品管圈活动对提高静脉用药调配中心排药质量的作用分析

武展高

摘要：目的：探讨品管圈活动对提高用药静脉调配中心（PIVAS）排药质量的积极作用，降低差错率，保证用药安全。方法：按照品管圈的步骤，2014年4月至2015年1月在我中心实施品管圈活动，分析排药差错原因，制定改善措施并组织实施。结果：排药差错由活动前一个月的1.31%降到活动后一个月的0.3%，到达预期目标。结论：在PIVAS开展品管圈活动，可提高排药质量，降低排药差错率，对工作具有积极意义。

关键词：静脉用药调配中心；品管圈活动；排药质量

PIVAS是医院的重要科室之一，降低静脉药物调配差错率，是医院对调配中心的基本要求。品管圈管理（Quality control circle，QCC）（品管圈），其是指同一工作现场、工作性质的管理人员，自发组成品质管理活动小组，利用各类统计学方法、工具，发现问题，持续改进工作质量[1]。品管圈运用到医疗服务行业，是降低成本、提高效益的有效途径，也是深化质量管理的关键环节[2]。我院PIVAS实行药品集中管理和配制，参与人员多，工作环节多，每一个工作失误都是引发医疗纠纷的重大隐患。因此，加强其质量管理尤为重要[3-4]。于是我中心于2014年3月开始了以降低排药差错率为主题的品管圈活动，并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的相关资料和数据来源于我院PIVAS2014年4月至2015年1月。我院PIVAS有工作人员26人，构成比为：药师8人，护士14人，工勤人员4人。主要工作包括贴签、排药、配置、核对等，工作量达到每日1200份，最多达到1500份以上。

1.2 方法 按品管圈的步骤实施品管圈活动

1.2.1 组圈 我院静脉药物调配中心在日常工作开展中，遇到过不少的问题。2014年3月，由6名药师、7名护士在自愿的原则下自发组成品管圈，选取一位主管药师为圈长，一位护士长为辅导员。投票决定圈名为“滴水圈”，寓意为从点滴做起，发出巨大力量。

1.2.2 选题由圈员讨论日常工作存在的问题，得出5个候选主题。采用评价法，由圈员以上级政策性、可行性、迫切性、圈能力进行评分，得分最高的主题为本次活动的主题。最终确定本次活动的主题为“降低排药差错率，提高排药质量”。

1.2.3 拟定活动计划 通过绘制甘特图拟定活动计划表，本次品管圈活动周期10个月，其中计划阶段（选题，现况把握、分析原因、对策拟定）占活动时间的30%，实施阶段（对策实施与检讨）占活动时间的40%，确认阶段（效果确认与标准化）占活动时间的20%，处置阶段（探讨与改进）占活动时间的10%。确定各个环节负责人，由圈长控制活动进度，定期组织开展品管圈活动会议，圈员共同讨论问题原因与解决方法。

1.2.4 现况把握 查看记录本，2014年3月

我中心排药总量40000份，排药差错523份，差错率1.31%，见表1。其中，数量差错，指标签数量多或少；贴签差错，指输液溶媒选错种类、规格；剂量差错，指排药时药品多排或少排；剂型差错，指粉剂和针剂等相混淆；品项差错，指药品种类摆错；复核差错，指未能及时检出排药错误的药品；退药差错，指排药时未能及时排出已申请退药的药品；其他错误，指装箱错误、串批次错误等。

1.2.5目标设定 根据差错数据绘制柏拉图，如图1。 根据“80/20” 原则最主要的问题是贴签差错、剂量差错、退药差错（三者错误累计百分比为90.24%），因此本次活动重点解决如何减少贴签差错、剂量差错、退药差错。结合本部门的情况，对全体圈员进行内部考核测评，认为自身班次能解决为5分，需其他一个班次配合为3分，需其他2个班次配合为1分，得分除以5得到81.6%，由于首次进行品管圈活动，圈能力会低于预计评分，故将圈能力定为70%。计算目标值 = 现况值 -（现况值 × 改善重点 × 圈能力）= 1.31% -（1.31% × 90.24% × 70%）= 0. 48% 。

1.2.6要因解析全体圈员开会，进行头脑风暴，集思广益，分析造成以上三个差错的主要原因，绘制成鱼骨图，见图2。

1.2.6 对策的拟定 全员进行头脑风暴，根据原因想出对策，并将对策从可行性、经济性、圈能力进行评价。对策评价方式为：优5分，可3分，差1分。13人进行评价，根据80/20法则，得分156分以上的对策为实施对策：（1）人员方面：保持严谨的工作氛围，排药流程进行过程中禁止闲聊。制作“四查十对”温馨提示标牌，时刻提醒操作人员。强化、规范流程过程督导、反馈管理机制，完善质控环节管理。加强人员思想素质教育，培养员工职业精神，强化责任意识。实行责任追究制，任何异态均需追踪至责任人，并在质控量化评价中体现。规范岗前培训、在职培训、带教及考核模式，强化教学督导，每周安排一次业务学习，温习操作流程等基本理论。（2）药品方面：制作“规格不同”和“剂型不同”警示标识。规范上药、退药批号区分管理，用小盒分隔置放。制作“包装相似”警示标识。规定总单拿取过程中不得随意添、减信息，续加信息必须在总单捡完后（3）设备方面：科学规范排药分组，按组细化、固定排药、核对操作空间。更换网线，更换合适标签纸。（4）方法方面：成立质量控制小组，完善流程，制定退药制度，与住院药房协商，将打包药分到住院药房，静配只配置少打包。

1.2.7 实施与检讨 对所实施的对策，由各责任圈员就负责工作做出报告，对策实施顺畅、效果卓著者给予奖励，对策实施有困难者协助分析，并进行修正，提出改进方案和修改计划。

1.2.8 效果确认

（1）有形成果 经过对策实施后，2015年2月我中心排药差错率降低至0.3 %，见表2，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（0.3-1.31）/（0.48-1.31）=121.69 %，见图3。

（2）无形成果 经过品管圈活动后，圈员的团队协作精神、集体荣誉感、个人的自信心及参加工作的积极性和解决问题的能力都得到很大提高，评分结果见表3。雷达图见图4。

1.2.9 标准化 成果表明，所实施的对策是有效的，为使对策效果能长期稳定的维持，将以上有效对策进行标准化，并将标准纳入操作规程。

1.2.10 探讨与改进 对品管圈活动的环节进行回顾，总结活动执行的优缺点，并确定努力方向，具体见表4。

2讨论

我院PIVAS通过品管圈活动详细分析了造成排药差错的原因，通过集思广益提出对策，并付諸实施，使差错率明显降低，保证了临床用药的安全有效。通过参与此次活动，所有圈员的价值得到体现，能力得到认可，提升了团队的凝聚力，使PIVAS整体素质及工作能力得到大幅提升，工作环境更加和谐，工作人员之间沟通更加融洽。

实践证明，品管圈活动作为一种新颖的管理模式[5]，在运用到医院PIVAS中，对降低排药差错率，提升科室团队整体素质都具有积极意义，值得推广。

参考文献：

[1]唐美琴，张英哲，郭菁菁.品管圈活动在提高静脉药物调配工作质量中的作用[J].海峡药学，2011，10（03）：248-249.

[2]林瑞荣 . 品质管理[M]. 厦门：厦门大学出版社，2000：146.

[3]朱红球，曾颖，赖伟华，等 . 药房门诊处方配药内差调研分析及干预措施探讨[J].中国医院管理，2011，31（7）：42-43.

[4]王临润，张国兵，汪洋，等 . 品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J]. 中国药房，2010，21（37）：3491-3493.

[5]王牛民，张文娟.品管圈在静脉配置中心的应用[J].西北药学杂志，2014，29（3）：296-299.