研究鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔出血头痛临床疗效

杨勇

摘要：目的 研究鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔出血头痛临床疗效。方法 选取本院2014年3月-2016年3月期间收治的58例蛛网膜下腔出血头痛患者作为研究对象。将三组患者按照治疗方式的不同分成3组，分别为对照组（n=21），观察组（n=21），置换组（n=16）。采用不同方式进行蛛网膜下腔出血头痛患者的鞘内注射地塞米松治疗，观察临床疗效。结果 三组患者治疗总有效率分别为，观察组19（90.47%），置换组11（68.75%），对照组10（47.61%）。结论 用甘露醇后能减轻症状，考虑可能存在上下压力不均衡，有待进一步研究。

关键词：鞘内注射；地塞米松；蛛网膜下腔出血头痛

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）迟发型脑血管痉挛，导致患者出现剧烈头疼，经常会导致患者烦躁不安，难以入睡，促使患者高血压症状加重，进而引发脑出血，提升患者死亡率。近几年，我国对迟发性脑血管痉挛形成原因作出了大量研究。但对于头痛的治疗研究并不多，对这一疾病的治疗也没有达到满意效果。本研究采用鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔出血头痛，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年3月-2016年3月期间收治的58例蛛网膜下腔出血头痛患者作为研究对象。其中，男性30例，女性28例，结合治疗方式将这些患者分为三组。全部患者符合全国二次脑血管疾病学术会议所制定的脑血管诊断标准，通过CT检查，排除脑实质其他器质性疾病。三组患者分别为对照组（n=21），观察组（n=21），置换组（n=16）。这些患者年龄在30-56岁之间，平均年龄为（35±2.32），病程在2-15d之间，平均病程为（7±0.23）。全部患者在年龄、性别和病程等相应资料上无明显差异，具备可比性。

1.2方法

观察组 以患者病情和腰穿结果为依据，针对有高颅压患者，给予20%的甘露醇200ml，2-4次/d进行快速的静脉滴入。针对无高颅压患者而言，酌情使用脱水剂，进行腰穿的同时，还需要通过管内注射方式，注射地塞米松10mg，然后放出同样容量的脑脊液。如果治疗过程中起效，可以对其进行重复使用，如归无效，则不再注射。

置换组 结合病情和腰穿结果，给予有高颅压患者20%甘露醇200ml，2-4次/d快速靜脉滴入，腰穿同时，对患者实施脑脊液置换。主要置换方式是：常规腰穿过程中，放出脑脊液4-6ml，使用20m再注入，这样反复进行，等到注射器内部生理盐水变红，并且呈现浑浊状态时，再将其换成新的生理盐水，重复以上操作。直到置换液变得清澈或者呈现出淡红色为止。通常情况下，重复3-5次。

对照组 单独使用20%甘露醇加地塞米松20mg/d进行治疗，甘露醇使用方式同以上两组患者使用方式相同。其他的基础性治疗3组相同，全部患者均不能使用镇痛药。

1.3疗效判定方法

①头痛与脑压的关系；②头痛和CT显示蛛网膜下腔出血量的关系，根据以下方式进行积分：纵裂池、左侧裂池、右侧裂池、鞍上池与环池四个部位进行积分。无血：0分；少量积血：1分；中等量积血：2分；充满积血：3分。③头痛症状改善，结合头痛伴随症状进行积分：经过治疗，患者头痛消失：2分；经过治疗头痛情况减轻：1分，经过治疗后，患者头痛情况无明显改善：0纷纷。

1.4统计学方法

计算患者治疗后头痛缓解的发生率，采用x?检验。RBC、WBC和蛋白含量用均数加减标准差（ ）表示，采用t检验。CT出血量的积分、脑脊液外观的积分及脑压值的例数x2检验。

2 结果

全部患者均实施CT和腰穿检查，具体结果如表1所示：

3 结论

SAH头痛发生机理有可能有①高颅压、②脑膜受血液中释放的活性物质刺激；③脑血管痉挛。以往治疗过程中，主要使用脱水剂，降低患者颅内压。但是难以明显缓解患者头痛，或缓解的时间较短，甚至根本无效。通过对患者实施腰穿检查，发现很多病人经过脱水处理后，脑压开始处于正常范围内，甚至更低，但是头痛症状加重。此后，又对患者使用脱水剂，进行脑液置换，从而将蛛网膜下腔积血清除，降低积血对血管壁的刺激和血红蛋白以及血小板裂解，将血管当中的活性物质释放出去。置换血性，促使患者颅内压降低，促使脑脊液循环得到改善，以避免柱蛛网膜粘连，将血管活动物质进行清除，通过这种方式促使患者脑血管痉挛症状得到缓解。但对于脑积液置换存在极大的危险性，主要是容易诱发脑疝。

同时，因为解剖方面存在的限制，其置换的脑脊液也仅仅是腰池脑脊液。存在很大一部分病程较长的病例，脑脊液已经黄变，或者基本清亮，病人还是会出现剧烈头痛，针对这种情况，需要为病人使用脑脊液置换治疗，提示SAH后期头痛，可能是以脑膜、血管的炎性反应为主。

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作者简介：杨静（1984-），女，河北邯郸市人，民族：汉，职称：主治医师，学历：大学本科，研究方向：神经内科。