE组PEDT与NIH-CPSI总分相关性最强，各组PEDT与NIH-CPSI评分中疼痛症状分项评分相关性最强。目前相关研究提示APE的发病主要起始于一生中的某一个阶段，并推测可能由于某种疾病的诱导而发病[2]。现阶段的临床及基础研究也已证实CP的发病将不同程度地诱导APE的发病或病情的加重。Serefoglu等[14]通过研究4种PE类型的发病因素后发现，APE患者CP的发病率最高。Gao等[15]在安徽地区人群中进一步证实APE患者NIH-CPSI总分及各评分较LPE显著上升。但是需要指出的是，上述研究方法中有关APE的诊断主要依赖于Waldinger等学者提出的标准[16,17]，缺乏具体的循证医学依据，而且有关APE中射精潜伏期的划定也存在不同，因此需要更多相关研究进一步证实。

在研究中，我们还发现CP症状对疼痛症状的影响与PEDT评分间的相关性最高，这除了体现在PE组，在LPE及APE组也同样出现。虽然既往研究尚未比较此类数据，但是我们推测由于PEDT和NIH-CPSI是分别针对PE和CP的主观症状评估工具，疼痛对患者主观感受的影响相对尿频等症状具有较强的敏感性和特异性，疼痛症状在某种程度上影响患者性生活的过程，从而带来PEDT评估值的影响，因此这将解释PEDT与NIH-CPSI-疼痛症状评分相关度高的情况。

由于调查对象均来自门诊及体检中心，样本量还不够大，还需要做大样本社区调查来提高结果的准确性。

综上所述，PE与CP症状密切相关，NIH-CPSI对疼痛症状的评分可能较生活质量及尿频症状更进一步影响PEDT的评分。

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3Rowland D, Perelman M, Althof S, et al. Self-reported premature ejaculation and aspects of sexual functioning and satisfaction. J Sex Med 2004; 1(2): 225-232

4 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999; 281(6): 537-544

5Lee JH, Lee SW. Relationship between premature ejaculation and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Sex Med 2015; 12(3): 697-704

6 Liang CZ, Hao ZY, Li HJ, et al. Prevalence of premature ejaculation and its correlation with chronic prostatitis in Chinese men.Urology 2010; 76(4): 962-966.

7Huang YP, Chen B, Ping P, et al. The premature ejaculation diagnostic tool (PEDT): linguistic validity of the Chinese version. J Sex Med 2014; 11(9): 2232-2338

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11Aydogmus Y, Semiz M, Er O, et al. Psychological and sexual effects of circumcision in adult males. Can Urol Assoc J 2016; 10(5-6): E156-E160

12Karabakan M, Bozkurt A, Hirik E, et al. The prevalence of premature ejaculation in young Turkish men. Andrologia 2016;48(9):895-899

13Lotti F, Corona G, Rastrelli G, et al. Clinical correlates of erectile dysfunction and premature ejaculation in men with couple infertility. J Sex Med 2012; 9(10): 2698-2707

14Serefoglu EC, Yaman O, Cayan S, et al. Prevalence of the complaint of ejaculating prematurely and the four premature ejaculation syndromes: results from the TurkishSociety of Andrology Sexual Health Survey. J Sex Med 2011; 8(2): 540-548

15Gao J, Zhang X, Su P, et al. Prevalence and impact of premature ejaculation in outpatients complaining of ejaculating prematurely: using the instruments of intravaginal ejaculatory latency time and patient-reported outcome measures. Int J Impot Res 2014; 26(3): 94-99

16Waldinger MD, Schweitzer DH. Changing paradigms from a historical DSM-III and DSM-IV view toward an evidence-based definition of premature ejaculation. Part II--proposals for DSM-V and ICD-11. J Sex Med 2006; 3(4): 693-705

17Waldinger MD, Schweitzer DH. Changing paradigms from a historical DSM-III and DSM-IV view toward an evidence-based definition of premature ejaculation. Part I-validity of DSM-IV-TR. J Sex Med 2006;3(4): 682-692

（2017-01-08收稿）

Correlation between premature ejaculation diagnostic tool and National institutes of health-chronic prostatitis symptom index in patients with different types of premature ejaculation

Liu Weiqun, Zhang Xiansheng*, Tang Dongdong, Li Chao, Dou Xianming ,Zhang Yao ,Mao Jun, Gao Jingjing, Liang Chaozhao
Department of Urology, the First Aff liated Hospital of Anhui Medical University Hefei,230022, China Corresponding author: Zhang Xiansheng, E-mail: xiansheng-zhang@163.com

ObjectiveTo analyze the correlation between the premature ejaculation diagnostic tool (PEDT) and National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI) in patients with lifelong premature ejaculation (LPE) and acquired premature ejaculation (APE) . Methodss We performed a cross-section survey among 268 patients with PE from December 2015 to December 2016, including 142 patients with LPE, 126 patients with APE, and as well as 80 healthy men from the physical examination center. The survey included demographic information, disease history, sexual history, and PEDT and the NIH-CPSI. Resultss The scores of PEDT and NIH-CPSI (Total score and each item score) in the PE group were higher than those in the control group. There was no signif cant difference (P=0.452) in PEDT score between APE group and LPE group, while the NIH-CPSI score of APE group was signif cantly higher (P<0.001) than that of LPE group. Further analysis showed that the PEDT was strongly correlated with NIH-CPSI scores(r =0.452) in the APE group, and PEDT and NIH-CPSI score of each group were strongly correlated with the pain symptom score. Conclusion APE is closely related to CP symptoms, APE patients may have more severe CP symptoms than LPE patients. The effect of CP on pain symptoms was closely correlated with PEDT score.

s ejaculation; diagnonsis; National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index

:10.3969/j.issn.1008-0848.2017.02.003

R698

*通讯作者，E-mail: xiansheng-zhang@163.com